OSTRE KRWAWIENIE Z 

GÓRNEGO ODCINKA

PRZEWODU 

POKARMOWEGO

 

 

Ostry krwotok z g.o.p.p. stanowi 

szczególny rodzaj krwotoku 

wewnętrznego, polegający na 

wynaczynieniu się krwi do światła 

przewodu pokarmowego.

 

 

Większość zgonów chorych z 

krwawieniem nie następuje w wyniku 

wykrwawienia, lecz w następstwie 

powikłań spowodowanych wstrząsem 

krwotocznym: niewydolnością nerek, 

niewydolnością wątroby (u osób z 

ograniczoną rezerwą), 

niedokrwieniem mózgu, 

niedokrwieniem mięśnia sercowego.

 

 

U osób starszych krwotok z wrzodu 

jest trudniejszy do opanowania, z 

powodu miażdżycy naczyń - 

znacznie zmniejszona kurczliwość 

naczynia.

 

 

POSTĘPOWANIE W 

DOMU CHOREGO

• Wywiad: kolor stolca, wymiocin, 

zażywane leki (NLPZ, p/krzepliwe), 
dolegliwości bólowe, inne objawy 
(zasłabnięcie, zawroty głowy).

• Badanie przedmiotowe: tętno, RR, 

badanie "per rectum". 

• Wdrożenie leczenia: "kontakt z 

żyłą”, podłączenie płynów.

 

 

POSTĘPOWANIE W 

IZBIE PRZYJĘĆ 

• Ocena stanu ogólnego
• Wywiad
• Badanie przedmiotowe + sonda 

dożołądkowa, badanie "per rectum" 

• Badania laboratoryjne: grupa krwi, 

morfologia, HBS, APTT, INR, 
"krzyżówka" + ew. inne badania krwi

 

 

POSTĘPOWANIE W 

IZBIE PRZYJĘĆ

• Wdrożenie leczenia

• "kontakt z żyłą"
• podłączenie płynów

• Monitorowanie chorego

• tętno
• ciśnienie 
• OCŻ
• diureza 50 ml/h

 NIE PODŁĄCZAĆ DEKSTRANU PRZED 

OZNACZENIEM GRUPY KRWI I 

POBRANIEM JEJ NA KRZYŻÓWKĘ

 

 

POSTĘPOWANIE W 

ODDZIALE 

• Kontynuacja leczenia ogólnego 
• Dodatkowe leki

• przeciw-krwotoczne
• przeciw-wrzodowe: inhibitor pompy protonowej, 

H2-bloker 

• zimne płyny przez sondę żołądkową z NA
• Monitorowanie chorego c.d.
• Wskaźnik Allgowera = tętno/ciśnienie 

tętnicze skurczowe 

» =0,5 zdrowy
» =1,0 zagrożenie wstrząsem

» =1,5 wstrząs

 

 

POSTĘPOWANIE W 

ODDZIALE 

• Diagnozowanie:

– Endoskopia górnego odcinka 

przewodu pokarmowego

• wrzód żołądka i XII-cy (1:3) 

70-75% 

• nieżyt żołądka  20% 
• krwawiące żylaki przełyku  10%
• u 20-30% chorych z marskością 

współistnieje wrzód głównie żołądka

• rak żołądka 

3% 

• zespół Mallory-Weissa 

2% 

• skazy krwotoczne 

ok.1%

 

 

POSTĘPOWANIE W 

ODDZIALE

• Diagnozowanie

KLASYFIKACJA KRWAWIENIA WEDŁUG 

FORRESTA

• Ia krwawienie tętnicze
• Ib krwawienie sączące (żylne, miąższowe) 
• IIa widoczny skrzep na dnie niszy wrzodowej 
• IIb widoczne naczynie krwionośne
• III potencjalna przyczyna krwawienia 

(nadżerka, owrzodzenie pokryte włóknikiem)

 

 

POSTĘPOWANIE W 

ODDZIALE

• Diagnozowanie

– Arteriografia 

– Scyntygrafia

 

 

LECZENIE

• Endoskopowe tamowanie 

krwawienia

– Opłukiwanie (trombina, fibrynogen)
– Ostrzykiwanie : Aetoxysclerol, 

Alcohol, Adrenalina, 40% glukoza 

– Elektrokoagulacja 1-, 2-biegunowa
– Sonda cieplna
– Fotokoagulacja (Laser)

 

 

LECZENIE

• Operacyjne

Gastroto
mia

podkłucie krwawiącego 

naczynia 

resekcja żołądka

 

 

TAMOWANIE 

KRWAWIENIA Z 

ŻYLAKÓW PRZEŁYKU 

• Sonda Sengstakena-Blakemore'a (1950)

• wprowadzenie sondy do światła przewodu 

pokarmowego

• wypełnienie balonu żołądkowego: 200 ml płyn / 

powietrze

• wypełnienie balony przełykowego: powietrze 30 - 50 

mmHg

• wyciąg na bloczku

• Leki podawane i.v. 

• Wazopresyna, 
• Sandostatyna, 
• Remestyp 

• Obliteracja żylaków