URAZY

KLATKI

PIERSIOWEJ

URAZY

KLATKI

PIERSIOWEJ

Stały rozwój techniki

Stały rozwój techniki

i motoryzacji nieuchronnie

i motoryzacji nieuchronnie

powoduje wzrost częstości

powoduje wzrost częstości

występowania urazów klatki

występowania urazów klatki

piersiowej oraz związanych

piersiowej oraz związanych

z nimi ciężkich stanów

z nimi ciężkich stanów

zagrożenia życia wynikających

zagrożenia życia wynikających

z obrażeń narządów klatki

z obrażeń narządów klatki

piersiowej

piersiowej

PODZIAŁ

TOPOGRAFICZNY

PODZIAŁ

TOPOGRAFICZNY



Obrażenia ściany klatki piersiowej

Obrażenia ściany klatki piersiowej



Pourazowa odma i krwiak opłucnej

Pourazowa odma i krwiak opłucnej



Obrażenia śródpiersia

Obrażenia śródpiersia



Obrażenia tchawicy i dużych

Obrażenia tchawicy i dużych

oskrzeli

oskrzeli



Urazy serca i dużych maczyń

Urazy serca i dużych maczyń



Obrażenia miąższu płuca

Obrażenia miąższu płuca

ZŁAMANIE ŻEBER

ZŁAMANIE ŻEBER



Mechanizm złamania bywa częściej

Mechanizm złamania bywa częściej

z przegięcia, rzadziej bezpośredni

z przegięcia, rzadziej bezpośredni



Objawy

Objawy

silny ból ściśle zlokalizowany,

silny ból ściśle zlokalizowany,

nasilający się w trakcie oddychania lub

nasilający się w trakcie oddychania lub

przy ucisku

przy ucisku

LECZENIE

ZŁAMANIA ŻEBER

LECZENIE

ZŁAMANIA ŻEBER



Opatrunki plastrowe lub opaski

Opatrunki plastrowe lub opaski

elastyczne (

elastyczne (

cingulum

cingulum

) zakładane na

) zakładane na

szczycie wdechu chorego

szczycie wdechu chorego



Blokady nowokainowe lub

Blokady nowokainowe lub

merkainowe nerwów

merkainowe nerwów

międzyżebrowych w odpowiednim

międzyżebrowych w odpowiednim

zakresie

zakresie

Przy dużym urazie

Przy dużym urazie

doprowadzającym do rozległych

doprowadzającym do rozległych

złamań żeber, a nieraz

złamań żeber, a nieraz

i mostka, może dojść do powstania

i mostka, może dojść do powstania

wolnego, niezwiązanego z resztą

wolnego, niezwiązanego z resztą

kośćca klatki piersiowej płata

kośćca klatki piersiowej płata

kostno-mięśniowego, zwanego

kostno-mięśniowego, zwanego

umownie oknem, lub tzw. wiotkiej

umownie oknem, lub tzw. wiotkiej

klatki piersiowej

klatki piersiowej

W przypadkach wiotkiej klatki

W przypadkach wiotkiej klatki

piersiowej dochodzi do powstania

piersiowej dochodzi do powstania

oddechu opacznego, co polega na

oddechu opacznego, co polega na

paradoksalnym przemieszczaniu się

paradoksalnym przemieszczaniu się

wyłamanego okna w kierunku

wyłamanego okna w kierunku

do wnętrza klatki piersiowej przy

do wnętrza klatki piersiowej przy

wdechu, a na zewnątrz przy wydechu

wdechu, a na zewnątrz przy wydechu

LECZENIE WIOTKIEJ KLATKI

PIERSIOWEJ

LECZENIE WIOTKIEJ KLATKI

PIERSIOWEJ



Doraźne – opatrunek uciskowy

Doraźne – opatrunek uciskowy

ustalający okno i przeciwdziałający

ustalający okno i przeciwdziałający

jego ruchom opacznym

jego ruchom opacznym



Stabilizacja zewnętrzna – wyciąg

Stabilizacja zewnętrzna – wyciąg

bezpośredni za żebro lub mostek

bezpośredni za żebro lub mostek

lub operacyjna osteosynteza za

lub operacyjna osteosynteza za

pomocą nici nylonowych, szwów

pomocą nici nylonowych, szwów

metalowych lub drutów Kirschera

metalowych lub drutów Kirschera

LECZENIE WIOTKIEJ KLATKI

PIERSIOWEJ cd.

LECZENIE WIOTKIEJ KLATKI

PIERSIOWEJ cd.



Stabilizacja wewnętrzna –

Stabilizacja wewnętrzna –

zastosowanie respiratora

zastosowanie respiratora

z kontrolowanym oddychaniem

z kontrolowanym oddychaniem

z nadciśnieniem

z nadciśnieniem

POURAZOWA ODMA OPŁUCNEJ

(PNEUMOTHORAX)

POURAZOWA ODMA OPŁUCNEJ

(PNEUMOTHORAX)



Otwarta pourazowa odma opłucnej

Otwarta pourazowa odma opłucnej



Odma zastawkowa

Odma zastawkowa



Zamknięta pourazowa odma

Zamknięta pourazowa odma

opłucnej

opłucnej

OTWARTA POURAZOWA

ODMA OPŁUCNEJ

OTWARTA POURAZOWA

ODMA OPŁUCNEJ



Powstaje w wyniku przedostania

Powstaje w wyniku przedostania

się powietrza z otoczenia do jamy

się powietrza z otoczenia do jamy

opłucnej na skutek powstania

opłucnej na skutek powstania

ubytku w klatce piersiowej

ubytku w klatce piersiowej



Im większy jest ubytek w ścianie

Im większy jest ubytek w ścianie

klatki piersiowej tym cięższe są

klatki piersiowej tym cięższe są

zaburzenia oddechowe

zaburzenia oddechowe

LECZENIE OTWARTEJ

POURAZOWEJ ODMY

OPŁUCNOWEJ

LECZENIE OTWARTEJ

POURAZOWEJ ODMY

OPŁUCNOWEJ



Doraźne – założenie szczelnego

Doraźne – założenie szczelnego

nieprzepuszczającego powietrza

nieprzepuszczającego powietrza

opatrunku zamykającego ubytek

opatrunku zamykającego ubytek

w powłokach klatki piersiowej

w powłokach klatki piersiowej



Operacyjne – zamknięcie rany

Operacyjne – zamknięcie rany

klatki piersiowej z podłączeniem

klatki piersiowej z podłączeniem

drenażu ssącego jamy opłucnej w

drenażu ssącego jamy opłucnej w

celu ponownego rozprężenia

celu ponownego rozprężenia

płuca

płuca

ODMA ZASTAWKOWA

ODMA ZASTAWKOWA

Na skutek wytworzenia

Na skutek wytworzenia

mechanizmu zastawkowego rany

mechanizmu zastawkowego rany

drążącej ściany klatki piersiowej

drążącej ściany klatki piersiowej

powietrze przedostaje się w

powietrze przedostaje się w

okresie wdechu do jamy opłucnej,

okresie wdechu do jamy opłucnej,

lecz przy wydechu nie może jej

lecz przy wydechu nie może jej

opuścić

opuścić

RTG- odma jamy

opłucnowej

RTG- odma jamy

opłucnowej

NASTĘPSTWA ODMY

ZASTAWKOWEJ

NASTĘPSTWA ODMY

ZASTAWKOWEJ



Stały i postępujący wzrost

Stały i postępujący wzrost

dodatniego ciśnienia w jamie

dodatniego ciśnienia w jamie

opłucnej, zapadnięcie płuca oraz

opłucnej, zapadnięcie płuca oraz

skrajne przemieszczenie śródpiersia

skrajne przemieszczenie śródpiersia

w stronę zdrową

w stronę zdrową



Objawy chorobowe w tym przypadku

Objawy chorobowe w tym przypadku

znacznie szybciej narastają, ostrzej

znacznie szybciej narastają, ostrzej

się manifestują i mogą doprowadzić

się manifestują i mogą doprowadzić

do szybkiego zgonu chorego

do szybkiego zgonu chorego

LECZENIE ODMY ZASTAWKOWEJ

– DORAŹNE

LECZENIE ODMY ZASTAWKOWEJ

– DORAŹNE

Wkłuć grubą igłę punkcyjną w

Wkłuć grubą igłę punkcyjną w

drugie międzyżebrze od przodu do

drugie międzyżebrze od przodu do

linii środkowoobojczykowej

linii środkowoobojczykowej

zatykaną palcem w okresie wdechu

zatykaną palcem w okresie wdechu

– natychmiastowe odbarczenie

– natychmiastowe odbarczenie

komory odmowej, stan chorego

komory odmowej, stan chorego

ulega natychmiastowej, znacznej

ulega natychmiastowej, znacznej

poprawie

poprawie

Miejsce drenażu kl.
piersiowej w odmie

opłucnowej

Miejsce drenażu kl.

piersiowej w odmie

opłucnowej

LECZENIE ODMY ZASTAWKOWEJ

W WARUNKACH SZPITALNYCH

LECZENIE ODMY ZASTAWKOWEJ

W WARUNKACH SZPITALNYCH



Drenaż ssący, który doprowadza w

Drenaż ssący, który doprowadza w

ciągu kilkunastu godzin do całkowitego

ciągu kilkunastu godzin do całkowitego

rozprężenia się płuca

rozprężenia się płuca



Jeśli drenaż ssący nie doprowadza do

Jeśli drenaż ssący nie doprowadza do

rozprężenia się płuca, należy rozważyć

rozprężenia się płuca, należy rozważyć

możliwość przerwania ciągłości

możliwość przerwania ciągłości

większego oskrzela lub rozdarcia

większego oskrzela lub rozdarcia

miąższu płuca

miąższu płuca

ZAMKNIĘTA POURAZOWA

ODMA OPŁUCNEJ

ZAMKNIĘTA POURAZOWA

ODMA OPŁUCNEJ

Drobne uszkodzenia miąższu

Drobne uszkodzenia miąższu

płucnego z niewielkim i na ogół

płucnego z niewielkim i na ogół

krótkotrwałym przeciekiem

krótkotrwałym przeciekiem

powietrza do jamy opłucnowej.

powietrza do jamy opłucnowej.

Odma ta miewa często charakter

Odma ta miewa często charakter

odmy płaszczowej

odmy płaszczowej

i nie towarzyszą jej wyraźne objawy

i nie towarzyszą jej wyraźne objawy

upośledzenia czynności oddechowej

upośledzenia czynności oddechowej

KRWIAK OPŁUCNEJ

KRWIAK OPŁUCNEJ

Wylew krwawy opłucnej

Wylew krwawy opłucnej

spowodowany najczęściej

spowodowany najczęściej

rozerwaniem tętnicy

rozerwaniem tętnicy

międzyżebrowej lub tętnicy

międzyżebrowej lub tętnicy

piersiowej wewnętrznej, rzadziej

piersiowej wewnętrznej, rzadziej

drobnych naczyń płuca

drobnych naczyń płuca

lub oskrzeli

lub oskrzeli

LECZENIE

KRWIAKA OPŁUCNEJ

LECZENIE

KRWIAKA OPŁUCNEJ



Przy niewielkim wylewie krwi –

Przy niewielkim wylewie krwi –

wczesne nakłucie i odessanie krwi

wczesne nakłucie i odessanie krwi



Przy utrzymywaniu się objawów

Przy utrzymywaniu się objawów

krwawienia konieczne jest

krwawienia konieczne jest

wykonanie torakotomi z zeszyciem

wykonanie torakotomi z zeszyciem

lub podwiązaniem uszkodzonego

lub podwiązaniem uszkodzonego

naczynia

naczynia

RTG- płyn w jamie

opłucnowej

RTG- płyn w jamie

opłucnowej

Punkcja jamy opłucnowej

w krwiaku opłucnej

Punkcja jamy opłucnowej

w krwiaku opłucnej

ODMA ŚRÓDPIERSIOWA

ODMA ŚRÓDPIERSIOWA

Występuje w przypadku odmy

Występuje w przypadku odmy

opłucnej z równoczesnym

opłucnej z równoczesnym

przerwaniem ciągłości opłucnej

przerwaniem ciągłości opłucnej

śródpiersiowej i gromadzeniu się

śródpiersiowej i gromadzeniu się

powietrza w śródpiersiu –

powietrza w śródpiersiu –

występowanie odmy podskórnej

występowanie odmy podskórnej

na szyi i twarzy

na szyi i twarzy

LECZENIE ODMY

ŚRÓDPIERSIA

LECZENIE ODMY

ŚRÓDPIERSIA



Natychmiastowa antybiotykoterapia

Natychmiastowa antybiotykoterapia

o szerokim spektrum w celu uniknięcia

o szerokim spektrum w celu uniknięcia

powikłań ropowiczych w śródpiersiu

powikłań ropowiczych w śródpiersiu



Odbarczenie za pomocą górnej

Odbarczenie za pomocą górnej

mediastinotomii z dostępu szyjnego

mediastinotomii z dostępu szyjnego

ponad wycięciem mostka

ponad wycięciem mostka



Leczenie operacyjne przy uszkodzeniu

Leczenie operacyjne przy uszkodzeniu

przełyku, tchawicy, oskrzela lub ranie

przełyku, tchawicy, oskrzela lub ranie

drążącej

drążącej

KRWIAK ŚRÓDPIERSIA

KRWIAK ŚRÓDPIERSIA



Niewielki krwiak (uszkodzone

Niewielki krwiak (uszkodzone

naczynie żylne lub częściej

naczynie żylne lub częściej

śródkoście złamanego mostka)

śródkoście złamanego mostka)

oprócz osłony antybiotykowej

oprócz osłony antybiotykowej

nie wymaga specyficznego leczenia

nie wymaga specyficznego leczenia



Natychmiastowe leczenie

Natychmiastowe leczenie

operacyjne przy uszkodzeniu

operacyjne przy uszkodzeniu

dużych naczyń, a zwłaszcza aorty

dużych naczyń, a zwłaszcza aorty

OBRAŻENIA TCHAWICY

OBRAŻENIA TCHAWICY



Uraz tępy o średnim nasileniu –

Uraz tępy o średnim nasileniu –

wstrząs urazowy lub odruchowe

wstrząs urazowy lub odruchowe

zatrzymanei krążenia

zatrzymanei krążenia



Przerwanie ciągłości ściany tchawicy –

Przerwanie ciągłości ściany tchawicy –

znacznego stopnia odma podskórna

znacznego stopnia odma podskórna

głowy

głowy

i szyi, skrajna duszność, zamroczenie,

i szyi, skrajna duszność, zamroczenie,

a później utrata przytomności

a później utrata przytomności

LECZENIE OBRAŻEŃ

TCHAWICY

LECZENIE OBRAŻEŃ

TCHAWICY

Operacyjne – n

Operacyjne – n

atychmiastowa

atychmiastowa

nadmostkowa mediastinotomia

nadmostkowa mediastinotomia

i otwarcie górnego śródpiersia przez

i otwarcie górnego śródpiersia przez

wytworzenie palcem na tępo tunelu

wytworzenie palcem na tępo tunelu

w luźnej tkance – zeszycie końców

w luźnej tkance – zeszycie końców

tchawicy szwami pojedynczymi

tchawicy szwami pojedynczymi

OBRAŻENIA OSKRZELI

OBRAŻENIA OSKRZELI



Oderwanie oskrzela

Oderwanie oskrzela



Częściowe rozerwanie

Częściowe rozerwanie

oskrzela

oskrzela



Złamanie oskrzela

Złamanie oskrzela

ODERWANIE OSKRZELA

ODERWANIE OSKRZELA



Dotyczy najczęściej oskrzela górnego

Dotyczy najczęściej oskrzela górnego



W początkowym okresie ciężki

W początkowym okresie ciężki

wstrząs, krwioplucie oraz szybko

wstrząs, krwioplucie oraz szybko

narastająca odma zastawkowa

narastająca odma zastawkowa



Następnie objawy bezpowietrzności i

Następnie objawy bezpowietrzności i

braku czynności płata lub płuca

braku czynności płata lub płuca

CZĘŚCIOWE ROZERWANIE I

ZŁAMANIE PŁUCA

CZĘŚCIOWE ROZERWANIE I

ZŁAMANIE PŁUCA



Płuco w pewnym stopniu

Płuco w pewnym stopniu

drożne

drożne



Często dochodzi do ciężkich

Często dochodzi do ciężkich

zapalnych zmian w płucu

zapalnych zmian w płucu

oraz powstania ropni

oraz powstania ropni

LECZENIE OBRAŻEŃ

OSKRZELI

LECZENIE OBRAŻEŃ

OSKRZELI



Wyłącznie operacyjne – przywrócenie

Wyłącznie operacyjne – przywrócenie

ciągłości uszkodzonego oskrzela

ciągłości uszkodzonego oskrzela



Wycięcie tkanki płucnej w

Wycięcie tkanki płucnej w

odpowiednim zakresie w przypadku

odpowiednim zakresie w przypadku

zmian ropnych

zmian ropnych

i braku powietrzności płuca

i braku powietrzności płuca

URAZY SERCA

URAZY SERCA

Mogą powodować:

Mogą powodować:



Zaburzenia czynności mięśnia

Zaburzenia czynności mięśnia

sercowego

sercowego

na ogół mijają bez następstw

na ogół mijają bez następstw



Anatomiczne uszkodzenie serca

Anatomiczne uszkodzenie serca

wymagają doraźnego leczenia

wymagają doraźnego leczenia

operacyjnego

operacyjnego

URAZY WIELKICH

NACZYŃ

URAZY WIELKICH

NACZYŃ

są obarczone dużą

są obarczone dużą

śmiertelnością i wymagają

śmiertelnością i wymagają

natychmiastowego leczenia

natychmiastowego leczenia

operacyjnego

operacyjnego

CHYLOTHORAX

CHYLOTHORAX



Przerwanie ciągłości przewodu piersiowego

Przerwanie ciągłości przewodu piersiowego



W obrazie radiologicznym nagłe pojawienie

W obrazie radiologicznym nagłe pojawienie

się płynu w klatce piersiowej i bardzo

się płynu w klatce piersiowej i bardzo

szybkie jego narastanie po nakłuciu

szybkie jego narastanie po nakłuciu



Prowadzi do stopniowego wyniszczenia

Prowadzi do stopniowego wyniszczenia

ustroju, a w niektórych przypadkach do

ustroju, a w niektórych przypadkach do

powstania ropniaka opłucnej

powstania ropniaka opłucnej

STŁUCZENIE PŁUCA

STŁUCZENIE PŁUCA



Krwiak miąższu płucnego

Krwiak miąższu płucnego



Krwioplucie, duszność i

Krwioplucie, duszność i

objawy niewydolności

objawy niewydolności

oddechowej

oddechowej

LECZENIE STŁUCZENIA

PŁUCA

LECZENIE STŁUCZENIA

PŁUCA

Początkowo tracheotomia, a

Początkowo tracheotomia, a

następnie zastosowanie

następnie zastosowanie

oddechu zastępczego

oddechu zastępczego

z nadciśnieniem

z nadciśnieniem

ROZERWANIE TKANKI

PŁUCNEJ

ROZERWANIE TKANKI

PŁUCNEJ



Na skutek urazu tępego o

Na skutek urazu tępego o

znacznej sile

znacznej sile



Krwioplucie, niekiedy o

Krwioplucie, niekiedy o

znacznym nasileniu

znacznym nasileniu

LECZENIE ROZERWANIA

TKANKI PŁUCNEJ

LECZENIE ROZERWANIA

TKANKI PŁUCNEJ



Wczesna torakotomia

Wczesna torakotomia



Założenie szwów na krwawiący

Założenie szwów na krwawiący

miąższ przy niewielkim

miąższ przy niewielkim

uszkodzeniu

uszkodzeniu



Możliwe oszczędne wycięcie

Możliwe oszczędne wycięcie

zniszczonego miąższu płucnego

zniszczonego miąższu płucnego

W każdym przypadku

W każdym przypadku

ciężkiego urazu klatki

ciężkiego urazu klatki

piersiowej należy

piersiowej należy

brać pod uwagę możliwość

brać pod uwagę możliwość

równoczesnego uszkodzenia

równoczesnego uszkodzenia

narządów klatki piersiowej

narządów klatki piersiowej

i jamy brzusznej !

i jamy brzusznej !