Prezentacja
Prezentacja
Przypadku
Przypadku
Prezentacja
Prezentacja
Przypadku
Przypadku
Chory lat 78 przyjęty celem pogłębienia diagnostyki
Chory lat 78 przyjęty celem pogłębienia diagnostyki
kardiologicznej, w tym wykonania koronarografii.
kardiologicznej, w tym wykonania koronarografii.
Wywiad:
Wywiad:
dwukrotny incydent pełnej utraty przytomności
dwukrotny incydent pełnej utraty przytomności
w ostatnich 2 tygodniach ( oba incydenty w
w ostatnich 2 tygodniach ( oba incydenty w
trakcie wysiłku fizycznego – treningu do biegu
trakcie wysiłku fizycznego – treningu do biegu
maratońskiego, w czasie gry w siatkówkę)
maratońskiego, w czasie gry w siatkówkę)
postępujące osłabienie i senność
postępujące osłabienie i senność
Choroby przebyte
Choroby przebyte
1986 wycięcie wyrostka robaczkowego
1986 wycięcie wyrostka robaczkowego
1988 operacja przepukliny pachwinowej lewej.
1988 operacja przepukliny pachwinowej lewej.
1990 lobectomia dolnego płata płuca prawego
1990 lobectomia dolnego płata płuca prawego
( brak dokumentacji); w wieku 20 lat chory
( brak dokumentacji); w wieku 20 lat chory
hospitalizowany z powodu gruźlicy płuc.
hospitalizowany z powodu gruźlicy płuc.
1995 zabieg elektroresekcji gruczołu krokowego.
1995 zabieg elektroresekcji gruczołu krokowego.
Od kilkunastu lat zaburzenia rytmu serca
Od kilkunastu lat zaburzenia rytmu serca
–
–
leczony przez lekarza rodzinnego- brak
leczony przez lekarza rodzinnego- brak
dokumentacji.
dokumentacji.
Duża aktywność fizyczna- maratończyk,
Duża aktywność fizyczna- maratończyk,
codziennie biegał 20 km ( dotąd bardzo dobra
codziennie biegał 20 km ( dotąd bardzo dobra
tolerancja wysiłku)
tolerancja wysiłku)
Uczuleń nie podaje.
Uczuleń nie podaje.
Używki: palił przez 14 lat, od 40 lat nie pali;
Używki: palił przez 14 lat, od 40 lat nie pali;
alkohol okazyjnie.
alkohol okazyjnie.
Wywiad rodzinny: ojciec – zawał serca.
Wywiad rodzinny: ojciec – zawał serca.
Chory od 10 lat stosuje dietę Kwaśniewskiego.
Chory od 10 lat stosuje dietę Kwaśniewskiego.
Badanie fizykalne – odchylenia od normy:
Badanie fizykalne – odchylenia od normy:
Biały czop na lewym migdałku podniebiennym
Biały czop na lewym migdałku podniebiennym
Wątroba wystaje spod prawego łuku żebrowego
Wątroba wystaje spod prawego łuku żebrowego
na 2 palce
na 2 palce
Zmiany żylakowate obu podudzi
Zmiany żylakowate obu podudzi
Szmer skurczowy w polu osłuchiwania zastawki
Szmer skurczowy w polu osłuchiwania zastawki
mitralnej, aortalnej i w punkcie Erba.
mitralnej, aortalnej i w punkcie Erba.
Badania laboratoryjne:
Badania laboratoryjne:
Index APTT 1,1
Index APTT 1,1
INR 1,2
INR 1,2
ALAT 58
ALAT 58
ASPAT 23
ASPAT 23
GGTP 36
GGTP 36
FA 106
FA 106
Kreatynina 0,86 mg%
Kreatynina 0,86 mg%
Kwas moczowy 3,9 mg%
Kwas moczowy 3,9 mg%
Bilirubina 0,63 mg%
Bilirubina 0,63 mg%
Białko całkowite 5,7 g/dl
Białko całkowite 5,7 g/dl
Glukoza 89 mg%
Glukoza 89 mg%
Cholesterol całkowity 267 mg%
Cholesterol całkowity 267 mg%
(HDL 67 mg%,
(HDL 67 mg%,
LDL 192 mg%)
LDL 192 mg%)
Trójglicerydy 42 mg%
Trójglicerydy 42 mg%
Badania laboratoryjne – c.d.
Badania laboratoryjne – c.d.
Elektrolity: K – 3,97 mmol/l
Elektrolity: K – 3,97 mmol/l
NA – 144 mmol/l
NA – 144 mmol/l
Ca – 8,6 mg%
Ca – 8,6 mg%
P - 3,1 mg%
P - 3,1 mg%
OB. 11/34 !
OB. 11/34 !
Szczególną uwagę zwracały powtarzalnie niskie wartości morfologii
Szczególną uwagę zwracały powtarzalnie niskie wartości morfologii
krwi :
krwi :
WBC 1,38 ; 1,67tys.,
WBC 1,38 ; 1,67tys.,
RBC 2,96; 3,04 mln,
RBC 2,96; 3,04 mln,
HGB 11,0; 11,2 g/dl,
HGB 11,0; 11,2 g/dl,
HCT 30; 31,2 %.
HCT 30; 31,2 %.
Dodatkowo zlecono:
Dodatkowo zlecono:
Fe 121 g/dl
Fe 121 g/dl
CEA < 0,5 ng/ml
CEA < 0,5 ng/ml
Kał na krew utajoną ujemny
Kał na krew utajoną ujemny
Badania laboratoryjne– c.d.
Badania laboratoryjne– c.d.
Elektroforeza: albuminy 64,7 %
Elektroforeza: albuminy 64,7 %
alfa 1-globuliny 4,5 %
alfa 1-globuliny 4,5 %
alfa 2-globuliny 6,4 %
alfa 2-globuliny 6,4 %
betaglobuliny 8,9 %
betaglobuliny 8,9 %
gammaglobuliny 15,5 %
gammaglobuliny 15,5 %
Rozmaz krwi obwodowej:
Rozmaz krwi obwodowej:
Granulocyty obojętnochłonne 27 %
Granulocyty obojętnochłonne 27 %
Granulocyty kwasochłonne 4%
Granulocyty kwasochłonne 4%
Limfocyty 66%
Limfocyty 66%
Monocyty 3%
Monocyty 3%
Badania obrazowe:
Badania obrazowe:
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
: bez odchyleń.
: bez odchyleń.
RTG klatki piersiowej
RTG klatki piersiowej
: bez odchyleń.
: bez odchyleń.
Echokardiografia:
Echokardiografia:
z odchyleń: lewy przedsionek 47 mm, lewa komora
z odchyleń: lewy przedsionek 47 mm, lewa komora
EDD 61mm, ESD 36mm, grubość przegrody
EDD 61mm, ESD 36mm, grubość przegrody
13mm, grubość tylnej ściany 10,5 mm
13mm, grubość tylnej ściany 10,5 mm
zastawka mitralna -fala zwrotna II stopnia
zastawka mitralna -fala zwrotna II stopnia
zastawka aortalna -fala zwrotna I stopnia
zastawka aortalna -fala zwrotna I stopnia
zastawka trójdzielna -fala zwrotna I stopnia.
zastawka trójdzielna -fala zwrotna I stopnia.
Badania dodatkowe – c.d.
Badania dodatkowe – c.d.
Doppler tt szyjnych i kręgowych
Doppler tt szyjnych i kręgowych
: drobne, przyścienne
: drobne, przyścienne
konglomeraty blaszek miażdżycowych, nieistotne
konglomeraty blaszek miażdżycowych, nieistotne
hemodynamicznie w obu tętnicach szyjnych.
hemodynamicznie w obu tętnicach szyjnych.
Panendoskopia
Panendoskopia
: bez odchyleń.
: bez odchyleń.
Holter EKG
Holter EKG
:
:
aktywność ekstrasystoliczna nadkomorowa -1075
aktywność ekstrasystoliczna nadkomorowa -1075
pobudzeń, z których 758 to pobudzenia pojedyńcze, 92 to
pobudzeń, z których 758 to pobudzenia pojedyńcze, 92 to
pobudzenia podwójne, a pozostałe 41 to częstoskurcze
pobudzenia podwójne, a pozostałe 41 to częstoskurcze
obejmujące minimum 3 kolejne skurcze;
obejmujące minimum 3 kolejne skurcze;
aktywność ekstrasystoliczna komorowa- 22 pobudzenia
aktywność ekstrasystoliczna komorowa- 22 pobudzenia
pojedyńcze;
pojedyńcze;
najdłuższy interwał R-R 2,42 sek
najdłuższy interwał R-R 2,42 sek
W związku z pancytopenią krwi obwodowej nie
W związku z pancytopenią krwi obwodowej nie
zdecydowano się na wykonanie koronarografii,
zdecydowano się na wykonanie koronarografii,
wykonano natomiast biopsję szpiku kostnego:
wykonano natomiast biopsję szpiku kostnego:
Mielogram:
Mielogram:
Preparaty średniobogatokomórkowe.
Preparaty średniobogatokomórkowe.
Układ erytroblastyczny – nieprawidłowy, o
Układ erytroblastyczny – nieprawidłowy, o
odnowie dwutorowej, obecne paraerytroblasty, z
odnowie dwutorowej, obecne paraerytroblasty, z
cechami dyserytropoezy- łącznie stanowi 36 %
cechami dyserytropoezy- łącznie stanowi 36 %
utkania szpiku. Układ granulocytarny – ze wzorem
utkania szpiku. Układ granulocytarny – ze wzorem
odsetkowym komórek blastycznych do 26 %,
odsetkowym komórek blastycznych do 26 %,
łącznie stanowi 37 % utkania, układ limfoidalny –
łącznie stanowi 37 % utkania, układ limfoidalny –
stanowi 22 % utkania.
stanowi 22 % utkania.
Wnioski
Wnioski
: obraz cytologiczny szpiku, odpowiada
: obraz cytologiczny szpiku, odpowiada
ostrej białaczce szpikowej, najpewniej
ostrej białaczce szpikowej, najpewniej
wywodzącej się z mielodysplazji.
wywodzącej się z mielodysplazji.
Chory konsultowany w Klinice Hematologii i
Chory konsultowany w Klinice Hematologii i
Transplantacji Szpiku – ustalono termin hospitalizacji
Transplantacji Szpiku – ustalono termin hospitalizacji
za miesiąc celem dalszej diagnostyki i leczenia.
za miesiąc celem dalszej diagnostyki i leczenia.
Tymczasem rozpoczęto stosowanie Encortonu w
Tymczasem rozpoczęto stosowanie Encortonu w
dawce 10 mg;
dawce 10 mg;
wartości WBC utrzymywały się w granicach
wartości WBC utrzymywały się w granicach
2,0-2,5 tys.
2,0-2,5 tys.
Rozpoznania końcowe:
Rozpoznania końcowe:
Leucaemia.
Leucaemia.
Syndroma mielodysplasticum. Hypertonia arterialis.
Syndroma mielodysplasticum. Hypertonia arterialis.
Myocardiopathia hypertonica.
Myocardiopathia hypertonica.
Vitium cordis mitrale sub formam insufficientiae valvulae
Vitium cordis mitrale sub formam insufficientiae valvulae
mitralis gradu II.
mitralis gradu II.
Hypercholestrolaemia.
Hypercholestrolaemia.
Atherosclerosis.
Atherosclerosis.
Laesio parenchymatis hepatis.
Laesio parenchymatis hepatis.
Status post resectionem lobi inferioris pulmonis dextri.
Status post resectionem lobi inferioris pulmonis dextri.
Spondylosis cervicalis cum discopathia C4-C7.
Spondylosis cervicalis cum discopathia C4-C7.
Syncope in anamnesi.
Syncope in anamnesi.
Wnioski:
Wnioski:
1.
1.
Przyczyna omdleń u chorego pozostaje niejasna –
Przyczyna omdleń u chorego pozostaje niejasna –
Niedostateczność wieńcowa towarzysząca przerostowi m.
Niedostateczność wieńcowa towarzysząca przerostowi m.
sercowego? ( serce sportowca)
sercowego? ( serce sportowca)
Choroba wieńcowa dotycząca nasierdziowych tt.
Choroba wieńcowa dotycząca nasierdziowych tt.
wieńcowych?
wieńcowych?
Zaburzenia metaboliczne ( dyselektrolitemia) bądź
Zaburzenia metaboliczne ( dyselektrolitemia) bądź
odwodnienie towarzyszące nadmiernej aktywności
odwodnienie towarzyszące nadmiernej aktywności
fizycznej, nieadekwatnej do zdolności adaptacyjnych
fizycznej, nieadekwatnej do zdolności adaptacyjnych
ustroju osoby w podeszłym wieku
ustroju osoby w podeszłym wieku
Pogorszenie tolerancji wysiłku spowodowane anemizacją
Pogorszenie tolerancji wysiłku spowodowane anemizacją
chorego w przebiegu choroby podstawowej
chorego w przebiegu choroby podstawowej
2. Przed decyzją o planowej diagnostyce inwazyjnej należy
2. Przed decyzją o planowej diagnostyce inwazyjnej należy
dokładnie rozważyć przeciwwskazania
dokładnie rozważyć przeciwwskazania
