Problemy leczenia

dzieci z cukrzycą

Dr n. med. Agnieszka

Szadkowska

Klinika Chorób Dzieci

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

0 0.5 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
[years]

Typ 1

Typ 2

Wiek rozpoznania

MODY

MIDD

PND
T

IR Syndr.

Cukrzyca w wieku rozwojowym

w regionie łódzkim

Problemy

• Wzrastająca zapadalność na

cukrzycę typu 1 w populacji wieku
rozwojowego

Współczynnik zapadalności na cukrzycę

typu 1

w populacji dzieci regionu łódzkiego

w latach 1983-2004

ŁA

ŚRODOWISKO

Wirusy

Dieta

Toksyny

N
H

Cellular
response

IMMUNOLOGIA

DESTRUKCJA
KOMÓREK
BETA

Etiopatogeneza cukrzycy

tupu 1

GENETYKA

CUKRZYCA

Otyłość
Brak
aktywności
Fizycznej

ŁA

ŚRODOWISKO

Wirusy

Dieta

Toksyny

N
H

Cellular
response

IMMUNOLOGIA

DESTRUKCJA
KOMÓREK
BETA

Etiopatogeneza cukrzycy

tupu 1

GENETYKA

CUKRZYCA

Otyłość
Brak
aktywności
Fizycznej

Ostre powikłania cukrzycy

• Kwasica ketonowa (śpiączka

ketonowa)

• Niedocukrzenie (śpiączka

hipoglikemiczna

Przewlekłe powikłania

cukrzycy

• Mikronaczyniowe:

nefropatia → niewydolność nerek
retinopatia → ślepota

• Makroangiopatia

udar mózgu, zawał serca

• Neuropatia

Cele leczenia cukrzycy

• Zapobieganie ostrym powikłaniom

• Profilaktyka rozwoju przewlekłych

powikłań cukrzycy

• Zapewnienie pacjentom jakości życia

jak najbardziej zbliżonej do sposobu
życia osób zdrowych

Insulinoterap
ia

Dieta

Wysiłe
k
fizyczn
y

Edukacja

Leczenie cukrzycy typu 1

METODY INSULINOTERAPII

potrzeby metaboliczne wynikające z
indywidualnych cech patofizjologicznych
cukrzycy,

styl życia chorego,

możliwości techniczne, rodzaje preparatów
insuliny oraz sprzęt do wstrzykiwania,

możliwości finansowe i intelektualne
pacjenta, jego rodziny oraz ich preferencje

Wybierając sposób insulinoterapii należy uwzględnić:

Insulina
krótko działająca

Insulina
o pośrednim czasie
działania

RODZAJE

INSULINY

Analog insuliny
szybko działający

Analog insuliny
długo działający

KONWENCJONALNA

INSULINOTERAPIA

Godziny
doby

13 19

Godziny
doby

13 19

ZINTENSYFIKOWANA

INSULINOTERAPIA

METODA WIELOKROTNYCH

WSTRZYKNIĘĆ

METODA WIELOKROTNYCH

WSTRZYKNIĘĆ

Godziny
doby

13 19

ZINTENSYFIKOWANA

INSULINOTERAPIA

METODA WIELOKROTNYCH

WSTRZYKNIĘĆ

ANALOGI INSULINOWE

Godziny
doby

13 19

ZINTENSYFIKOWANA

INSULINOTERAPIA

RODZAJE

INSULINY

Początek

działania

2 - 4 godziny

Szczyt działania

brak,

zależny od dawki

Czas działania

24 godziny

Analog insuliny
długo działający

LANTUS (glargina)

LEVEMIR (detemir)

PROBLEMY

Analogi insuliny długo działające

LANTUS (glargina)

LEVEMIR (detemir)

100% odpłatność – brak refundacji

CIĄGŁA PODSKÓRNA

INSULINOTERAPIA

Godziny
doby

13 19

ZINTENSYFIKOWANA

INSULINOTERAPIA

Ciągły podskórny wlew

insuliny

„terapia pompowa”

Ciągłe podawanie insuliny przez
wkłucie podskórne połączone
cewnikiem z pompą insulinową,
która podaje insulinę w dawce
ustalonej przez użytkownika

OBECNIE STOSOWANE

POMPY INSULINOWE

NIE SĄ SZTUCZNYMI

TRZUSTKAMI

POMPA INSULINOWA

–

urządzenie
elektroniczne

Wielkość ok. 8-10 x 5-6 x 2 cm
Waga ok. 100 g
Składa się z silnika i

mikroprocesora zawiadującego

podawaniem insuliny.

Zalety CSII

• Lepiej dostosowana dawka insuliny

do ilości spożywanych
węglowodanów, białek i tłuszczy.

• Większa precyzja w dawkowaniu

insuliny.

• Obecnie najbardziej fizjologiczna

podaż insuliny.

• Stabilniejsze wchłanianie insuliny z

tkanki podskórnej.

Zalety CSII

• Większa swoboda sposobu życia
• Możliwość częstych zmian pór i

wielkości posiłków

• Redukcja ilości wkłuć podskórnych
• Dostosowanie dawki insuliny do

efektu brzaskowego – brak
konieczności dostrzykiwania insuliny
w nocy.

• Mniejsza ilość hipoglikemii, zwłaszcza

nocnych

Wady CSII

• Większe ryzyko wystąpienia kwasicy

ketonowej (mniejsze depot w skórze).

• Konieczność noszenie na stałe pompy

insulinowej.

• Większe ryzyko wystąpienia ropni po

wkłuciach podskórnych (konieczna
lepsza pielęgnacja miejsc wkłucia)

• Koszt pompy insulinowej

Wady CSII

• Większe ryzyko wystąpienia kwasicy

ketonowej (mniejsze depot w skórze).

• Konieczność noszenie na stałe pompy

insulinowej.

• Większe ryzyko wystąpienia ropni po

wkłuciach podskórnych (konieczna
lepsza pielęgnacja miejsc wkłucia)

• Koszt pompy insulinowej

Problemy

• Cena pompy: 10.000 – 16.000 PLN
• Finansowanie zakupu pomp

insulinowych

Finansowanie pomp

• Wielka Orkiestra Świątecznej Pomocy
• Fundacja POLSAT
• Prywatni sponsorzy
• Zbiórki pieniędzy przez fundacje,

parafie, szkoły

• Własne środki

Finansowanie pomp

• Wielka Orkiestra Świątecznej Pomocy
• Fundacja POLSAT
• Prywatni sponsorzy
• Zbiórki pieniędzy przez fundacje,

parafie, szkoły

• Własne środki

Oddział Łódzki NFZ nie
zakupił ani jednej pompy
insulinowej

Finansowanie osprzętu

do pomp

• Miesięczny koszt utrzymania pompy –

średnio 400 PLN

• NFZ finansuje osprzęt do sumy 300

PLN do 18 roku życia, czyli do II klasy
szkoły ponadgimnazjalnej.

Kontrola poziomów

glikemii przy użyciu

glukometrów

1
0

1
3

2
4

1
8

2
1

1
5

100

200

300

400

6
0

160

Kontrola poziomów

glikemii przy użyciu

glukometrów

1
0

1
3

2
4

1
8

2
1

1
5

100

200

300

400

6
0

160

System ciągłego

monitorowania glikemii

Continuous glucose

monitoring system (CGMS)

Umożliwia wyznaczenie dobowego
profilu glikemii na podstawie
oznaczeń stężeń glukozy w płynie
śródtkankowym wykonywanym co
minutę i uśrednianym co 5 minut
(288 pomiarów na dobę).

System ciągłego

monitorowania glikemii

Stopień wyrównania

metabolicznego cukrzycy (CSGM)

Stopień wyrównania

metabolicznego cukrzycy (CSGM)

Guardian RT

System PARADIGM

zintegrowany system podawania insuliny za pomocą

pompy z ciągłym odczytem glikemii w czasie

rzeczywistym.

Edukacja

• Zasady samokontroli cukrzycy
• Zasady dawkowania insuliny
• Zapobieganie ostrym powikłaniom
• Postępowanie w ostrych powikłaniach
• Postępowanie w chorobach

infekcyjnych

CHORZY NA CUKRZYCĘ,
KTÓRZY WIEDZĄ WIĘCEJ
ŻYJĄ DŁUŻEJ

PROF. M. JOSLIN

Epidemia otyłości

1970

1980

2000

1990

2010

Otyłoś
ć

zę

ść

Komisja Europejska rozpoczyna

walkę z otyłością

• Według danych KE na nadwagę lub otyłość

cierpi w Unii około 50% dorosłych.

• W Polsce otyłych jest co najmniej 10%

mężczyzn i 12% kobiet.

• W ostatnich latach problem ten coraz

częściej zaczyna dotyczyć także dzieci.

• Szacuje się, że ponad 21 mln dzieci w UE

ma nadwagę i liczba to co roku rośnie o

kolejne

400 tys.

Epidemia otyłości

1970

1980

2000

1990

2010

Otyłoś
ć

Cukrzyca typu
2

Cukrzyca typu
1

zę

ść

Problemy

• Występowanie cukrzycy typu 2 u

dzieci
i młodzieży

• Spowodowane wzrastającą

częstością występowania nadwagi i
otyłości oraz zmniejszającą się
aktywnością fizyczną

Komisja Europejska rozpoczyna

walkę z otyłością

• Zmiany w etykietowaniu produktów

spożywczych, bardziej
odpowiedzialne reklamy, redukcja
zawartości soli, tłuszczów i cukrów w
pożywieniu

• Promocja aktywności fizycznej

Leki doustne -
metformina

Dieta

Wysiłe
k
fizyczn
y

Edukacja

Leczenie cukrzycy typu 2

Postęp



Rozwój wiedzy

dotyczącej

etiopatogenezy cukrzycy

u dzieci (np. przetrwała

cukrzyca noworodkowa)



Nowe metody

samokontroli

i leczenia



Lepsze wyrównanie

metaboliczne cukrzycy



Mniej przewlekłych

powikłań choroby



Koszty leczenia

cukrzycy ponoszone

przez pacjentów



Nadwaga, otyłość

i brak aktywności

fizycznej u dzieci



Wzrastająca częstość

występowania

cukrzycy typu 1

i typu 2

Problemy

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48