WYWIAD
21-letnia kobieta zgłosiła
się na oddział ratunkowy
z powodu nasilającej się
od 6 godz. duszności z
towarzyszącymi
świstami.
W wywiadzie chora
podaje astmę oskrzelową
z dwoma zaostrzeniami
wymagającymi
hospitalizacji.
Obecnie zgłasza nasiloną
duszność nie ustępującą
po inhalacji salbutamolu
Badanie przedmiotowe
Tachypnoe (częstość oddechów 30/min), przy
oddychaniu zaangażowane są pomocnicze
mięśnie oddechowe, chora jest ledwo zdolna do
wypowiadania pełnych zdań.
Tętno 115 uderzeń/min
Oddechy 30 oddechów/min
Ciśnienie tętnicze 120/80 mmHg
SaO2 96%
PEF 160 l/s
(przewidywany
=400l/s)
Badania laboratoryjne
H+
pH
PaCO
2
PaO
2
HCO
3
-
BE
Mleczany
K
Na
Cl
Ca++
Hb
Glukoza
42 nmol/l
7,38
43 mmHg
76 mmHg
24 mmol/l
-1,3 mmol/l
1
4.0 mmol/l
140 mmol/l
99 mmol/l
1,12 mmol/l
13,0 g/dl
5 mmol/l
NORMA
(35-45)
(7,35-7,45)
(35-45)
>75
(22-28)
(-2-+2)
(0,4-1,5)
(3,5-5)
(135-145)
(95-105)
(1-1,25)
(11,5-15,5)
(3,5-5,5)
Badania laboratoryjne
H+
pH
PaCO
2
PaO
2
HCO
3
-
BE
Mleczany
K
Na
Cl
Ca++
Hb
Glukoza
42 nmol/l
7,38
43 mmHg
76 mmHg
24 mmol/l
-1,3 mmol/l
1
4.0 mmol/l
140 mmol/l
99 mmol/l
1,12 mmol/l
13,0 g/dl
5 mmol/l
NORMA
(35-45)
(7,35-7,45)
(35-45)
>75
(22-28)
(-2-+2)
(0,4-1,5)
(3,5-5)
(135-145)
(95-105)
(1-1,25)
(11,5-15,5)
(3,5-5,5)
Rozpoznanie
• Łagodne zaburzenia oddechowe typu
1
• Stan równowagi kwasowo-zasadowej
prawidłowy
• PaCO2 – górna granica normy
• Dgn: zagrażający życiu napad astmy
oskrzelowej
Komentar
z
U chorej występują różne objawy
ciężkiego napadu astmy oskrzelowej,
lecz wartości PaCO2 zbliżona do
górnej granicy normy jest najbardziej
niepokojąca, ponieważ wskazuje na
zagrożenie życia. U chorych z ostrym
nasileniem astmy oskrzelowejPaCO2
powinno być niskie ze względu na
zwiększoną częstość i głębokość
oddechów (wzrost wentylacji
pęcherzykowej). PaCO2 =43 mmHg
sugeruje że chora stara się
przezwyciężyć ograniczenie
przepływu powietrza , i być może
jest zmęczona zwiększonym
wysiłkiem oddechowym. W
konsekwencji PaCO2 staje się oznaką
zagrażającego życiu napadu astmy
oskrzelowej