Zniekształcenia szyi
Zniekształcenia szyi
Wrodzony kręcz szyi pochodzenia
Wrodzony kręcz szyi pochodzenia
mięśniowego
mięśniowego
(TORTICOLLIS CONGENITA
(TORTICOLLIS CONGENITA
MYOGENES)
MYOGENES)
Zniekształcenia szyi
Zniekształcenia szyi
Wrodzony kręcz szyi pochodzenia
Wrodzony kręcz szyi pochodzenia
mięśniowego
mięśniowego
(TORTICOLLIS CONGENITA
(TORTICOLLIS CONGENITA
MYOGENES)
MYOGENES)
•
Krecz szyi – jest to przymusowe ustawienie głowy i szyi ,polegajace na pochyleniu jej do :
Krecz szyi – jest to przymusowe ustawienie głowy i szyi ,polegajace na pochyleniu jej do :
•
- boku
- boku
•
- z jednoczesnym skreceniem ( rotacja) w strone przeciwna
- z jednoczesnym skreceniem ( rotacja) w strone przeciwna
•
W grupie wad wrodzonych w ortopedii , znajduje sie na 3 miejscu za wrodzonym
W grupie wad wrodzonych w ortopedii , znajduje sie na 3 miejscu za wrodzonym
•
zwichnieciem stawów biodrowych i stopa konsko-szpotawa.
zwichnieciem stawów biodrowych i stopa konsko-szpotawa.
•
Rozróniamy trzy grupy kreczu :
Rozróniamy trzy grupy kreczu :
•
1) Kr
1) Kr
e
e
cz wrodzony:
cz wrodzony:
•
a) pochodzenia kostnego
a) pochodzenia kostnego
•
b) pochodzenia miesniowego
b) pochodzenia miesniowego
•
2) Kr
2) Kr
e
e
cz nabyty
cz nabyty
•
3) Kr
3) Kr
e
e
cz nawykowy
cz nawykowy
•
I. Wrodzony krecz -pochodzenia kostnego : ( Torticollis congenitus osteogenes)
I. Wrodzony krecz -pochodzenia kostnego : ( Torticollis congenitus osteogenes)
•
Przyczyna :
Przyczyna :
•
- wada spowodowana strukturalnymi zmianami kostnymi kregów szyjnych
- wada spowodowana strukturalnymi zmianami kostnymi kregów szyjnych
•
(asymetria boczna w ukształtowaniu kregów)
(asymetria boczna w ukształtowaniu kregów)
•
- np.krag klinowy , pochylony w bok blok kostny
- np.krag klinowy , pochylony w bok blok kostny
•
Leczenie :
Leczenie :
•
Zachowawcze:
Zachowawcze:
•
- stosowanie opatrunków korekcyjnych gipsowych
- stosowanie opatrunków korekcyjnych gipsowych
•
- stosowanie aparatów-kołnierzy ortopedycznych
- stosowanie aparatów-kołnierzy ortopedycznych
•
- wykonywanie cwiczen korekcyjnych szyii
- wykonywanie cwiczen korekcyjnych szyii
•
Operacyjne :
Operacyjne :
•
- NIE stosuje sie ze wzgledu na bliskie sasiedztwo rdzenia przedłuonego
- NIE stosuje sie ze wzgledu na bliskie sasiedztwo rdzenia przedłuonego
Kręcz szyi pochodzenia
Kręcz szyi pochodzenia
mięśniowego
mięśniowego
•
Przyczyną tej postaci kręczu jest skrócenie mięśnia
Przyczyną tej postaci kręczu jest skrócenie mięśnia
mostkowo-obojczykowo -sutkowego (m.o.s.) na skutek
mostkowo-obojczykowo -sutkowego (m.o.s.) na skutek
jego częściowego zbliznowacenia i zwłóknienia.
jego częściowego zbliznowacenia i zwłóknienia.
Zmiany te mogą powstać we wczesnym okresie
Zmiany te mogą powstać we wczesnym okresie
rozwojowym wskutek niedorozwoju naczyń
rozwojowym wskutek niedorozwoju naczyń
krwionośnych lub są następstwem urazu porodowego,
krwionośnych lub są następstwem urazu porodowego,
który prowadzi do powstania guzowatego zgrubienia
który prowadzi do powstania guzowatego zgrubienia
na mięśniu
na mięśniu
•
mostkowo-obojczykowo-sutkowym, szczególnie w
mostkowo-obojczykowo-sutkowym, szczególnie w
okolicy mostka i obojczyka. Niekiedy dochodzi również
okolicy mostka i obojczyka. Niekiedy dochodzi również
do skrócenia innych mięśni (mm. pochyłych,
do skrócenia innych mięśni (mm. pochyłych,
czworobocznego, płatowatego głowy i szyi, szerokiego
czworobocznego, płatowatego głowy i szyi, szerokiego
szyi).
szyi).
•
Stosowane zabiegi
Stosowane zabiegi
•
Celem stosowanych zabiegów jest
Celem stosowanych zabiegów jest
korekcja zniekształcenia głównie za
korekcja zniekształcenia głównie za
pomocą redresji, a następnie
pomocą redresji, a następnie
utrwalenie korekcji odpowiednimi
utrwalenie korekcji odpowiednimi
zabiegami.
zabiegami.
•
Masaż
Masaż
•
- Celem masażu jest rozluźnienie, a
- Celem masażu jest rozluźnienie, a
później rozciągnięcie przykurczonych
później rozciągnięcie przykurczonych
mięśni.
mięśni.
•
- Zasadniczo wszystkie techniki
- Zasadniczo wszystkie techniki
wykonujemy jedynie opuszkami
wykonujemy jedynie opuszkami
palców, bardzo delikatnie, ale
palców, bardzo delikatnie, ale
zdecydowanie.
zdecydowanie.
•
na przykładzie kręczu lewostronnego
na przykładzie kręczu lewostronnego
(lewy mięsień m. o. s. jest
(lewy mięsień m. o. s. jest
przykurczony, szyja jest zgięta w
przykurczony, szyja jest zgięta w
lewo, głowa skręcona w prawo). Cały
lewo, głowa skręcona w prawo). Cały
masaż wykonujemy przy ułożeniu
masaż wykonujemy przy ułożeniu
dziecka w pozycji leżącej na plecach.
dziecka w pozycji leżącej na plecach.
Postępowanie w masażu składa się z
Postępowanie w masażu składa się z
siedmiu faz.
siedmiu faz.
•
Faza pierwsza - pogłębienie przykurczu.
Faza pierwsza - pogłębienie przykurczu.
Przechylamy nieznacznie główkę dziecka
Przechylamy nieznacznie główkę dziecka
w stronę lewą. Powoduje to, że mięsień
w stronę lewą. Powoduje to, że mięsień
przykurczony nie jest napięty. W tym
przykurczony nie jest napięty. W tym
ułożeniu wykonujemy delikatne, powolne
ułożeniu wykonujemy delikatne, powolne
głaskania i rozcierania mięśnia chorego
głaskania i rozcierania mięśnia chorego
oraz intensywniejsze głaskania i
oraz intensywniejsze głaskania i
rozcierania mięśnia zdrowego (prawego).
rozcierania mięśnia zdrowego (prawego).
•
Faza druga - rozciągnięcie przykurczu.
Faza druga - rozciągnięcie przykurczu.
Przechylamy główkę dziecka w stronę
Przechylamy główkę dziecka w stronę
prawą (zdrową). W tym ustawieniu
prawą (zdrową). W tym ustawieniu
mięsień przykurczony (lewy) jest
mięsień przykurczony (lewy) jest
napięty, a zdrowy (prawy) - rozluźniony.
napięty, a zdrowy (prawy) - rozluźniony.
Wykonujemy powolne, łagodne
Wykonujemy powolne, łagodne
głaskania i rozcierania po stronie lewej
głaskania i rozcierania po stronie lewej
oraz intensywne głaskania, rozcierania i
oraz intensywne głaskania, rozcierania i
ugniatania po stronie prawej.
ugniatania po stronie prawej.
•
Faza trzecia. W swobodnym ułożeniu
Faza trzecia. W swobodnym ułożeniu
główki dziecka masujemy obydwa
główki dziecka masujemy obydwa
mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe.
mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe.
Masaż ma charakter rozluźniający,
Masaż ma charakter rozluźniający,
zarówno po lewej, jak i po prawej stronie.
zarówno po lewej, jak i po prawej stronie.
Spośród technik omówionych w książce
Spośród technik omówionych w książce
pt. "Masaż klasyczny", wyd. Ii, wybieramy
pt. "Masaż klasyczny", wyd. Ii, wybieramy
te, które są możliwe do wykonania u
te, które są możliwe do wykonania u
małego dziecka.
małego dziecka.
•
W fazie czwartej, przy swobodnym
W fazie czwartej, przy swobodnym
ułożeniu główki dziecka, wykonujemy
ułożeniu główki dziecka, wykonujemy
masaż mięśni karku.
masaż mięśni karku.
•
W fazie piątej, przy swobodnym
W fazie piątej, przy swobodnym
ułożeniu główki dziecka, wykonujemy
ułożeniu główki dziecka, wykonujemy
masaż mięśni czworobocznych
masaż mięśni czworobocznych
•
W fazie szóstej wykonujemy masaż punktowy. Po stronie lewej
W fazie szóstej wykonujemy masaż punktowy. Po stronie lewej
(przykurczonej) stosujemy uciski jednostajne. Każdy punkt uciskamy
(przykurczonej) stosujemy uciski jednostajne. Każdy punkt uciskamy
minimum 15 sekund. Po stronie zdrowej (prawej) wykonujemy uciski
minimum 15 sekund. Po stronie zdrowej (prawej) wykonujemy uciski
przerywane. Zwiększamy ucisk na około jednej sekundy, a następnie
przerywane. Zwiększamy ucisk na około jednej sekundy, a następnie
zwalniamy ucisk również na okres jednej sekundy, po czym ponownie
zwalniamy ucisk również na okres jednej sekundy, po czym ponownie
zwiększamy ucisk itd. Łączny czas opracowania jednego punktu powinien
zwiększamy ucisk itd. Łączny czas opracowania jednego punktu powinien
wynosić około 15 sekund. Najpierw wykonujemy uciski po stronie
wynosić około 15 sekund. Najpierw wykonujemy uciski po stronie
przykurczonej (lewej), a potem zdrowej (prawej).
przykurczonej (lewej), a potem zdrowej (prawej).
•
W kolejności uciskamy na punkty:
W kolejności uciskamy na punkty:
•
- Na kresie karkowej dolnej pomiędzy przyczepami mięśni: mostkowo -
- Na kresie karkowej dolnej pomiędzy przyczepami mięśni: mostkowo -
obojczykowo - sutkowego i czworobocznego.
obojczykowo - sutkowego i czworobocznego.
•
- Około dwóch cm poniżej poprzedniego punktu.
- Około dwóch cm poniżej poprzedniego punktu.
•
- Na przyśrodkowym kącie łopatki.
- Na przyśrodkowym kącie łopatki.
•
- Kilka punktów pomiędzy przyśrodkowym brzegiem łopatki a kręgosłupem.
- Kilka punktów pomiędzy przyśrodkowym brzegiem łopatki a kręgosłupem.
- Pod wyrostkiem sutkowatym - na przyczep mięśnia
- Pod wyrostkiem sutkowatym - na przyczep mięśnia
•
mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
•
- Na przyczepy: domostkowy i doobojczykowy mięśnia m.o.s
- Na przyczepy: domostkowy i doobojczykowy mięśnia m.o.s
•
Faza siódma - redresja. W tej fazie możemy wyróżnić
Faza siódma - redresja. W tej fazie możemy wyróżnić
kilka sposobów postępowania. Na uwagę zasługują
kilka sposobów postępowania. Na uwagę zasługują
dwa z nich.
dwa z nich.
•
Sposób pierwszy. Dziecko ułożone jest jak do masażu,
Sposób pierwszy. Dziecko ułożone jest jak do masażu,
jednak głowa wysunięta jest poza stół. Osoba
jednak głowa wysunięta jest poza stół. Osoba
pomagająca utrzymuje barki dziecka, a masażysta
pomagająca utrzymuje barki dziecka, a masażysta
chwytając delikatnie za główkę nieznacznie ją obniża
chwytając delikatnie za główkę nieznacznie ją obniża
(bez odchylania do tyłu) i wykonuje skłon kręgosłupa
(bez odchylania do tyłu) i wykonuje skłon kręgosłupa
szyjnego w stronę zdrową (w prawo) oraz skręca
szyjnego w stronę zdrową (w prawo) oraz skręca
głowę w lewo.
głowę w lewo.
•
Sposób drugi. Dziecko ułożone jest na plecach tak, że
Sposób drugi. Dziecko ułożone jest na plecach tak, że
strona, po której znajduje się przykurczony mięsień,
strona, po której znajduje się przykurczony mięsień,
jest dalej od krawędzi stołu. Głowa leży na stole.
jest dalej od krawędzi stołu. Głowa leży na stole.
•
Leczenie:
Leczenie:
•
Zachowawcze :
Zachowawcze :
•
- cwiczenia bierne – rozciagniecie skróconego miesnia
- cwiczenia bierne – rozciagniecie skróconego miesnia
•
- masa i rozcierania zgrubien miesnia m-o-s
- masa i rozcierania zgrubien miesnia m-o-s
•
- nastrzykiwanie roztworem hialuronidazy
- nastrzykiwanie roztworem hialuronidazy
•
- utrzymywanie głowy w hiperkorekcji za pomoca plastra
- utrzymywanie głowy w hiperkorekcji za pomoca plastra
•
- cwiczenia redresyjne
- cwiczenia redresyjne
•
- cwiczenia czynne
- cwiczenia czynne
•
- metoda Vojty – pełzanie –zwrot głowy w strone kreczu
- metoda Vojty – pełzanie –zwrot głowy w strone kreczu
•
- odpowiednia pielegnacja dziecka
- odpowiednia pielegnacja dziecka
•
W leczeniu tym moemy wyrónic 3 okresy kinezyterapii :
W leczeniu tym moemy wyrónic 3 okresy kinezyterapii :
•
1) „dziecka leacego (0-3 miesiaca)
1) „dziecka leacego (0-3 miesiaca)
•
2) małej pionizacji (pozycji siedzacej)
2) małej pionizacji (pozycji siedzacej)
•
3) pełnej pionizacji
3) pełnej pionizacji
•
1) Dziecko leżące
1) Dziecko leżące
•
- rozciąganie mięśąnia m-o-s przykurczonego przy jednoczesnym wzmacnianiu
- rozciąganie mięśąnia m-o-s przykurczonego przy jednoczesnym wzmacnianiu
mięśnia m-o-s
mięśnia m-o-s
•
po stronie zdrowej
po stronie zdrowej
•
- rozciąganie m.czworoboczny ( część górna) po stronie kręczu
- rozciąganie m.czworoboczny ( część górna) po stronie kręczu
•
- poprawa siły m.płatowatego głowy po stronie kreczu
- poprawa siły m.płatowatego głowy po stronie kreczu
•
- wzmacnianie m.prostowników grzbietu
- wzmacnianie m.prostowników grzbietu
•
- układanie dziecka
- układanie dziecka
•
- redresja ok.20 minut dziennie
- redresja ok.20 minut dziennie
•
- ćwiczenia czynne
- ćwiczenia czynne
•
4
4
•
2) Mała pionizacja
2) Mała pionizacja
•
- ćwiczenia wykonywane w pozycji leżąc bokiem i w siadzie
- ćwiczenia wykonywane w pozycji leżąc bokiem i w siadzie
•
- stosowanie kołnierzy na noc i w trakcie ćwiczeń
- stosowanie kołnierzy na noc i w trakcie ćwiczeń
•
3) Pełna pionizacja
3) Pełna pionizacja
•
- j.w tylko zwiększenie liczy ćwiczeń
- j.w tylko zwiększenie liczy ćwiczeń
Wrodzony kręcz szyi pochodzenia
Wrodzony kręcz szyi pochodzenia
kostnego(TORTICOLLIS CONGENITA
kostnego(TORTICOLLIS CONGENITA
OSTEOGENES)
OSTEOGENES)
•
Wada ta spowodowana jest wrodzoną asymetrią
Wada ta spowodowana jest wrodzoną asymetrią
boczną w ukształtowaniu kręgosłupa. Asymetria
boczną w ukształtowaniu kręgosłupa. Asymetria
jest wynikiem zaburzeń rozwojowych w obrębie
jest wynikiem zaburzeń rozwojowych w obrębie
kręgu lub kręgów (np.: kręg klinowy, blok
kręgu lub kręgów (np.: kręg klinowy, blok
kręgowy). Chory nie odczuwa żadnych
kręgowy). Chory nie odczuwa żadnych
dolegliwości bólowych. O rozpoznaniu decyduje
dolegliwości bólowych. O rozpoznaniu decyduje
zdjęcie rentgenowskie. Rokowanie zależy od
zdjęcie rentgenowskie. Rokowanie zależy od
wczesnego rozpoznania i wczesnego rozpoczęcia
wczesnego rozpoznania i wczesnego rozpoczęcia
leczenia. Jeżeli leczenie rozpocznie się w
leczenia. Jeżeli leczenie rozpocznie się w
pierwszych tygodniach po urodzeniu, istnieją
pierwszych tygodniach po urodzeniu, istnieją
duże szanse nawet całkowitego wyleczenia.
duże szanse nawet całkowitego wyleczenia.
Rokowanie u dorosłych nie jest korzystne.
Rokowanie u dorosłych nie jest korzystne.
•
Stosowane zabiegi
Stosowane zabiegi
•
Leczenie wady jest jedynie zachowawcze i polega
Leczenie wady jest jedynie zachowawcze i polega
na stosowaniu długotrwałych opatrunków
na stosowaniu długotrwałych opatrunków
korekcyjnych gipsowych lub aparatów - kołnierzy
korekcyjnych gipsowych lub aparatów - kołnierzy
ortopedycznych. Jeżeli zastosowano kołnierze
ortopedycznych. Jeżeli zastosowano kołnierze
ortopedyczne, które można zdejmować do
ortopedyczne, które można zdejmować do
zabiegów, pomocne w leczeniu są: masaż i
zabiegów, pomocne w leczeniu są: masaż i
kinezyterapia. Leczenia operacyjnego nie stosuje
kinezyterapia. Leczenia operacyjnego nie stosuje
się z uwagi na bliskie sąsiedztwo rdzenia
się z uwagi na bliskie sąsiedztwo rdzenia
przedłużonego i związane z tym
przedłużonego i związane z tym
niebezpieczeństwo porażeń ośrodków -
niebezpieczeństwo porażeń ośrodków -
oddechowego i krążeniowego.
oddechowego i krążeniowego.
•
Masaż
Masaż
•
Masaż ma na celu lepsze odżywienie
Masaż ma na celu lepsze odżywienie
i uelastycznienie mięśni okolicy szyi
i uelastycznienie mięśni okolicy szyi
oraz działanie korekcyjne.
oraz działanie korekcyjne.
•
Postępowanie jest zbliżone do
Postępowanie jest zbliżone do
omówionego we wrodzonym kręczu
omówionego we wrodzonym kręczu
szyi pochodzenia mięśniowego.
szyi pochodzenia mięśniowego.
Kręcz nabyty (Torticollis
Kręcz nabyty (Torticollis
acquisita)
acquisita)
•
Przyczyna :
Przyczyna :
•
Może występować po :
Może występować po :
•
- przebytych urazach
- przebytych urazach
•
- w przebiegu chorób zapalnych
- w przebiegu chorób zapalnych
•
- wady słuchu
- wady słuchu
•
- wady wzroku
- wady wzroku
•
- jednostronne zbliznowacenie części miękkich szyi po
- jednostronne zbliznowacenie części miękkich szyi po
oparzeniach
oparzeniach
•
- spastyczne wzmożone napięcie mięśniowe szyi
- spastyczne wzmożone napięcie mięśniowe szyi
•
- jednostronne porażenie wiotkie
- jednostronne porażenie wiotkie
•
- niedowłady mieśni szyi
- niedowłady mieśni szyi
•
POSTACIE:
POSTACIE:
•
a) postać ostra i podostra wywołuje procesy zapalne w obrębie szyi
a) postać ostra i podostra wywołuje procesy zapalne w obrębie szyi
•
b) postać przewlekła wywołuje:
b) postać przewlekła wywołuje:
•
-urazy szyi
-urazy szyi
•
-wady wzroku, słuchu, krzywica
-wady wzroku, słuchu, krzywica
•
-zaburzenia nerwowe (nerwice zawodowe)
-zaburzenia nerwowe (nerwice zawodowe)
•
-porażenia wiotkie.
-porażenia wiotkie.
•
CEL STOSOWANYCH ZABIEGÓW- usunięcie przyczyny kręczu i wyrównanie
CEL STOSOWANYCH ZABIEGÓW- usunięcie przyczyny kręczu i wyrównanie
zniekształcenia
zniekształcenia
•
A. MASAŻ, tylko w postaci przewlekłej, w 7 fazach, tak samo jak w przypadku kręczu
A. MASAŻ, tylko w postaci przewlekłej, w 7 fazach, tak samo jak w przypadku kręczu
szyi pochodzenia mięśniowego z tą różnicą, że w fazie VII jest redresja polegająca na
szyi pochodzenia mięśniowego z tą różnicą, że w fazie VII jest redresja polegająca na
tym, że masażysta ujmuje z dwóch stron głowę pacjenta i wykonuje skłon kręgosłupa
tym, że masażysta ujmuje z dwóch stron głowę pacjenta i wykonuje skłon kręgosłupa
szyjnego oraz skręca głowę w odpowiednią stronę aby doprowadzić do korekcji.
szyjnego oraz skręca głowę w odpowiednią stronę aby doprowadzić do korekcji.
•
B. KINEZYTERAPIA, rodzaj ćwiczeń i sposób ich prowadzenia jest uzależniony
B. KINEZYTERAPIA, rodzaj ćwiczeń i sposób ich prowadzenia jest uzależniony
•
od wieku pacjenta:
od wieku pacjenta:
•
-ćwiczenia czynne
-ćwiczenia czynne
•
-czynne z oporem
-czynne z oporem
•
-korekcyjne
-korekcyjne
Kręcz nawykowy (Torticollis
Kręcz nawykowy (Torticollis
habitualis)
habitualis)
•
Przyczyna:
Przyczyna:
•
- spowodowany wadliwym ułożeniem płodu
- spowodowany wadliwym ułożeniem płodu
w łonie matki
w łonie matki
•
Charakteryzuje się nawykowym ustawieniem
Charakteryzuje się nawykowym ustawieniem
głowy z pochyleniem jej w kierunku z jednej
głowy z pochyleniem jej w kierunku z jednej
•
ze stron , bez zmian tkankowych w mięśniu
ze stron , bez zmian tkankowych w mięśniu
m-o-s.
m-o-s.
•
Leczenie w tych przypadkach ma
Leczenie w tych przypadkach ma
dobre rokowanie, gdyż nie zmienione
dobre rokowanie, gdyż nie zmienione
patologicznie tkanki nie stanowią
patologicznie tkanki nie stanowią
przeszkody w powrocie głowy do
przeszkody w powrocie głowy do
prawidłowego ustawienia. Po przez
prawidłowego ustawienia. Po przez
ćwiczenia rozciągające osiąga się
ćwiczenia rozciągające osiąga się
samoistne wyleczenie w ciągu kilku
samoistne wyleczenie w ciągu kilku
tygodni bądź miesięcy (4).
tygodni bądź miesięcy (4).