Diaphragm

anatomy

hernias

treatment

 

 

Anatomy of the 
diaphragm



A dome-shaped anatomical structure consisting 
of a muscular and tendineous  part



Diaphragmatic attachments:



posterior: the  first, second and third  lumbar 
vertebra



anterior: the inferior part of the sternum



lateral: the costal arch 



It separates abdominal and thoracic cavities 
from each other

 

 

Anatomy of the 
diaphragm

Cartilaginous part of a rib

Xyphoid process

Central lobe

Central tendon

Left lobe

Esophageal hiatus

Aortic hiatus

Left crus

Right lobe

Right crus

Foramen of the 
caval vein

Lumbar quadrate 
muscle

XII rib

 

 

Diaphragmatic hernias
Etiology



Numerous hiatuses and foramina in the diaphragm 



Complex embryology 



Difference of pressure over and beneath the diaphragm

 

 

Diaphragmatic hernias
Classification

General classification:



congenital



acquired



posttraumatic

Akerlund’s classification:



caused by congenital short esophagus



paraesophageal 



sliding

 

 

Paraesophageal hernia 

   

Normal position 

of 

gastroesophage

al junction. 

Protrusion of the 

stomach 

alongside the 

esophagus.

 

Phrenoesophageal 
membrane

Bending of 
the parietal 
peritoneum

Diaphragm

Diaphrag
m

Protrusion of the stomach 
into a hernia sac

Part of the stomach localized within the 
abdominal space

Esophagu
s

Cardia

 

 

Paraesophageal hernia 



good function of the lower esophageal 

sphincter



asymptomatic clinical course- frequently 



air eructation 



postprandial fulness

Complications:



bleeding



incarceration  



acute dysphagia



strangulation

Treatment -  surgical management

 

 

Sliding hernia 

Most common.
Gastroesophageal 
junction above the 
diapragm. 

Esophagu
s

Protrusion of the 
stomach into a hernia 
sac

Phrenoesophageal 
membrane

Cardia

Diaphragm

Bending of 
the parietal 
peritoneum

Part of the stomach localized within the 
abdominal space

Phrenoesophage
al membrane

Bending of 
the parietal 
peritoneum

Diaphragm

 

 

Sliding hernia



dysfunction of the lower esophageal 
sphincter



heartburn frequently made worse when a 
patient lies down 



typical picture on x-ray examination



decreased resting pressure of the lower 
esophageal sphincter

Complications



esophagitis



esophageal strictures

 

 

Sliding hernia
Treatment

1.

Medical treatment 

2.

Surgical



Abdominal approach



Chest approach

Aims of surgical management:



Reduction of hernia



Closure of a hernial ring



Reconstruction of the Hiss’s angle 

 

 

Congenital hernias
Morgagni’s and Bochdalek’s 
hernia 



frequently asymptomatic 



diagnosed accidentally



paroxysmal or constant epigastric pain 



respiratory and circulatory disturbances



ileus

Treatment- surgical management.

 

 

Congenital hernias
 Morgagni’s and Bochdalek’s 
hernia 

Parasternal diaphragmatic hernia (Morgagni)

Posterolateral diaphragmatic hernia (Bochdalek)

 

 

Posttraumatic 
diaphragmatic hernia 



Traumatic rupture of the diaphragm may 
result from penetrating or blunt traumas



Diaphragmatic rupture occurs usually 
within the central tendon more 
frequently on its left side



Viscera can immediately translocate into 
the pleural space through the 
diaphragmatic rupture or their 
displacement may be gradual and it can 
last months or even years. 

 

 

Posttraumatic 
diaphragmatic hernia

   Clinical presentation of the hernia 

depends on the part and amount of 
viscera that displaced into the pleural 
space.

We can observe:



bleeding 



ileus 



Circulatory and respiratory failure

 

 

Posttraumatic 
diaphragmatic hernia



Surgical approach through the 

abdominal 

cavity

 is advocated if:



recent trauma



injuries of viscera are suspected or diagnosed. 



Surgical approach through the 

chest

 is 

advocated if diagnosis is substantially 
delayed and intra-abdominal injuries are 
excluded.