•         Dr hab. n. med. Michał Kidawa

Zakład Kardiologii Inwazyjnej
Uniwersytet Medyczny w Łodzi

 

 

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• niedrożność 

tętnic płucnych 

spowodowana 

przeniesieniem 

przez strumień 

krwi materiału 

zatorowego, 

:skrzeplina 

:tłuszcz,  

:powietrze      :

ciało obce

 

 

• Częstość występowania:
• USA 1979–1999, sięgała 0,4% 

hospitalizowanych, 40–53 na 100 tys 
rozpoznawano PE, 600 tys./rok

• Szwecja 2356 badań sekcyjnych

– 79% zgonów
– 595 (25%) przypadków DVT oraz 431
– (18,3%) przypadków PE

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• EPIDEMIOLOGIA

• zapadalność w Polsce - 20 tys. / rok
• rozpoznawalność - 30% 

(przyżyciowo)

• śmiertelność 2-8% (w nieleczonej – 

30%)

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Odsetek chorych z idiopatyczną lub 

niesprowokowaną PE w 
Międzynarodowym Rejestrze 
Zatorowości Płucnej (International 
Cooperative Pulmonary Embolism 
Registry, ICOPER) wynosił ok. 20% 

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• W ponad 90% przypadków zakrzepy 

pochodzą z dorzecza żyły głównej dolnej 
(30% z żył miednicy, 60% z żył uda) 

• źródłem zatoru mogą być również żyły 

podudzia, dorzecze żyły szyjnej oraz 
prawa połowa serca (przewód 
rozrusznika, cewnik, migotanie 
przedsionków).

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• OBJAWY

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Ciężkość zatorowości płucnej
• Pojęcie ciężkości przebiegu PE należy 

rozumieć jako indywidualną wysokość 

ryzyka wczesnej śmiertelności związanej z 

PE, nie zaś jako objętość czy kształt i 

dystrybucję zatorów wewnątrzpłucnych

• Wytyczne 2009 - zastąpienie 

wprowadzających w błąd terminów 

„masywny”, „submasywny”, 

„niemasywny” szacunkowym ryzykiem 

wczesnego zgonu związanego z PE.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Główne objawy przydatne w 

stratyfikacji ryzyka w przebiegu 
ostrej zatorowości płucnej

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Stratyfikacja ryzyka wg spodziewanej 

wczesnej śmiertelności związanej z 
zatorowością płucną

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Wyniki badań lab.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• EKG

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Obraz RTG

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• D-Dimery

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Scyntygrafia perfuzyjna

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Ultrasonografia kompresyjna i 

flebografia metodą tomografii 
komputerowej

• Czułość CUS wobec proksymalnej DVT wynosi 

ponad 90%, natomiast swoistość ok. 95%

• CUS ustala rozpoznanie u ok. 20% chorych. 
• CUS może być stosowana jako badanie 

dodatkowe w celu redukcji całkowitej liczby 
wyników fałszywie negatywnych podczas 
stosowania jednorzędowej CT

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Algorytm diagnostyczny dla chorych 

z podejrzeniem PE wysokiego ryzyka, 
tzn. z towarzyszącym wstrząsem lub 
hipotonią

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Algorytm diagnostyczny u chorych z podejrzeniem 

PE niewysokiego ryzyka, np. bez wstrząsu lub 

hipotonii. 

• PE: trzypoziomowy schemat (niskie, pośrednie i 

wysokie prawdopodobieństwo) lub dwupoziomowy 

(mało prawdopodobna i prawdopodobna PE). 

• Użycie testów do oznaczenia poziomu dimeru D o 

pośredniej czułości powinno być zarezerwowane dla 

chorych z niskim prawdopodobieństwem lub 

zaklasyfikowanych do grupy z mało prawdopodobną 

PE. Natomiast testy oznaczania dimeru D wysokiej 

czułości powinny być stosowaneu chorych z niskim 

lub pośrednim prawdopodobieństwem PE. 

• Ocena poziomu osoczowego dimeru D ma 

ograniczoną przydatność u chorych 

hospitalizowanych

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Tromboliza jest leczeniem pierwszego rzutu u 

chorych z PE wysokiego ryzyka z objawami

• wstrząsu kardiogennego i/lub z utrzymującą 

się hipotonią, mającą w takiej sytuacji bardzo 

małą liczbę przeciwwskazań bezwzględnych. 

• Nie zaleca się rutynowego stosowania 

leczenia trombolitycznego u chorych z grupy 

niewysokiego ryzyka

• PE umiarkowanego ryzyka tromboliza 

możliwa ale po uważnej analizie czynników 

zwiększających ryzyko krwawienia.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Chirurgiczna/przezskórna embolektomia 

płucna

• wartościowa opcja terapeutyczna dla chorych z 

PE wysokiego ryzyka, 

• embolektomię lub fragmentację proksymalnie 

zlokalizowanych skrzeplin w tętnicach płucnych 

można rozpatrywaćjako metodę alternatywną w 

stosunku do leczenia chirurgicznego

• Pacjenci u których leczenie 

trombolityczne jest bezwzględnie 

przeciwwskazane lub jest 

nieskuteczne.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Leczenie antykoagulacyjne odgrywa 

zasadniczą rolę w postępowaniu z 
chorymi z PE. 

• Istnieje potrzeba natychmiastowego 

wdrożenia antykoagulacji w tej 
grupie chorych

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

• Szybkie działanie antykoagulacyjne 

można osiągnąć tylko poprzez 
parenteralne podanie leków, takich 
jak 

• Heparyna niefrakcjonowana, i.v
• Heparyny drobnocząsteczkowe 

(LMWH) s.c

• Fondaparynuks s.c

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

•Dziękuję za uwagę

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA