SEKCJA NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ

Przed przystąpieniem do sekcji narządów jamy

brzusznej dokonuje się ich szczegółowego

przeglądu

Opisujemy łożenie trzew i ich wzajemny

stosunek

Kontrolujemy okolice żołądka i dwunastnicy,

śledziony, wątroby, a następnie okolice

wyrostka robaczkowego i narządów miednicy

małej

Dla uzyskania odpowiedniego wglądu

chwytamy poszczególne pętle jelit i

pociągając je ku górze napinamy krezkę

Opisujemy błonę surowiczą ścienną i trzewną

Zwracamy uwagę na rozmieszczenie i

zbitość ewentualnych zrostów pomiędzy

narządami oraz na zawartość treści w

zrostach

Oglądamy ustawienie żołądka, a następnie

badamy spoistość odźwiernika i innych

części żołądka

Określamy barwę i stopień napełnienia

poszczególnych części jelita

Opisujemy kształt, długość i ułożenie

wyrostka robaczkowego, a zwłaszcza jego

stosunek do otoczenia

Zwracamy uwagę na ilość tkanki tłuszczowej

w krezce, na jej zabarwienie, badamy węzły

chłonne krezki

Odcinamy przeponę od żeber- napinamy ją

między palcem 4 i 5 lewej ręki (palec 5 w

klatce piersiowej, 4- w jamie brzusznej),

pozostałe pace odsuwają narządy

Przecinamy otrzewną wzdłuż brzegu

zewnętrznego lewej nerki do miednicy

Ściągamy trzewia na siebie i odcinamy od

kręgosłupa aortę brzuszną i ż. główną dolną

Analogicznie ze strony prawej tylko przeponę

trzymamy między kciukiem (w klatce

piersiowej) i palcem 2

Przecinamy pasma tk.łącznej między

narządami jamy brzusznej i miednicy małej i

wyciągamy je

Trzewia kładziemy przodem do dołu,

przecinamy aortę i ż.główną dolną w

kierunku rozwidleń

U kobiet kontrolujemy zagłębienia

pęcherzowo-maciczne i odbytniczo-

maciczne

Ustalamy położenie macicy, jajników i

jajowodów

Jeśli w jamie brzusznej dokonano zabiegu

operacyjnego, należy przed wydobyciem

narządów dokładnie zbadać miejsce

operacji

WYDOBYCIE I SEKCJA ŚLEDZIONY

Lewą ręką obejmujemy od góry i tyłu śledzionę

i pociągając ku górze napinamy więzadło

śledzionowo-żołądkowe, a także naczynia

wnęki (tętnica i żyła)

Kontrolujemy przy tym stan naczyń, a

następnie przecinamy je wraz z więzadłem

Jeśli istnieją zrosty okołośledzionowe trzeba je

oddzielić na tępo, lecz bardzo ostrożnie.

Również wtedy, gdy podejrzewa się

uszkodzenie śledziony spowodowane urazem,

lepiej jest oddzielić śledzionę nożem,

wycinając nawet część przepony

Wyciętą śledzionę ważymy i układamy

na stoliku sekcyjnym wnęką do spodu

Notujemy wymiar podłużny,

poprzeczny i grubość (wysokość)

Po opisaniu torebki przytrzymujemy

narząd palcami lewej ręki,

rozstawionymi w postaci mostka, i

rozkrawamy wzdłuż najdłuższego

wymiaru jednym cięciem nieomal

przez całą grubość aż do wnęki

Opisujemy wygląd powierzchni

przekroju, barwę i stopień wilgotności,

liczbę i wyrazistość grudek chłonnych

oraz beleczek łącznotkanowych

Spoistość miąższu najlepiej badać przez

lekkie skrobanie powierzchni przekroju

ostrzem noża, stwierdzając ewentualnie

tzw. zbieranie się miąższu na nożu

W razie istnienia ognisk o odmiennej

barwie lub konsystencji rozcinamy je

dodatkowo, podając ich wielkość i wymiar

Śledziony dodatkowe (obecne np. w

więzadle śledzionowo-żołądkowym) trzeba

również przekrawać

Po dokonaniu opisu narządu odkładamy go

na lewą stronę zwłok

WYDOBYCIE JELIT

Lewą ręką trzymamy sieć wielką i odcinamy

ją od okrężnicy

Trzymając lewą ręką jelito cienkie, robimy

okienko w krezce, odcinamy jelito od krezki

(od dwunastnicy do kątnicy), nóż trzymamy w

prawej ręce jak smyczek

Oddzielenie jelita grubego od otrzewnej

ściennej (krótkiej krezki) zaczynamy

począwszy od okrężnicy esowatej, a

dochodząc do kątnicy; oddzielenia

dokonujemy na całej długości, w miarę

możności na tępo

Odcinamy okrężnicę esowatą od odbytnicy

Wycięte jelita układamy między nogami

zwłok, aby się nie zsuwały

w zatorach, zakrzepach tętnic krezkowych, w

skręcie jelit niezbędne może być wydobycie jelit w

ich związku anatomicznym z krezką

Wówczas po odrzuceniu ku górze sieci i

poprzecznicy chwytamy lewą ręką górną pętlę

jelita czczego i odcinamy jej krezkę u nasady

W podobny sposób oddzielamy resztę krezki jelita

cienkiego

Pozaotrzewnowo położona dwunastnica pozostaje

w jamie brzusznej

Oddzielenie jelita grubego od otrzewnej ściennej

przeprowadzamy na całej długości, początkowo bez

użycia noża, a w końcu krezkę przecinamy nożem u

jej nasady w przestrzeni pozaotrzewnowej

Napinając okrężnicę esowatą przecinamy odbytnicę

SEKCJA NADNERCZY

Poszukując lewego nadnercza odpreparowujemy

przeponę nad górnym biegiem lewej nerki i w

kierunku do tętnicy głównej brzusznej

Chwytamy przeponę szczypczykami trzymanymi w

lewej ręce i odwarstwiamy ją skośnie prowadzonym

nożem

Po odsłonięciu przepony orientację ułatwia nam

uwypuklenie się i żółtawe przeświecanie nadnercza

poprzez luźną tkankę łączną zaotrzewnową

Po odpreparowaniu przepony nad górnym

biegunem nerki prawej- tuż przy żyle głównej

dolnej i pod więzadłem przeponowo-wątrobowym-

odsłaniamy nadnercze , które następnie wycinamy

i odkadamy

Mierzymy wielkość poszczególnych

nadnerczy i ważymy je, a następnie

przekrawamy wzdłuż największego

wymiaru przez całą grubość

Opisujemy obie warstwy istoty korowej:



Zewnętrzną- bladożółtawą



Wewnętrzną-brunatnawą

Opisujemy istotę rdzenną (szerokość,

barwę, spoistość)



Istota rdzenna makroskopowo ma barwę

białawoszarą, z odcieniem stalowym

SEKCJA NEREK

Palcami usuwamy torebkę tłuszczową

Nerkę trzymamy w dłoni krzywizną na

zewnątrz; moczowód i naczynia między

palcami 3 i 4

Przepoławiamy ją wzdłuż wypukłego brzegu,

cięcie prowadzimy od górnego brzegu

bieguna do dolnego, głęboko do wnęki nerki

W ten sposób przecięliśmy jednocześnie

torebkę włóknistą i tłuszczową, jeśli

uprzednio nie dało się jej zdjąć

Torebkę z powierzchni obu połówek nerki

odtłuszczamy, zwracamy uwagę czy torebka

łatwo się zdejmuje

Oglądamy i opisujemy powierzchnię nerki, a

następnie rozchylamy obie połowy nerki,

otwieramy nie rozcięte jeszcze zupełnie

kielichy i miedniczkę

Opisujemy dokładnie brzeg przekroju,

barwę i rysunek (pasmowatość) oraz

szerokość części korowej i rdzennej, a

następnie szerokość i zawartość kielichów i

miedniczki

Podajemy wymiary: podłużny, poprzeczny

(bez miedniczki) i grubość; mierzymy

również szerokość kory i warstwy rdzennej

Po szerokim otwarciu miedniczki i silnym jej

rozchyleniu tniemy wzdłuż moczowody

Po odcięciu nerki od moczowodu, ważymy ją

ALTERNATYWNA METODA SEKCJI NEREK

Przy niedrożności dróg moczowych lub ich zapaleniu

Wydobywamy jelita i śledzionę, a następnie

nadnercza

Aortę i żyłę główną dolną przecinamy na wysokości

górnego bieguna nerek

Wykonujemy sekcję narządów jamy brzusznej jak

wcześniej

Wydobywamy narządy miednicy małej z nerkami,

moczowodami, aortą i żyłą główną dolną

Sekcję rozpoczynamy od pęcherza moczowego,

otwieramy go i sprawdzamy drożność ujść

moczowodów

Wykonujemy sekcję nerek

SEKCJA TRZUSTKI

Po zbadaniu nerek i moczowodów układamy

narządy tylną (nerkową) stroną do stolika i

obracamy o 180

Wątrobę odchylamy dolną powierzchnią ku

górze

Unosząc żołądek ku górze odsłaniamy trzustkę

Po podaniu wymiarów trzustki i jej obmacaniu

podajemy spoistość narządu

Przekrawamy go na całej grubości, od głowy

(tuż przy dwunastnicy) aż do ogona

Opisujemy barwę trzustki i wyrazistość

budowy zrazikowej

SEKCJA ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY

Chwytamy szczypczykami w poprzeczny fałd ścianę

żołądka poniżej krzywizny małej w pobliżu części

odźwiernikowej

Nacinamy fałd, a następnie rozcinamy ścianę żołądka

w kierunku wpustu, pomiędzy krzywizną małą i dużą

Oceniamy ilość, konsystencję, barwę, zapach i pH

wylewającej się treści żołądka

Rozcinamy część odźwiernikową i dwunastnicę

Opisujemy fałdy błony śluzowej żołądka i

dwunastnicy, sieć naczyń, barwę, całość ściany i jej

spoistość

sprawdzamy drożność dróg żółciowych- uciskamy

pęcherzyk żółciowy i patrzymy czy żółć wypływa na

brodawce Vatera

SEKCJA PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

Nacinamy dno pęcherzyka i oglądamy

wypływającą żółć (barwę i gęstość)

Rozcinamy pęcherzyk od dna do szyjki

Opisujemy jego kształt ,wygląd błony

śluzowej

W przypadku obecności kamieni podajemy

ich liczbę, kształt i barwę

SEKCJA WĄTROBY

Odcinamy od wątroby wszystkie narządy łącznie z

przeponą pozostawiając jedynie pęcherzyk

żółciowy

Podajemy jej wagę, długość, szerokość i grubość

Zwracamy uwagę na wygląd torebki, powierzchni i

dolnego brzegu

Kładziemy wątrobę powierzchnią dolną ku dołowi,

przecinamy na pół wzdłuż najdłuższego wymiaru,

oba płaty jednocześnie

Jeśli podejrzewamy obecność zmian ogniskowych

w pozostałych częściach wątroby, wykonujemy

kilka cięć dodatkowych, równolegle do

poprzedniego

Podajemy spoistość narządu, barwę i rysunek

zrazików oraz ilość krwi wypływającej z naczyń

Document Outline