Choroby
pęcherzyka i dróg
żółciowych
1) Kamica żółciowa .
2) Nowotwory pęcherzyka i dróg
żółciowych .
Choroby
pęcherzyka i dróg
żółciowych
1) Kamica żółciowa .
2) Nowotwory pęcherzyka i dróg
żółciowych .
Objawy chorób pęcherzyka i
dróg żółciowych
1.Kolka żółciowa
2.Żółtaczka
3.Triada CHARCOTA
Istotne badania
laboratoryjne
Bilirubina
Fosfataza zas.(FA)
Transpeptydaza (GGTP)
Transaminazy (ALT , ASP)
Markery nowotworowe (CEA ,Ca19-9
,alfa1 fetoproteiny )
Genetyczne (K-ras ,białko p-53)
Diagnostyka obrazowa
1)Rtg przeglądowe j brzusznej –
niska wartość diagnostyczna w
patologii żółciowej –aerocholia ,
pęcherzyk porcelanowy , uwapnione
kamienie
Duża wartość w diagnostyce
różnicowej ostrych chorób jamy
brzusznej
Diagnostyka obrazowa
2) Cholecystografia i
cholangiografia infuzyjna– obecnie
mała przydatność
Cholangiografia przez dren Kehra-
ocenia stan dróg żółciowych po ich
operacyjnej rewizji
Diagnostyka obrazowa
3) USG-w 95% skuteczna w ocenie
kamicy pęcherzyka –mniej wartościowa
bo jedynie w 40% w kamicy p.ż.w.
Monitoruje biopsje wątroby,trzustki..
Bezcenna w -nieinwazyjnej
,przesiewowej, powtarzalnej wizualizacji
narządów miąższowych ,naczyń jamy
brzusznej...
Diagnostyka obrazowa
4) EUS-endosonografia – b.cenna w
diagnostyce dróg żółciowych i trzustki.
W diagnostyce kamicy dr.żółciowych
specyficzność i czułość ponad 90%
(jak ECPW)
5) IUDS-minisondy usg –dla oceny
wnętrza przewodu trzustkowego lub
p.ż.w
Diagnostyka obrazowa
6) ECPW=ERCP –”złoty standard” w
diagnostyce dróg żółciowych i trzustki.
Metoda inwazyjna - 3% powikłań
7) Cholangioskopia-do kontroli dróg
żółciowych w czasie laparotomii lub
wziernikami 1,7 do 2,3mm przez
duodenoskop w trakcie ECPW
Diagnostyka obrazowa
9) CT-tomografia komputerowa-
spiralna dla oceny guzów pęcherzyka ,
dróg żółciowych i trzustki
CT-cholangiografia dynamiczna z
kontrastem -po komputerowej obróbce
daje trójwymiarowy obraz dróg
żółciowych
Diagnostyka obrazowa
10) MRCP-cholangiopancreatografia
z użyciem rezonansu
magnetycznego Badanie
nieinwazyjne , bezkontrastowe
Zgodność w ocenie patologii
dróg żółciowych z ECPW w 95%
Diagnostyka obrazowa
11) Hida(HEPIDA) –scyntygrafia
izotopowa z użyciem radioznacznika.
Mała wartość diagnostyczna .
Niekiedy dla oceny
funkcjionowania zespolenia żółciowo-
jelitowego
Diagnostyka obrazowa
8) PTC-przezskórna przezwątrobowa
chol. Metoda inwazyjna -
skuteczność diagnostyczna 90% gdy
drogi żółciowe poszerzone.
Jest metodą z wyboru w
ocenie dróg żółciowych na przykład po
pancreatopduodenectomii oraz
w ocenie proksymalnych zwężeń
dr.żół.
Diagnostyka obrazowa
12) Celiakografia- pozwala jedynie
poznać istotne szczegóły anatomiczne
(np.przebieg t.wątrobowej ) i
potwierdzić patologiczne unaczynienie
guza.
Metody diagnostyczno-
terapeutyczne
1) ERCP
Sfincterotomia
Rozbijanie złogów
mechaniczne
elektrohydrauliczne
laserowe
Koszyczkowanie
Protezowanie
plastikowe 12F
samorozprężne 30F
2) PTC
Drenaż
przezskórny
Protezowanie
Dostęp do
brachyterapii
Metaboliczne przyczyny
kamicy
1/ przesycenie żółci cholesterolem
2/ zaburzenia w budowie i składzie
białek żółci przyśpieszające
krystalizację cholesterolu
3/ Zaburzenia motoryki pęcherzyka
żółciowego
Kamica żółciowa -rodzaje
1/ 75% cholesterolowa
-hypersekrecja cholesterolu
-nadmierna utrata kw.żółciowych
2/ 25% barwnikowa
- wolna bilirubina-niedokrwistość
hemolityczna
-zaburzenia motoryki pęcherzyka
Kamica bezobjawowa
1) Dotyczy- 70% chorych z kamicą
2) Ryzyko objawów:
- u 10% po 5 latach
- u 15% po 10
- u 18% po 15 latach
3) Jak leczyć ?
Operować j e d y n i e:
-pęcherzyk porcelanowy
-kamica + cukrzyca
Kamica objawowa
1) Dotyczy - 30% chorych z kamicą
2) a) kolka żółciowa
b) zapalenie pęcherzyka
c) powikłania zapalenia
pęcherzyka
-gazowe
-zgorzelinowe
-perforowane
-niedrożność żółciowa
3) Jak leczyć ? O P E R O W A Ć
Co to jest ?
Wodniak-Hydrops vesicae fellae
Ropniak-Empyema vesicae fellae
Rodzaje operacji w
kamicy
1) Cholecystectomia laparoskopowa
( 5% konwersji)
2) Cholecystectomia klasyczna
3) Rewizja dróg żółciowych +
dremaż Kehra
4) Cholecystostomia
Śmiertelność operacyjna
po cholecystectomii
Tryb elektywny
0,5%
Tryb nagły 3%
Przyczyny zespołu
pocholecystectomijnego
A) Kamica resztkowa
B) Zwężenie dróg żółciowych
C) Inna nie rozpoznana wcześniej
choroba
(zapalenie trzustki
,choroba wrzodowa)
Względne przeciwskazania
do cholecystectomii
laparoskopowej
1 Koagulopatia
2 Marskość wątroby
3 Nadciśnienie wrotne
4 Ciąża
5 Rozlane zapalenie otrzewnej
6 Ciężka choroba krążeniowo-
oddechowa
7 Zrosty po przebytych operacjach
Rak pęcherzyka
żółciowego
Najczęstszym rakiem dróg
1% operowanych na chor. dróg żółciowych
W 90% współistnieje z kamicą
W 80 % nieoperacyjny w chwili zabiegu
Średni czas przeżycia 5 miesięcy
5-letnie przeżycie 0-10%
Leczenie : cholecystectomia -rozszerzona
o klinowe wycięcie wątroby(2cm) i
regionalnych węzłów
Rak przewodów żółciowych
To rzadki nowotwór
Przeżycie 5 letnie poniżej 10%
Częściej wraz ze: stwardniającym zapaleniem,
torbielami dróg żółciowych
Najczęstsza lokalizacja -proksymalna
50-75% (guz wnęki wątroby
Klatskina)
Leczenie radykalne zależnie od lokalizacji :
przeszczep wątroby ,resekcja miąższu ,resekcja
guza odtworzenie Roux Y,PDT m.Whipple
Leczenie paliatywne:operacyjne , endoskopowe
Co to jest ?
Objaw Courvoisier