Nudności i wymioty
Magdalena Grzybek
Nudności i wymioty
Magdalena Grzybek
Nudności i wymioty
Odruchem wymiotnym steruje ośrodek
wymiotny w tworze siatkowatym
rdzenia przedłużonego. Znaczącą rolę w
odbieraniu bodźców powodujących
nudności i wymioty odgrywa
chemoreceptorowa strefa wyzwalająca
znajdująca się w dnie komory czwartej.
Przyczyny nudności i
wymiotów
Podrażnienie żołądka i jelit,
Niedrożność,
Zaparcie,
Krwawienie z przewodu pokarmowego,
Hepatomegalia,
Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe,
Ból,
Kaszel,
Niepokój,
Hiperkalcemia, hiponatremia,
Mocznica.
Przyczyny nudności i
wymiotów cd.
Radioterapia, chemioterapia,
Leki: opioidy, NLPZ, sterydy,
karbamazepina, digoksyna, preparty
żelaza, antybiotyki, teofilina,
Choroby towarzyszące: choroba
Parkinsona, cukrzyca (gastropareza)
Leczenie nudności i wymiotów
1.
Niefarmakologiczne:
Eliminacja drażniących zapachów i
potraw,
Karmienie małymi porcjami,
Edukacja chorego i rodziny co do
przyczyny dolegliwości.
Leczenie nudności i wymiotów
cd.
2.
Farmakologiczne:
Leczenie w zależności od przyczyny,
Odstawienie leków drażniących błonę
śluzową przewodu pokarmowego, ew.
wprowadzenie leku zmniejszającego
wydzielanie kwasu solnego (H2-blokery,
IPP),
Leki przeciwwymiotne.
Leki przeciwwymiotne
Metoklopramid – prokinetyk działający obwodowo i
centralnie, 5HT4 agonista, D2 antagonista,
Cisaprid - prokinetyk działający obwodowo, 5HT4
agonista,
Butylobromek hioscyny – antycholinergik,
Hlaloperidol – D2 antagonista,
Lewomepromazyna – D2, 5HT2 antagonista, lek
antycholinergiczny i przeciwhistaminowy,
Oktreotyd – zmniejszenie wydzielani w p.pokarmowy ,
Ondasetron, granisetron, tropisetron-5HT3 antagonista,
Dimenhydrynat-lek antyhistaminowy.
Wybór leków w zależności od przyczyny nudności i
wymiotów
Przyczyny nudności i wymiotów
Lek z wyboru
Chemiczna
leki,
chemioterapia,
radioterapia
haloperidol lub
lewomepromazyna
Biochemiczne
mocznica,
hiperkalcemia
Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe
deksametazon
dimenhydrat
Refluks żołądkowo-przełykowy i zaleganie
w żołądku
metoklopramid lub
cisaprid
Podrażnienie śluzówki żołądka przez leki
metoklopramid lub
cisaprid, H2-blokery
lub IPP
Niedrożność przewodu pokarmowego bez
bólu kolkowego
metoklopramid lub
cisaprid
Niedrożność przewodu pokarmowego z
bólem kolkowym
butylobromek
hioscyny,
haloperidol, ew.
oktreotyd
Mechanizm nudności i wymiotów -
schemat
Jądra
przedsionka
[H2,ACH]
CTZ
[D2,5HT3
]
Kora mózgu
Ośrodek wymiotny
[H1,ACH,5HT2,mi
]
[+]
[+]
[+
]
[-]
cytostaty
ki
[+]
przewód
pokarmo
wy
Głowa, klatka piersiowa, jama
brzuszna, miednica
5HT3
chemoreceptory
mechanoreceptory
mechanorecepto
ry
n.X
[+]
Leki: opioidy, digoksyna
Hiperkalcemia, mocznica
[+]