Przewlekła niewydolność
serca
Przewlekła niewydolność
serca
DEFINICJA
Jest to niemożność zapewnienia
przez serce potrzebnej organizmowi
objętości minutowej przy zachowaniu
prawidłowego komorowego ciśnienia
późnorozkurczowego- WHO
KRYTERIA ROZPOZNANIA
objawy podmiotowe niewydolności
serca (w spoczynku lub podczas
wysiłku)
obiektywny dowód dysfunkcji
skurczowej lub rozkurczowej serca
gdy rozpoznanie budzi wątpliwości –
odpowiedź na leczenie właściwe w
niewydolności serca
Klasyfikacja czynnościowa stopnia
niewydolności serca
Stopień I- zwykłe codzienne czynności nie
wywołują objawów niewydolności krążenia
Stopień II- mały wysiłek fizyczny nie
powoduje dolegliwości, przeciętny wysiłek
powoduje zmęczenie, duszność, ból
dusznicowy
Stopień III- dolegliwości pojawiają się w
przypadku nawet umiarkowanego wysiłku,
ale nie występują w spoczynku
Stopień IV- dolegliwości występują przy
każdym wysiłku i często w spoczynku,
znaczne ograniczenia wydolności fizycznej
przewlekła niewydolność
lewokomorowa serca
schorzenia mięśnia sercowego
:
choroba niedokrwienna serca zawał serca, kardiomiopatie pierwotne i
wtórne, zaburzenia metaboliczne lub uszkodzenia toksyczne,
zapalenie mięśnia sercowego, upośledzenie mechanizmów
nerwowych lub humoralnych regulujących pracę serca
nadciśnienie tętnicze
wady serca:
zwężenie zastawki aorty, zwężenie cieśni aorty, niedomykalność
zastawki mitralnej , zwężenie zastawki mitralnej,
Przyczyny niewydolności lewokomorowej
patofizjologia
Zaburzenia czynności
skurczowej komór
1.
wskutek osłabienia kurczliwośći
2.
wskutek wzmożonego napięcia
ściany komory
wzrost obciążenia wstępnego
wzrost obciążenia następczego
zaburzenia rozkurczowej
czynności serca
zaburzenia rytmu serca
etiologia
kardiomiopatie
zapalenie mięśnia sercowego
choroba wieńcowa serca01
niedomykalność zastawki mitralnej
zwężenia zastawek
nadciśnienie tętnicze
kardiomiopatie restrykcyjna
bradykardie i tachykardie o różnej
etiologii
OBJAWY
duszność wysiłkowa lub
spoczynkowa
nasilająca się w czasie
wysiłku
sinica, kaszel,
odpluwanie plwociny
rdzawo podbarwionej
objawy zastoju w krążeniu
płucnym ( rzężenia drobno
i średniobańkowe
)
ZMIANY RADIOLOGICZNE
objawy żylnego nadciśnienia
płucnego( poszerzenie górnych żył
płucnych, obrzęk śródmiąższowy)
możliwy płyn w jamie opłucnej , widoczne
linie Kerleya
poszerzenie cienia obu tętnic płucnych
możliwy uogólniony obrzęk płuc
cechy powiększenia lewej komory
EKG- cechy przerostu lewej
komory
lewogram patologiczny
powiększenie załamka R w I (R>20mm) i
V 5,6 (R> 25mm)
S V1,2 >15mm
V4-V6 głęboki załamek Q
odcinki ST i załamek T w I,aVL, V5,6
układają się przeciwstawnie do załamka
R
Badanie echokardiograficzne
powiększenie wymiaru
końcoworozkurczowego lewej komory
gorszą kurczliwość mięśnia lewej
komory (uogólnioną lub odcinkową )
niską frakcję wyrzutową (często <50%)
oraz inne objawy związane z chorobą
podstawową np. tętniak serc, wada
zastawki mitralnej, przerost m.
sercowego
Przewlekła niewydolność
prawokomorowa
PRZYCZYNY
Wtórnie do niewydolności lewej komory
Nadciśnienie w tętnicy płucnej (samoistne
lub wtórne)
Choroby układu oddechowego
Zniekształcenia klatki piersiowej
Mnogie zatory płucne
Schorzenia mięśnia sercowego i osierdzia:
Zwężenie prawego ujścia tętniczego
Niedomykalność pierwotna zastawki trójdzielnej
Przecieki międzyprzedsionkowe lub międzykomorowe
Zaciskające zapalenie osierdzia
OBJAWY
duszność wysiłkowa
obrzęki i przyrost masy
ciała
uczucie pełności w jamie
brzusznej
nykturia, skąpomocz
wyraźnie widoczny zastój
żylny
osłabienie, brak
łaknienia, nudności
wątroba zastoinowa
zastoinowy nieżyt
żołądka
objawy nadczynności
układu współczulnego
wzrost OCŻ
zakrzepy żylne w
kończynach dolnych
czerwienica
Cechy przerostu prawej komory w
EKG
1.
Głębokie załamki S w odprowadzeniach I, V5 i
V6
2.
wysokie załamki R w V1 i aVR
3.
obniżenia ST i ujemne załamki T w
odprowadzeniach II, III, V!-V4
4.
opóźnienie zwrotu ujemnego nad prawą komorą
powyżej 0,035s
Ogólne zasady leczenia
leczenie przyczynowe choroby
podstawowej
zmniejszenie obciążenia serca pracą
zmiana trybu życia i diety
farmakoterapia
rehabilitacja
elektroterapia
przeszczep serca
inhibitory ACE
wskazania :leki z wyboru u chorych z
upośledzoną czynnością lewej
komory(LVEF<40-45%) i u chorych
po ostrej fazie zawału serca
u chorych z retencją wody w ustroju
+ diuretyk
dawkę należy zwiększać stopniowo
przeciwwskazania ACE
obustronne zwężenie tętnicy nerkowej
hiperkaliemia>5,5 mmol/l
kobiety w ciąży
z nietolerancją inhibitorów ACE
blokery receptora
angiotensynowego
alternatywa dla
ACE inh. u osób
nietolerujących lek
lub w połączeniu w
zaawansowanym
stadium
niewydolności serca
antagoniści
aldosteronu
zawansowana
niewydolność (III-IV
klasa NYHA)
jako uzupełnienie
leczenia inhibitorem
ACE i b-blokerem
należy kontrolować
stężenie potasu
b-blokery-wskazania
u wszystkich chorych w II-IV klasie
NYHA ze zmniejszoną frakcją
wyrzutową lewej komory
przewlekle u chorych ze skurczową
dysfunkcją lewej komory po zawale
serca niezależnie od objawów
podmiotowych
w rozkurczowej niewydolności mięśnia
sercowego, w celu zwolnienia czynności
serca i wydłużenia okresu rozkurczu
działanie
hamują nadmiernie pobudzony układ
współczulny
zmniejszają częstość pracy serca ,
napięcie i siłę skurczu mięśnia
sercowego
ułatwiają przepływ przez naczynia
wieńcowe
zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia
sercowego na tlen, zwiększają
tolerancję wysiłku
przeciwwskazania
astma lub inna ciężka obturacyjna
choroba płuc
znaczne niedociśnienie tętnicze
patologiczna bradykardia lub blok
przedsionkowo komorowy II/III
leki moczopędne
niezbędne w objawowym leczeniu
przewlekłej zastoinowej
niewydolności serca klasy II-IV
najlepiej podawać w połączeniu z
ACE inhibitorami, zapobiega to
wystąpieniu hipokaliemii
kontrolujemy stężenie potasu i
kreatyniny w surowicy
glikozydy naparstnicy
chorzy z migotaniem przedsionków i
zastoinową niewydolnością serca
inotropowo dodatnio, dromotropowo
ujemnie
batmotropowo dodatnio
chronotropowo ujemnie
wysoka toksyczność leku
przeciwwskazania
patologiczna bradykardia i blok
przedsionkowo komorowy II/III
zaciskająca kardiomiopatia
przerostowa
częstoskurcz komorowy lub
migotanie komór
hipokaliemia, hiperkalcemia
WPW
leki przeciwzakrzepowe
chorzy zagrożeni zakrzepicą i
zatorowością
heparyny drobnocząsteczkowe lub
acenokumarol
kontrolujemy INR 2-3
