5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
1
1
Jeśli dostępny
Jeśli dostępny
defibrylator
defibrylator
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
1
1
Jeśli dostępny
Jeśli dostępny
defibrylator
defibrylator
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
2
2
Schemat u dzieci
Schemat u dzieci
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
3
3
Leczyć przyczynę nzk
Leczyć przyczynę nzk
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
4
4
Patrol reanimacyjny w
Patrol reanimacyjny w
zoz
zoz
rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 27 lutego
rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 27 lutego
1998 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur
1998 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur
medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu
medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu
anestezjologii i intensywnej terapii w zakładach opieki zdrowotnej
anestezjologii i intensywnej terapii w zakładach opieki zdrowotnej
(Dz. U. Nr 37, poz. 215)
(Dz. U. Nr 37, poz. 215)
Komunikacja alarmowa – prosty nr
Komunikacja alarmowa – prosty nr
telefonu tylko dla tego celu.
telefonu tylko dla tego celu.
Anestezjolog prowadzący lub
Anestezjolog prowadzący lub
przejmujący reanimację.
przejmujący reanimację.
Anestezjolog podejmuje decyzję o
Anestezjolog podejmuje decyzję o
zakończeniu reanimacji.
zakończeniu reanimacji.
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
5
5
Padaczka
Padaczka
Kodeks Hammurabiego 2080 pne
Kodeks Hammurabiego 2080 pne
0,5-1,5% populacji, 300-400 tys.
0,5-1,5% populacji, 300-400 tys.
chorych w Polsce
chorych w Polsce
Stan padaczkowy
Stan padaczkowy
Stany niedrgawkowe – ok. 35%
Stany niedrgawkowe – ok. 35%
50% bo nagle przerwano leczenie
50% bo nagle przerwano leczenie
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
6
6
Padaczka
Padaczka
Bezpieczne ułożenie
Bezpieczne ułożenie
Ochrona przed urazami
Ochrona przed urazami
Drożność dróg oddechowych
Drożność dróg oddechowych
Zapewnienie dostępu do żyły
Zapewnienie dostępu do żyły
Monitorowanie ciśnienia
Monitorowanie ciśnienia
tętniczego, tętna, oddechu,
tętniczego, tętna, oddechu,
temperatury
temperatury
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
7
7
Omdlenie
Omdlenie
Przejściowe upośledzenie perfuzji mózgu
Przejściowe upośledzenie perfuzji mózgu
Utrata przytomności i napięcia
Utrata przytomności i napięcia
mięśniowego
mięśniowego
Omdlenie wazowagalne – stres, młodzi
Omdlenie wazowagalne – stres, młodzi
ludzie
ludzie
Omdlenie ortostatyczne – gwałtowna
Omdlenie ortostatyczne – gwałtowna
zmian pozycji na stojącą
zmian pozycji na stojącą
Nadwrażliwość zatoki szyjnej – golenie
Nadwrażliwość zatoki szyjnej – golenie
Zatrucia - alkohol
Zatrucia - alkohol
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
8
8
Hipoglikemia
Hipoglikemia
Poziom glukozy < 55mg%
Poziom glukozy < 55mg%
Podaż niewłaściwej dawki insuliny
Podaż niewłaściwej dawki insuliny
Niewłaściwa podaż pokarmu
Niewłaściwa podaż pokarmu
Leczenie pilne – podaż glukozy
Leczenie pilne – podaż glukozy
Objawy: otyłość lub znaczne
Objawy: otyłość lub znaczne
niedożywienie, częstoskurcz, hiper-
niedożywienie, częstoskurcz, hiper-
albo hipotermia, nadmiernie
albo hipotermia, nadmiernie
spocony, zaburzenia świadomości
spocony, zaburzenia świadomości
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
9
9
Urazy wielonarządowe
Urazy wielonarządowe
Śmierć natychmiastowa – kilka minut
Śmierć natychmiastowa – kilka minut
– brak możliwości interwencji (50%)
– brak możliwości interwencji (50%)
Śmierć wczesna – obszar złotej
Śmierć wczesna – obszar złotej
godziny (30%)
godziny (30%)
Śmierć późna – w obszarze
Śmierć późna – w obszarze
ingerencji intensywnej terapii
ingerencji intensywnej terapii
Główna przyczyna śmierci i
Główna przyczyna śmierci i
inwalidztwa ludzi poniżej 40 rż.
inwalidztwa ludzi poniżej 40 rż.
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
10
10
Charakter urazu
Charakter urazu
Rany postrzałowe
Rany postrzałowe
Urazy przenikające
Urazy przenikające
Urazy tępe
Urazy tępe
Urazy komunikacyjne
Urazy komunikacyjne
Upadki z wysokości
Upadki z wysokości
Urazy termiczne
Urazy termiczne
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
11
11
Wywiad
Wywiad
A – allergies, uczulenia
A – allergies, uczulenia
M – medications, leki
M – medications, leki
P – past medical history, przebyte
P – past medical history, przebyte
choroby
choroby
L – last meal, ostatni posiłek
L – last meal, ostatni posiłek
E – evens preceding injury,
E – evens preceding injury,
zdarzenia poprzedzające uraz
zdarzenia poprzedzające uraz
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
12
12
Po pierwsze – ocena
Po pierwsze – ocena
wstępna
wstępna
A- airway
A- airway
B – breathing
B – breathing
C – circulation
C – circulation
D – disablility (skrócone badanie
D – disablility (skrócone badanie
neurologiczne)
neurologiczne)
E – exposure (rozebranie chorego
E – exposure (rozebranie chorego
do naga)
do naga)
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
13
13
Monitorowanie
Monitorowanie
chorego
chorego
EKG
EKG
Cewnikowanie pęcherza moczowego
Cewnikowanie pęcherza moczowego
Sonda żołądkowa
Sonda żołądkowa
Monitorowanie wymiany gazowej –
Monitorowanie wymiany gazowej –
pulsoxymetria
pulsoxymetria
Badania obrazowe – usg ratunkowe,
Badania obrazowe – usg ratunkowe,
rtg, TK
rtg, TK
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
14
14
Ocena wtórna
Ocena wtórna
Wywiad – okoliczności wypadku
Wywiad – okoliczności wypadku
bardzo dokładnie, AMPLE,
bardzo dokładnie, AMPLE,
Badanie fizykalne – głowa, szyja,
Badanie fizykalne – głowa, szyja,
klp, j. brzuszna, miednica, krocze,
klp, j. brzuszna, miednica, krocze,
układ kostno-szkieletowy
układ kostno-szkieletowy
Ponowna ocena stanu chorego
Ponowna ocena stanu chorego
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
15
15
Definicja wstrząsu
Definicja wstrząsu
Nieprawidłowości w
Nieprawidłowości w
układzie krążenia
układzie krążenia
powodujące niewłaściwą
powodujące niewłaściwą
perfuzję narządów oraz
perfuzję narządów oraz
natlenowanie tkanek.
natlenowanie tkanek.
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
16
16
Rodzaje wstrząsu
Rodzaje wstrząsu
Hipowolemiczny (krwotoczny)
Hipowolemiczny (krwotoczny)
Sercowy (kardiogenny)
Sercowy (kardiogenny)
Neurogenny
Neurogenny
Septyczny
Septyczny
Krwotok jest najbardziej powszechną
Krwotok jest najbardziej powszechną
przyczyną wstrząsu urazowego
przyczyną wstrząsu urazowego
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
17
17
Rozpoznanie wstrząsu
Rozpoznanie wstrząsu
Częstoskurcz oraz zwężenie naczyń
Częstoskurcz oraz zwężenie naczyń
krwionośnych
krwionośnych
Dorosły > 100
Dorosły > 100
Dziecko w wieku szkolnym > 120
Dziecko w wieku szkolnym > 120
Dziecko w wieku przedszkolnym > 140
Dziecko w wieku przedszkolnym > 140
Niemowlę > 160
Niemowlę > 160
uderzeń serca (tętna) na minutę
uderzeń serca (tętna) na minutę
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
18
18
Przyczyny pourazowe
Przyczyny pourazowe
Tamponada serca
Tamponada serca
Odma opłucnowa
Odma opłucnowa
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
19
19
Krwotok
Krwotok
Ostra utrata krążącej krwi
Ostra utrata krążącej krwi
Prawidłowa objętość u dorosłego
Prawidłowa objętość u dorosłego
7% wagi ciała
7% wagi ciała
U dziecka – 8-9% wagi ciała
U dziecka – 8-9% wagi ciała
5 listopad 2008
5 listopad 2008
Grzegorz Wrona
Grzegorz Wrona
20
20
Klasyfikacja wstrząsu
Klasyfikacja wstrząsu
Klasa I – utrata < 15% krwi (70ml/kg) - bez
Klasa I – utrata < 15% krwi (70ml/kg) - bez
specjalnych objawów
specjalnych objawów
Klasa II – utrata 15-30% krwi – żle napiete
Klasa II – utrata 15-30% krwi – żle napiete
nitkowate tętno, tachykardia, tachpnoe, lęk,
nitkowate tętno, tachykardia, tachpnoe, lęk,
nw> 2’’
nw> 2’’
Klasa III – utrata 30-40% krwi – spadek RR
Klasa III – utrata 30-40% krwi – spadek RR
skurczowego, tachykardia, zaburzenia
skurczowego, tachykardia, zaburzenia
świadomości, spadek diurezy
świadomości, spadek diurezy
Klasa IV – utrata > 40% krwi – znaczna
Klasa IV – utrata > 40% krwi – znaczna
hipotensja, tachykardia i tachpnoe, zaburzenia
hipotensja, tachykardia i tachpnoe, zaburzenia
świadomości, bladoszare zabarwienie skóry
świadomości, bladoszare zabarwienie skóry