Diagnostyka nietrzymania
Diagnostyka nietrzymania
moczu
moczu
u kobiet
u kobiet
III Katedra i Klinika
Ginekologii
AM-Lublin
Diagnostyka nietrzymania
Diagnostyka nietrzymania
moczu
moczu
u kobiet
u kobiet
III Katedra i Klinika
Ginekologii
AM-Lublin
Algorytm postępowania
Poziom II - ocena przedoperacyjna
Poziom II - ocena przedoperacyjna
Poziom II - ocena przedoperacyjna
Poziom II - ocena przedoperacyjna
Poziom III - nieskuteczne leczenie
Poziom III - nieskuteczne leczenie
operacyjne
operacyjne
Poziom III - nieskuteczne leczenie
Poziom III - nieskuteczne leczenie
operacyjne
operacyjne
Poziom I - ocena podstawowa
Poziom I - ocena podstawowa
Poziom I - ocena podstawowa
Poziom I - ocena podstawowa
Algorytm postępowania
•
wywiad
wywiad
•
badanie ginekologiczne
badanie ginekologiczne
•
karta częstości i objętości
karta częstości i objętości
oddawanego moczu
oddawanego moczu
•
badania laboratoryjne moczu
badania laboratoryjne moczu
•
testy czynnościowe
testy czynnościowe
•
wywiad
wywiad
•
badanie ginekologiczne
badanie ginekologiczne
•
karta częstości i objętości
karta częstości i objętości
oddawanego moczu
oddawanego moczu
•
badania laboratoryjne moczu
badania laboratoryjne moczu
•
testy czynnościowe
testy czynnościowe
Poziom I - ocena podstawowa
Badanie podmiotowe
Badanie podmiotowe
Badanie podmiotowe
Badanie podmiotowe
•
charakter zaburzeń czynności układu
charakter zaburzeń czynności układu
moczowego
moczowego
(wysiłkowe, naglące, mieszane, z przepełnienia)
(wysiłkowe, naglące, mieszane, z przepełnienia)
•
możliwe przyczyny zaburzeń
możliwe przyczyny zaburzeń
(neurologiczne,
(neurologiczne,
cukrzyca, guzy, klimakterium)
cukrzyca, guzy, klimakterium)
•
infekcje dróg moczowych
infekcje dróg moczowych
(dysuria, nokturia, hematuria)
(dysuria, nokturia, hematuria)
•
dotychczas przeprowadzone leczenie
dotychczas przeprowadzone leczenie
•
aktualna farmakoterapia
aktualna farmakoterapia
•
przyzwyczajenia
przyzwyczajenia
•
charakter zaburzeń czynności układu
charakter zaburzeń czynności układu
moczowego
moczowego
(wysiłkowe, naglące, mieszane, z przepełnienia)
(wysiłkowe, naglące, mieszane, z przepełnienia)
•
możliwe przyczyny zaburzeń
możliwe przyczyny zaburzeń
(neurologiczne,
(neurologiczne,
cukrzyca, guzy, klimakterium)
cukrzyca, guzy, klimakterium)
•
infekcje dróg moczowych
infekcje dróg moczowych
(dysuria, nokturia, hematuria)
(dysuria, nokturia, hematuria)
•
dotychczas przeprowadzone leczenie
dotychczas przeprowadzone leczenie
•
aktualna farmakoterapia
aktualna farmakoterapia
•
przyzwyczajenia
przyzwyczajenia
Kwestionariusz
Kwestionariusz
Gaudenza
Gaudenza
Kwestionariusz
Kwestionariusz
Gaudenza
Gaudenza
R.Gaudenz.
Der Inkontinenz-Fragebogen mit dem neuen Urge-Score und Stress-Score
Geburtsh.u.Frauenheilk. 1979;39:784-792
pytanie kluczowe w
pytanie kluczowe w
kierunku
kierunku
wysiłkowego nietrzymania
wysiłkowego nietrzymania
moczu
moczu
pytanie kluczowe w
pytanie kluczowe w
kierunku
kierunku
wysiłkowego nietrzymania
wysiłkowego nietrzymania
moczu
moczu
Czy zdarza się Pani oddać bezwolnie
mocz podczas kaszlu, śmiechu
lub kichnięcia?
pytanie kluczowe w kierunku
pytanie kluczowe w kierunku
naglącego nietrzymania moczu
naglącego nietrzymania moczu
pytanie kluczowe w kierunku
pytanie kluczowe w kierunku
naglącego nietrzymania moczu
naglącego nietrzymania moczu
Czy zdarza się Pani oddać bezwolnie
mocz po odczuciu silnego lub/i
bolesnego parcia na pęcherz
przed dojściem do toalety?
diuretyki
+
-
-
lit
+
-
-
α-adrenomimetyki
-
α-adrenolityki
-
β-adrenomimetyki
-
cholinergiczne
-
antycholinergiczne
-
miorelaksanty
-
antagoniści wapnia
-
-
PGE
2
-
inhibitory PG-syntetazy -
częstość ciśnienie
aktywność
Lek
oddawania w cewce
wypieracza
moczu moczowej
Leki wpływające na czynność
Leki wpływające na czynność
dolnej
dolnej
części układu moczowego
części układu moczowego
Leki wpływające na czynność
Leki wpływające na czynność
dolnej
dolnej
części układu moczowego
części układu moczowego
Palenie papierosów
Palenie papierosów
Palenie papierosów
Palenie papierosów
•
zwiększa 2,5-5 razy występowanie
nietrzymania moczu u kobiet
•
przyspiesza występowanie
prawdziwego wysiłkowego
nietrzymania moczu
(palące vs niepalące: 44,2 vs 50,9 r.ż)
Bump i wsp. 1992,1994
Rodzaj Wartość Wartość
nietrzymania Czułość Swoistość przepow. przepow.
moczu testu (+) testu (-)
Wysiłkowe 91 51 75
77
Naglące 74 55 56 73
Mieszane 48 66 24 85
Jensen i wsp. 1994
Wartość diagnostyczna
Wartość diagnostyczna
wywiadu [%]
wywiadu [%]
Wartość diagnostyczna
Wartość diagnostyczna
wywiadu [%]
wywiadu [%]
Badanie przedmiotowe
Badanie przedmiotowe
Badanie przedmiotowe
Badanie przedmiotowe
•
srom - występowanie maceracji skóry i stanów zapalnych
srom - występowanie maceracji skóry i stanów zapalnych
•
przedsionek pochwy - stan nabłonka i położenie ujścia zewnętrz-
przedsionek pochwy - stan nabłonka i położenie ujścia zewnętrz-
nego cewki moczowej
nego cewki moczowej
•
pochwa - stan błony śluzowej (estrogeny) (
pochwa - stan błony śluzowej (estrogeny) (
cystourethrocoele,
cystourethrocoele,
cystocoele, enterocoele, rectocoele, wypadanie macicy,
cystocoele, enterocoele, rectocoele, wypadanie macicy,
wypadanie pochwy po wycięciu macicy)
wypadanie pochwy po wycięciu macicy)
•
cewka moczowa - wrażliwość na palpację, elastyczność
cewka moczowa - wrażliwość na palpację, elastyczność
•
dno miednicy - stan mięśni dźwigaczy odbytu
dno miednicy - stan mięśni dźwigaczy odbytu
•
macica - guzy
macica - guzy
•
przydatki - guzy, inne guzy w miednicy mniejszej
przydatki - guzy, inne guzy w miednicy mniejszej
•
srom - występowanie maceracji skóry i stanów zapalnych
srom - występowanie maceracji skóry i stanów zapalnych
•
przedsionek pochwy - stan nabłonka i położenie ujścia zewnętrz-
przedsionek pochwy - stan nabłonka i położenie ujścia zewnętrz-
nego cewki moczowej
nego cewki moczowej
•
pochwa - stan błony śluzowej (estrogeny) (
pochwa - stan błony śluzowej (estrogeny) (
cystourethrocoele,
cystourethrocoele,
cystocoele, enterocoele, rectocoele, wypadanie macicy,
cystocoele, enterocoele, rectocoele, wypadanie macicy,
wypadanie pochwy po wycięciu macicy)
wypadanie pochwy po wycięciu macicy)
•
cewka moczowa - wrażliwość na palpację, elastyczność
cewka moczowa - wrażliwość na palpację, elastyczność
•
dno miednicy - stan mięśni dźwigaczy odbytu
dno miednicy - stan mięśni dźwigaczy odbytu
•
macica - guzy
macica - guzy
•
przydatki - guzy, inne guzy w miednicy mniejszej
przydatki - guzy, inne guzy w miednicy mniejszej
Przeciętne wartości kalendarza mikcji
Przeciętne wartości kalendarza mikcji
Przeciętne wartości kalendarza mikcji
Przeciętne wartości kalendarza mikcji
diureza
1100-
1800ml
częstość
<8
nokturia
<2
średnia objętość
wydalana jednorazowo
200-
400ml
maksymalna objętość
wydalana jednorazowo
400-
600ml
Analiza i
Analiza i
posiew moczu
posiew moczu
Analiza i
Analiza i
posiew moczu
posiew moczu
Proste badania czynnościowe
Proste badania czynnościowe
Proste badania czynnościowe
Proste badania czynnościowe
•
Bridge Fluid Test
Bridge Fluid Test
•
test kaszlowy (test z pessarium,
test kaszlowy (test z pessarium,
test Bonneya)
test Bonneya)
•
Q-tip Test
Q-tip Test
•
próba Sanda
próba Sanda
•
test podpaskowy
test podpaskowy
•
Ice-Water Test
Ice-Water Test
•
Bridge Fluid Test
Bridge Fluid Test
•
test kaszlowy (test z pessarium,
test kaszlowy (test z pessarium,
test Bonneya)
test Bonneya)
•
Q-tip Test
Q-tip Test
•
próba Sanda
próba Sanda
•
test podpaskowy
test podpaskowy
•
Ice-Water Test
Ice-Water Test
Bridge Fluid
81,3 83,3 86,6
76,9
Kaszlowy 82-92 41-89
Q-Tip 25 78 67 37
Sanda 64 86,8 83,3 70,2
Podpaskowy 50-92 53-90
Ice Water 96 79
Wartość Wartość
Test Czułość Swoistość przepow. przepow.
testu (+) testu (-)
Wartość diagnostyczna testów
Wartość diagnostyczna testów
czynnościowych [%]
czynnościowych [%]
Wartość diagnostyczna testów
Wartość diagnostyczna testów
czynnościowych [%]
czynnościowych [%]
Inne badania
Inne badania
Inne badania
Inne badania
•
badania czynnościowe
badania czynnościowe
•
USG, videocystometria, MRI
USG, videocystometria, MRI
•
badania radiologiczne (cystografia,
badania radiologiczne (cystografia,
cystografia
cystografia
mikcyjna, cystografia boczna z użyciem
mikcyjna, cystografia boczna z użyciem
łańcuszka)
łańcuszka)
•
cytologia okolicy cewki moczowej
cytologia okolicy cewki moczowej
•
cystoskopia
cystoskopia
•
elektromiografia
elektromiografia
•
badania czynnościowe
badania czynnościowe
•
USG, videocystometria, MRI
USG, videocystometria, MRI
•
badania radiologiczne (cystografia,
badania radiologiczne (cystografia,
cystografia
cystografia
mikcyjna, cystografia boczna z użyciem
mikcyjna, cystografia boczna z użyciem
łańcuszka)
łańcuszka)
•
cytologia okolicy cewki moczowej
cytologia okolicy cewki moczowej
•
cystoskopia
cystoskopia
•
elektromiografia
elektromiografia
badanie
podmiotowe
badanie
przedmiotowe
analiza
moczu
wynik ujemny wynik dodatni
badania
czynnościowe
leczenie
przyczynowe
Naglące nietrzymanie
moczu
Wysiłkowe nietrzymanie
moczu