Przedwczesne odklejanie
Przedwczesne odklejanie
się łożyska prawidłowo
się łożyska prawidłowo
usadowionego
usadowionego
Jest to częściowe lub całkowite
Jest to częściowe lub całkowite
odklejenie prawidłowo usadowionego
odklejenie prawidłowo usadowionego
łożyska od jego przyczepu, następujące
łożyska od jego przyczepu, następujące
przed porodem tzn. w ostatnich
przed porodem tzn. w ostatnich
miesiącach ciąży lub podczas porodu,
miesiącach ciąży lub podczas porodu,
wskutek czego występuje krwawienie z
wskutek czego występuje krwawienie z
naczyń matczynych i często płodowych,
naczyń matczynych i często płodowych,
powodując powstanie krwiaka
powodując powstanie krwiaka
pozałożyskowego.
pozałożyskowego.
Przyczyny
Przyczyny
W dużym odsetku przypadków nie są znane –
W dużym odsetku przypadków nie są znane –
50-70%. W odniesieniu do pozostałych 30-50%
50-70%. W odniesieniu do pozostałych 30-50%
przypadków wymienia się poniższe przyczyny:
przypadków wymienia się poniższe przyczyny:
Nadciśnienie ciążowe
Nadciśnienie ciążowe
Przyczyny mechaniczne – głównie urazy – zbyt
Przyczyny mechaniczne – głównie urazy – zbyt
krótka pępowina
krótka pępowina
Mechaniczne uwarunkowania – zbyt gwałtowna
Mechaniczne uwarunkowania – zbyt gwałtowna
retrakcja macicy po nagłym obniżeniu się
retrakcja macicy po nagłym obniżeniu się
ciśnienia wewnątrzmacicznego – wielowodzie,
ciśnienia wewnątrzmacicznego – wielowodzie,
po porodzie bliźniaka
po porodzie bliźniaka
Palenie tytoniu
Palenie tytoniu
Amniotomia
Amniotomia
Częstość występowania
Częstość występowania
patofizjologia
patofizjologia
Występuje w 0,5 do 1,4% porodów
Występuje w 0,5 do 1,4% porodów
Objawy kliniczne ze strony
Objawy kliniczne ze strony
matki
matki
Ból podbrzusza – nagły, kłujący
Ból podbrzusza – nagły, kłujący
Wzrost napięcia podstawowego macicy
Wzrost napięcia podstawowego macicy
– macica drewniana, tkliwa
– macica drewniana, tkliwa
Krwawienie lub krwotok ciemna krwią
Krwawienie lub krwotok ciemna krwią
ze skrzepami
ze skrzepami
Objawy wstrząsu
Objawy wstrząsu
Objawy ze strony płodu
Objawy ze strony płodu
Kardiotokograficzne objawy
Kardiotokograficzne objawy
niedotlenienia płodu
niedotlenienia płodu
Deceleracje późne
Deceleracje późne
bradykardia
bradykardia
Badania dodatkowe
Badania dodatkowe
KTG – cechy niedotlenienia płodu
KTG – cechy niedotlenienia płodu
USG – krwiak założyskowy
USG – krwiak założyskowy
Badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne
niedokrwistość
niedokrwistość
Rokowanie
Rokowanie
W przypadku przedwczesnego odklejenia
W przypadku przedwczesnego odklejenia
się łożyska zagrożenie dla matki jest bardzo
się łożyska zagrożenie dla matki jest bardzo
duże
duże
W cięższych przypadkach dla płodu stanowi
W cięższych przypadkach dla płodu stanowi
śmiertelne zagrożenie z powodu:
śmiertelne zagrożenie z powodu:
Niedotlenienia – już przy ¼ odklejenia
Niedotlenienia – już przy ¼ odklejenia
powierzchni łożyska dochodzi do zgonu
powierzchni łożyska dochodzi do zgonu
wewnątrzmacicznego
wewnątrzmacicznego
Wykrwawienia
Wykrwawienia
Wstrząs
Wstrząs
Ostra niewydolność nerek
Ostra niewydolność nerek
Kierunki krwawienia
Kierunki krwawienia
A. krwawienie do wewnątrz – krew
A. krwawienie do wewnątrz – krew
gromadzi się w przestrzeni zawartej
gromadzi się w przestrzeni zawartej
między odklejoną częścią łożyska a
między odklejoną częścią łożyska a
ściana macicy
ściana macicy
B. Krwawienie do wewnątrz i na
B. Krwawienie do wewnątrz i na
zewnątrz
zewnątrz
Uwaga – w przypadku przedwczesnego
Uwaga – w przypadku przedwczesnego
odklejania się łożyska krwawienie z
odklejania się łożyska krwawienie z
pochwy nigdy nie jest miarą całkowitej
pochwy nigdy nie jest miarą całkowitej
utraty krwi.
utraty krwi.
Rodzaje przedwczesnego
Rodzaje przedwczesnego
odklejania się łożyska
odklejania się łożyska
Częściowe
Częściowe
Całkowite
Całkowite
Przewlekłe
Przewlekłe
Ostre
Ostre
Częstość występowania
Częstość występowania
Do przedwczesnego oddzielenia się
Do przedwczesnego oddzielenia się
łożyska dochodzi z częstością od 0,8
łożyska dochodzi z częstością od 0,8
do 1,2% natomiast powikłanie to jest
do 1,2% natomiast powikłanie to jest
odpowiedzialne aż za 15-20%
odpowiedzialne aż za 15-20%
śmiertelności okołoporodowej.
śmiertelności okołoporodowej.
Objawy
Objawy
1. Krwawienie
1. Krwawienie
2.Wstrząs
2.Wstrząs
3. Macica jest napięta – twarda
3. Macica jest napięta – twarda
4. Macica jest wrażliwa na ucisk –
4. Macica jest wrażliwa na ucisk –
bolesna
bolesna
5. Niedotlenienie płodu w obrazie
5. Niedotlenienie płodu w obrazie
kardiotokograficznym
kardiotokograficznym
6. W badaniu USG stwierdza się krwiaka
6. W badaniu USG stwierdza się krwiaka
założyskowego
założyskowego
Rozpoznanie różnicowe
Rozpoznanie różnicowe
Łożysko przodujące
Łożysko przodujące
Pęknięcie macicy
Pęknięcie macicy
Postępowanie w
Postępowanie w
przypadkach
przypadkach
przedwczesnego odklejania
przedwczesnego odklejania
się łożyska
się łożyska
Cel – szybkie i najbardziej oszczędzające
Cel – szybkie i najbardziej oszczędzające
rozwiązanie ciężarnej.
rozwiązanie ciężarnej.
Im dłużej trwa odklejanie się łożyska:
Im dłużej trwa odklejanie się łożyska:
Tym większa powierzchnia się odkleja
Tym większa powierzchnia się odkleja
Utrzymujące się krwawienie powoduje
Utrzymujące się krwawienie powoduje
wystąpienie wstrząsu
wystąpienie wstrząsu
Rozwija się lub nasila się
Rozwija się lub nasila się
hipofibrynogenemia
hipofibrynogenemia
Zakończenie ciąży
Zakończenie ciąży
Uzależnione jest od sytuacji
Uzależnione jest od sytuacji
położniczej, nasilenia krwawienia,
położniczej, nasilenia krwawienia,
sytuacji w jakiej jest płód – żywy –
sytuacji w jakiej jest płód – żywy –
martwy
martwy
Na ogół zakończenie ciąży odbywa się
Na ogół zakończenie ciąży odbywa się
przez wykonanie cięcia cesarskiego.
przez wykonanie cięcia cesarskiego.
Leczenie wstrząsu krwotocznego
Leczenie wstrząsu krwotocznego
Leczenie koagulopatii
Leczenie koagulopatii
Document Outline
