Katedra i Klinika Okulistyki, I Wydział Lekarski Akademii Medycznej

Katedra i Klinika Okulistyki, I Wydział Lekarski Akademii Medycznej

w Warszawie

w Warszawie

Kierownik: Prof. dr hab. med. Dariusz Kęcik

Kierownik: Prof. dr hab. med. Dariusz Kęcik

Zastosowanie laserów w

okulistyce

Iwona Świtka-Więcławska, Marzena Mzyk

LASER

(

L

ight

A

mplification by

S

timulated

E

missin of

R

adiation)

- wzmocnienie światła

przez wymuszoną

emisję promieniowania

Promieniowanie

laserowe

- światło
monochromatyczne
- spójne
- równoległe

Zastosowanie

laserów:

I. Diagnostyka
II. Terapia

 

I. Diagnostyka

1.mapowanie
powierzchni tkanek
2.przekroje optyczne,
badanie grubości
tkanek
3.badanie przepływu
naczyniowego

HRT (Heidelberg Retina
Tomograph),

TOPSS

(Topographic Scanning
System)

skaningowe oftalmoskopy
laserowe wykorzystujące promień
lasera diodowego, używane do
trójwymiarowej analizy
topograficznej tarczy nerwu II,
zmian w obrębie plamki, lub
nowotworów siatkówki)

 

 

GDX (Laserowy
Polarymetr
Skaningowy)

–

analizator włókien
nerwowych siatkówki

OCT (Optical

Coherence
Tomography)

–

tomograficzny obraz
siatkówki

II. Terapia

Efekt
fotokoagulacji
Efekt cięcia

 

Rogówka

1. Chirurgia refrakcyjna
PRK

(fotokeratektomia

refrakcyjna)

LASIK

(Laser in Situ

Keratomileusis)

Lasek

(Laser Epithelial

Keratomileusis)

2.fotokeratektomia
terapeutyczna

– precyzyjne

odparowanie patologicznej
tkanki
(w przypadku zmian
zapalnych,
zwyrodnieniowych, blizn,
nawrotowych skrzydlików)

3.obliteracja naczyń
krwionośnych
4.stymulacja laserowa

 

Jaskra

poprawa odpływu,
zmniejszenie produkcji,
lub poprawa krążenia cieczy
wodnistej
po nieskutecznym leczeniu
farmakologicznym

1.irydotomia

ostry napad jaskry,
jaskra przewlekła
zamykającego się
kąta, blok źreniczny

IRIDOTOMIA

 

2.plastyka podstawy

tęczówki

iris plateau,

nanophthalmus, jaskra

ostra zamkniętego kąta

3.trabeculoplastyka

lub trabeculopuktura

jaskra pierwotna
otwartego kąta, jaskra
barwnikowa, jaskra w
zespole pseudoeksfoliacji

6.koagulacja ciała
rzęskowego

w przypadku nieskuteczności
innych procedur
medycznych,
przy niskiej ostrości wzroku,

Zaćma

1. Kapsulotomia tylna

– podstawa
współczesnej
chirurgii zaćmy

2. Sródoperacyjna

emulsyfikacja
soczewki

Fotokoagulacja

laserowa

siatkówki

Wskazania do fotokoagulacji:

1.Wytwarzanie aseptycznych zrostów

2.Zamykanie naczyń krwionośnych

3.Wytwarzanie martwicy tkanek

1.Profilaktyka
otworopochodnego
odwarstwienia siatkówki

cel: utworzenie
dodatkowch zrostów
siatkówkowo-
naczyniówkowych
stabilizujących określony
obszar siatkówki)

Profilaktyka zmian degeneracyjnych
obwodu siatkówki:

- degeneracja kraciasta

2.Retinopatia
cukrzycowa

zamknięcie patologicznych

naczyń, zniszczenie obszarów
siatkówki pozbawionych
krążenia naczyniowego,
stworzenie dodatkowych
zrostów siatkówkowo-
naczyniówkowych

3. Zakrzep żyły środkowej
siatkówki

zniszczenie naczyń będących
źródłem przecieku,
zniszczenie obszarów
siatkówki pozbawionych
krążenia , stworzenie
dodatkowych zrostów
siatkówkowo-
naczyniówkowych), w
przypadkach

CHORIORETINOPATIA SUROWICZA

CHORIORETINOPATIA SUROWICZA

CENTRALNA

CENTRALNA

Objawy: nagłe zamazanie widzenia,

Objawy: nagłe zamazanie widzenia,

metamorfopsje,

metamorfopsje,

zaburzenie widzenia barw

zaburzenie widzenia barw

Klinicznie:płaskie uniesienie siatkówki

Klinicznie:płaskie uniesienie siatkówki

zmysłowej

zmysłowej

w biegunie tylnym, utrata refleksu

w biegunie tylnym, utrata refleksu

dołkowego

dołkowego

4. Retinopatia
wcześniacza

zniszczenie
obwodowych ,
niedojrzałych obszarów
nieunaczynionej
siatkówki, stworzenie
dodatkowych zrostów
siatkówkowo-
naczyniówkowych

6. Degeneracja starcza
plamki żółtej
-postać wysiękowa

PDT

P

hoto

D

ynamic

T

herapy

-podanie barwnika fotouczulającego
(Visudyne)

-naświetlanie błony neowaskularnej
przez 83sek

Etap 1

Etap 2

Terapia Visudyne

®

Leczenie przebiega w dwóch

etapach