1

Wybrane zagadnienia zarządzania

i ekonomiki w ochronie zdrowia

oraz finansowanie świadczeń

zdrowotnych

Seminarium

7

cracked by:
MchofbA

created by: sobxxx

Stomatologia Społeczna
2007/2008

Modele

finansowania

opieki

zdrowotnej

1) wyłącznie z własnych funduszy

pacjentów

2) z własnych funduszy pacjentów z

następującym refinansowaniem
poniesionych opłat

3) z funduszy ubezpieczeniowych
4) z budżetu państwa

2

1) Wyłącznie z własnych funduszy
pacjentów

• Pacjent płaci bezpośrednio

świadczeniodawcy lub za leki

• Ceny usług leków są znane i określają

wielkość popytu

• Pacjent sam decyduje o nabywaniu

usług w zależności od swojej
zamożności

• Brak systemu zabezpieczenia dla grup

biednych

3

2) Z własnych funduszy pacjentów z
następującym refinansowaniem
poniesionych opłat

• Pacjent płaci za usługi w momencie

nabywania

• Ubezpieczalnia refinansujew całości

lub w części

• Znajomość cen usług
• Dostępność uzależniona jest od

koszyka świadczeń włączonych w
zakres ubezpieczenia

4

3) Z funduszy ubezpieczeniowych

• Pacjent korzysta z usług nie płacąc w

momencie nabywania

• Ubezpieczyciel pokrywa koszty

leczenia ubezpieczonego

• Składka płacona przez pracownika

lub pracodawcę lub wspólnie

• Tendencja do nadkonsumpcji

5

4) Z budżetu państwa

• Pacjent nie płaci bezpośrednio
• Państwo zapewnia finansowanie z

budżetu centralnego lub władz
lokalnych

• Brak współzależności między

wielkością płaconych podatków, a
ilością nabywanych usług

• Nadmiar popytu nad podażą

6

Źródła przychodów w ochronie zdrowia

Źródła przychodów

[mld zł]

[%]

Ze składki

29

56,31

Inne przychody (płatnik)

0,5

0,97

Budżet państwa

3,1

6,02

Jednostki samorządu terytorialnego

0,9

1,75

Pracodawcy

0,6

1,17

Gospodarstwa domowe

17,8

34,56

Przychody razem

51,5

100

7

Źródło: raport CASE-Doradcy na podstawie danych z Ministerstwa
Finansów i GUS z 2003r.

8

Sposoby finansowania

• Opłata za usługę
• Opłata za przyjęcie za osobno dzień

w szpitalu

• Opłata kapitacyjna
• DRG (diagnosis related groups)

9

Podstawowy problem

• Potrzeb zdrowotnych jest o wiele

więcej niż możliwości ich
zaspokojenia

• Z czego wynika: konieczność wyboru

pomiędzy alternatywnymi sposobami
wykorzystania ograniczonych
zasobów

10

Koszt alternatywny

• Jest to koszt utraconych korzyści

11

Ograniczenia wolnego rynku

w ochronie zdrowia

• Niektóre usługi zdrowotne są dobrami

publicznymi

• Niektóre interwencje zdrowotne mają efekty

uboczne

• Brak możliwości otrzymania przez

konsumenta pełnej informacji nt. choroby i
leczenia

• Rynek nie zabezpiecza sprawiedliwości w

dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej

12

Rodzaje analiz

ekonomicznych

1) Minimalizacja kosztów
2) Analiza decyzyjna
3) Analiza kosztów i korzyści
4) Analiza kosztów i

użyteczności

5) Analiza kosztów i efektów

13

1) Minimalizacja kosztów

• Stosowna, gdy korzyści

alternatywnych wyborów są
identyczne

• Ograniczona możliwość stosowania z

uwagi na rzadkie występowanie
identycznych wyników klinicznych
przy różnych procedurach

14

2) Analiza decyzyjna

• Stosowana, gdy istotne są tylko

efekty porównywanych interwencji

• Koszty e tej analizie nie są brane pod

uwagę, bądź są takie same

15

3) Analiza kosztów i korzyści

• Jest to analiza porównująca koszty

procedur z ich efektami

• Obie wielkości są mierzone w

jednostkach pieniężnych

• Wybierana jest procedura osiagająca

największe korzyści netto (korzyści
minus koszty)

16

4) Analiza kosztów i

użyteczności

• Metoda porównuje wyniki procedur w

jednostkach użyteczności
(najczęściej QALY)

• QALY – lata życia ze skorygowana

jakością

17

5) Analiza kosztów i efektów

• Efekty są opisywane w kategoriach

opisowych (ilość uratowanych lat
życi, jednostki obniżonego ciśnienia
tętniczego krwi)

18

COUNCIL OF EUROPE

• It’s a human right not to be exposed

to non-effective treatment

• Prawem człowieka jest bycie nie

narażanym na nieefektywne leczenie

19

HTA i EBM

•

Dzieki coraz większej ilości wysokiej jakości badań,
których wyniki można uznać za dowody naukowe,
możemy uznać za dowody naukowe, możemy określić i
zmierzyć skuteczność i równocześnie koszty
poszczególnych procedur medycznych.

•

HTA daje możliwość wymiernego i obiektywnego
porównywania efektywności różnych procedur
medycznych.

•

Umożliwia to powstanie całego systemu opieki
medycznej opartego o doniesienia naukowe (Evidence
Based Health Care)

•

Podstawowym celem Oceny Technologii Medycznych
jest określenie opłacalności danej procedury medycznej

20