Pielęgnowanie dziecka z
Pielęgnowanie dziecka z
zapaleniem płuc
zapaleniem płuc
Pielęgnowanie dziecka z
Pielęgnowanie dziecka z
zapaleniem płuc
zapaleniem płuc
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
Należy do najczęstszych schorzeń
Należy do najczęstszych schorzeń
układu oddechowego u dzieci
układu oddechowego u dzieci
Rzadko występuje jako schorzenie
Rzadko występuje jako schorzenie
pierwotne, częściej rozwija się wtórnie
pierwotne, częściej rozwija się wtórnie
w przebiegu zakażeń górnych i
w przebiegu zakażeń górnych i
dolnych dróg oddechowych lub chorób
dolnych dróg oddechowych lub chorób
ogólnoustrojowych
ogólnoustrojowych
Im młodszy wiek dziecka tym, tym
Im młodszy wiek dziecka tym, tym
przebieg zapalenia płuc jest cięższy
przebieg zapalenia płuc jest cięższy
Zapalenie płuc- cd.
Zapalenie płuc- cd.
Zapalenie płuc jest ostrym stanem
Zapalenie płuc jest ostrym stanem
zapalnym śródmiąższowej tkanki
zapalnym śródmiąższowej tkanki
płuc (np. oskrzelików, przewodów i
płuc (np. oskrzelików, przewodów i
gron pęcherzyków oraz
gron pęcherzyków oraz
pęcherzyków), co utrudnia wymianę
pęcherzyków), co utrudnia wymianę
gazową
gazową
Zapalenie płuc jest klasyfikowane
Zapalenie płuc jest klasyfikowane
pod względem czynnika
pod względem czynnika
wywołującego, ale również według
wywołującego, ale również według
lokalizacji i stopnia zajęcia płuc
lokalizacji i stopnia zajęcia płuc
Zapalenie płuc- cd.
Zapalenie płuc- cd.
Płatowe zapalenie płuc obejmuje duże
Płatowe zapalenie płuc obejmuje duże
segmenty jednego lub kilku płatów
segmenty jednego lub kilku płatów
Odoskrzelowe zapalenie płuc rozpoczyna
Odoskrzelowe zapalenie płuc rozpoczyna
się w końcowych oskrzelikach i obejmuje
się w końcowych oskrzelikach i obejmuje
sąsiadujące zraziki płucne
sąsiadujące zraziki płucne
Śródmiąższowe zapalenie płuc odnosi się
Śródmiąższowe zapalenie płuc odnosi się
do zajęcia ścian pęcherzyków oraz tkanki
do zajęcia ścian pęcherzyków oraz tkanki
około oskrzelowej i śródmiąższowej
około oskrzelowej i śródmiąższowej
Zapalenie płuc jest najczęściej
Zapalenie płuc jest najczęściej
obserwowane w okresie późnej zimy i
obserwowane w okresie późnej zimy i
wczesnej wiosny
wczesnej wiosny
Czynniki etiologiczne
Czynniki etiologiczne
Bakteryjne-
Bakteryjne-
wywoływane przez dwoinkę
wywoływane przez dwoinkę
zapalenia płuc, gronkowce, paciorkowce,
zapalenia płuc, gronkowce, paciorkowce,
pałeczki okrężnicy
pałeczki okrężnicy
Wirusowe-
Wirusowe-
wywołane przez mykowirusy
wywołane przez mykowirusy
( wirus RS, grypy, paragrypy), adenowirusy,
( wirus RS, grypy, paragrypy), adenowirusy,
enterowirusy i rynowirusy
enterowirusy i rynowirusy
Pierwotniakowe
Pierwotniakowe
Grzybicze
Grzybicze
Zachłystowe
Zachłystowe
( aspiracyjne)-
( aspiracyjne)-
wywołane
wywołane
przez ciała obce w drogach oddechowych
przez ciała obce w drogach oddechowych
Etiologia- cd.
Etiologia- cd.
Wirusowe zapalenia płuc są bardziej
Wirusowe zapalenia płuc są bardziej
powszechne niż bakteryjne. U starszych
powszechne niż bakteryjne. U starszych
dzieci częściej patogenami są adenowirus,
dzieci częściej patogenami są adenowirus,
wirus grypy i paragrypy.
wirus grypy i paragrypy.
Proces zapalny może toczyć się w tkance
Proces zapalny może toczyć się w tkance
śródmiąższowej płuc lub w miąższu
śródmiąższowej płuc lub w miąższu
płucnym, czyli w pęcherzykach płucnych.
płucnym, czyli w pęcherzykach płucnych.
Podział zapalenia płuc w
Podział zapalenia płuc w
zależności od umiejscowienia
zależności od umiejscowienia
Zapalenie płuc ze zmianami w
Zapalenie płuc ze zmianami w
pęcherzykach płucnych mogą
pęcherzykach płucnych mogą
przebiegać jako:
przebiegać jako:
Zapalenie płuc jednoogniskowe
Zapalenie płuc jednoogniskowe
płatowe
płatowe
Zapalenie płuc wieloognioskowe
Zapalenie płuc wieloognioskowe
odoskrzelowe
odoskrzelowe
Zapalenie płuc śródmiąższowe
Zapalenie płuc śródmiąższowe
Zapalenie płuc jednoogniskowe
Zapalenie płuc jednoogniskowe
płatowe
płatowe
Występuje u dzieci starszych
Występuje u dzieci starszych
Zmiany zapalne dotyczą całego płata
Zmiany zapalne dotyczą całego płata
płuc lub jego segmentu
płuc lub jego segmentu
Najczęściej towarzyszy im odczyn
Najczęściej towarzyszy im odczyn
zapalny ze strony opłucnej
zapalny ze strony opłucnej
W pęcherzykach płucnych gromadzi
W pęcherzykach płucnych gromadzi
się wysięk początkowo surowiczo-
się wysięk początkowo surowiczo-
krwisty, a następnie włóknikowy
krwisty, a następnie włóknikowy
Zapalenie płuc jednoogniskowe
Zapalenie płuc jednoogniskowe
płatowe
płatowe
Charakteryzuje się nagłym początkiem z
Charakteryzuje się nagłym początkiem z
wysoką gorączką i dreszczami u starszych
wysoką gorączką i dreszczami u starszych
dzieci, a u młodszych nawet drgawkami
dzieci, a u młodszych nawet drgawkami
Występuje duszność o różnym stopniu
Występuje duszność o różnym stopniu
nasileniu
nasileniu
Kaszel- początkowo suchy, męczący,
Kaszel- początkowo suchy, męczący,
zmienia się potem w wilgotny
zmienia się potem w wilgotny
dziecko może odkrztuszać wydzielinę
dziecko może odkrztuszać wydzielinę
podbarwioną krwią
podbarwioną krwią
Zapalenie płuc jednoogniskowe
Zapalenie płuc jednoogniskowe
płatowe
płatowe
Ból w klatce piersiowej niekiedy
Ból w klatce piersiowej niekiedy
związany jest z równoczesnym
związany jest z równoczesnym
zajęciem opłucnej
zajęciem opłucnej
Nieraz występują bóle brzucha, dając
Nieraz występują bóle brzucha, dając
obraz podobny do ostrego zapalenia
obraz podobny do ostrego zapalenia
wyrostka robaczkowego
wyrostka robaczkowego
Zapalenie płuc jednoogniskowe
Zapalenie płuc jednoogniskowe
płatowe
płatowe
Rozpoznanie na podstawie badania
Rozpoznanie na podstawie badania
fizykalnego i radiologicznego, które
fizykalnego i radiologicznego, które
wykazuje zacienienia w obrębie płata
wykazuje zacienienia w obrębie płata
lub segmentu płuca
lub segmentu płuca
W badaniu krwi stwierdza się
W badaniu krwi stwierdza się
znaczną leukocytozę, odczyn
znaczną leukocytozę, odczyn
opadania krwinek jest przyspieszony
opadania krwinek jest przyspieszony
Często jest białkomocz
Często jest białkomocz
Zapalenie płuc jednoogniskowe
Zapalenie płuc jednoogniskowe
płatowe
płatowe
Gorączka i ciężki stan utrzymują się
Gorączka i ciężki stan utrzymują się
przez kilka dni
przez kilka dni
pod wpływem leczenia gorączka
pod wpływem leczenia gorączka
obniż się dość nagle, natomiast u
obniż się dość nagle, natomiast u
dzieci młodszych stopniowo
dzieci młodszych stopniowo
Choroba trwa przez 9-10dni
Choroba trwa przez 9-10dni
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
wieloogniskowe odoskrzelowe
wieloogniskowe odoskrzelowe
Jest najczęstszą postacią zapalenia płuc u dzieci
Jest najczęstszą postacią zapalenia płuc u dzieci
Występuje u dzieci młodszych
Występuje u dzieci młodszych
Przyczyną są te same bakterie co w płatowym
Przyczyną są te same bakterie co w płatowym
zapaleniu płuc
zapaleniu płuc
W tym typie zapalenia płuc ogniska zapalne są
W tym typie zapalenia płuc ogniska zapalne są
rozsiane w całych płucach lub w tylnych,
rozsiane w całych płucach lub w tylnych,
przykręgosłupowych partiach płuc, dając
przykręgosłupowych partiach płuc, dając
charakterystyczny radiologiczny
charakterystyczny radiologiczny
drobnoplamistych licznych zagęszczeń
drobnoplamistych licznych zagęszczeń
Zachłystowe zapalenie płuc także należy do
Zachłystowe zapalenie płuc także należy do
wieloogniskowych zapaleń płuc
wieloogniskowych zapaleń płuc
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
wieloogniskowe odoskrzelowe
wieloogniskowe odoskrzelowe
Przebieg kliniczny początkowo może być
Przebieg kliniczny początkowo może być
nagły lub objawy nasilają się powoli
nagły lub objawy nasilają się powoli
W okresie początkowym obserwuje się
W okresie początkowym obserwuje się
kaszel i objawy nieżytowe górnych dróg
kaszel i objawy nieżytowe górnych dróg
oddechowych
oddechowych
Następnie pojawia się gorączka i
Następnie pojawia się gorączka i
pogorszenie stanu ogólnego
pogorszenie stanu ogólnego
Dziecko jest niespokojne, blade z sinicą
Dziecko jest niespokojne, blade z sinicą
wokół ust
wokół ust
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
wieloogniskowe odoskrzelowe
wieloogniskowe odoskrzelowe
Pojawia się duszność objawiająca się
Pojawia się duszność objawiająca się
przyspieszeniem oddechów i poruszaniem
przyspieszeniem oddechów i poruszaniem
skrzydełkami nosa przy oddychaniu
skrzydełkami nosa przy oddychaniu
Wysoka gorączka
Wysoka gorączka
Kaszel, początkowo suchy, męczący szybko staje
Kaszel, początkowo suchy, męczący szybko staje
się wilgotny
się wilgotny
czasem dziecko ma trudność z odkrztuszaniem
czasem dziecko ma trudność z odkrztuszaniem
wydzieliny co nasila duszność i wzmaga niepokój
wydzieliny co nasila duszność i wzmaga niepokój
Oddechy stają się charczące
Oddechy stają się charczące
Często towarzyszą temu zaburzenia układu
Często towarzyszą temu zaburzenia układu
pokarmowego ( luźne stolce, wzdęcia, bóle
pokarmowego ( luźne stolce, wzdęcia, bóle
brzucha)
brzucha)
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
wieloogniskowe odoskrzelowe
wieloogniskowe odoskrzelowe
W ustaleniu rozpoznania opieramy
W ustaleniu rozpoznania opieramy
się na badaniu fizykalnym i
się na badaniu fizykalnym i
radiologicznym, w którym stwierdza
radiologicznym, w którym stwierdza
się obecność mnogich nacieczeń,
się obecność mnogich nacieczeń,
ropni i pęcherzy rozedmowych w
ropni i pęcherzy rozedmowych w
płucach i płynu w opłucnej
płucach i płynu w opłucnej
Pomocne jest również badanie
Pomocne jest również badanie
bakteriologiczne wydzieliny z gardła i
bakteriologiczne wydzieliny z gardła i
dróg oddechowych
dróg oddechowych
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
wieloogniskowe odoskrzelowe
wieloogniskowe odoskrzelowe
Przebieg i rokowanie zależy od wieku,
Przebieg i rokowanie zależy od wieku,
stanu ogólnego dziecka oraz
stanu ogólnego dziecka oraz
właściwego leczenia
właściwego leczenia
Od czasu wprowadzenia
Od czasu wprowadzenia
antybiotyków rokowania w
antybiotyków rokowania w
zapaleniach płuc u dzieci sa
zapaleniach płuc u dzieci sa
znacznie lepsze
znacznie lepsze
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
śródmiąższowe
śródmiąższowe
W etiologii główną rolę odgrywają
W etiologii główną rolę odgrywają
wirusy i pierwotniaki
wirusy i pierwotniaki
Zmiany zapalne w postaci nacieków z
Zmiany zapalne w postaci nacieków z
komórek umiejscowione są
komórek umiejscowione są
śródmiąższowo w tkance
śródmiąższowo w tkance
okołooskrzelowej i ścianie
okołooskrzelowej i ścianie
pęcherzyków płucnyc
pęcherzyków płucnyc
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
śródmiąższowe
śródmiąższowe
Przebieg wirusowego zapalenia płuc
Przebieg wirusowego zapalenia płuc
może być rożny, od postaci
może być rożny, od postaci
bezobjawowej, do ciężkich,
bezobjawowej, do ciężkich,
gwałtownych, kończących się
gwałtownych, kończących się
śmiercią w ciągu kilkunastu godzin
śmiercią w ciągu kilkunastu godzin
Ciężkie postacie występują zwłaszcza
Ciężkie postacie występują zwłaszcza
u niemowląt
u niemowląt
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
śródmiąższowe
śródmiąższowe
Objawy narastają raczej stopniowo
Objawy narastają raczej stopniowo
Początkowo związane są z nieżytem górnych
Początkowo związane są z nieżytem górnych
dróg oddechowych
dróg oddechowych
pojawia się suchy, męczący kaszel napadowy
pojawia się suchy, męczący kaszel napadowy
Duszność
Duszność
Przyspieszenie oddechów i tętna
Przyspieszenie oddechów i tętna
U starszych dzieci niekiedy piekący ból za
U starszych dzieci niekiedy piekący ból za
mostkiem
mostkiem
wysoka gorączka lub stany podgorączkowe
wysoka gorączka lub stany podgorączkowe
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
śródmiąższowe
śródmiąższowe
Rozpoznanie ustala się na podstawie
Rozpoznanie ustala się na podstawie
badania rentgenowskiego
badania rentgenowskiego
Badanie krwi wykazuje leukopenię z
Badanie krwi wykazuje leukopenię z
limfocytozą
limfocytozą
Leczenia swoistego nie ma, podaje się
Leczenia swoistego nie ma, podaje się
antybiotyki o szerokim działaniu w celu
antybiotyki o szerokim działaniu w celu
zapobiegania wtórnym zakażeniom
zapobiegania wtórnym zakażeniom
bakteryjnym oraz leczenie objawowe
bakteryjnym oraz leczenie objawowe
Patofizjologia
Patofizjologia
Zapalenie płuc rozpoczyna się zazwyczaj
Zapalenie płuc rozpoczyna się zazwyczaj
infekcją górnych dróg oddechowych. Progresja
infekcją górnych dróg oddechowych. Progresja
choroby prowadzi do objęcia procesem
choroby prowadzi do objęcia procesem
zapalnym także tkanki śródmiąższowej płuc
zapalnym także tkanki śródmiąższowej płuc
Bakteryjne zapalenie płuc zazwyczaj powoduje
Bakteryjne zapalenie płuc zazwyczaj powoduje
zajęcie płacików płucnych a czasami prowadzi
zajęcie płacików płucnych a czasami prowadzi
do konsolidacji; wirusowe zapalenie płuc
do konsolidacji; wirusowe zapalenie płuc
występuje zwykle w postaci zapalenia tkanki
występuje zwykle w postaci zapalenia tkanki
śródmiąższowej
śródmiąższowej
Objawy kliniczne
Objawy kliniczne
bakteryjnego zapalenia płuc
bakteryjnego zapalenia płuc
wysoka gorączka
wysoka gorączka
objawy ze strony dróg oddechowych
objawy ze strony dróg oddechowych
w tym
w tym
kaszel (od suchego do produktywnego z
kaszel (od suchego do produktywnego z
odkrztuszaniem dużej ilości białawej
odkrztuszaniem dużej ilości białawej
plwociny), przyspieszenie czynności
plwociny), przyspieszenie czynności
oddechowej, rzężenia, trzeszczenia,
oddechowej, rzężenia, trzeszczenia,
stłumienie odgłosu opukowego, ból w klatce
stłumienie odgłosu opukowego, ból w klatce
piersiowej, wciąganie przestrzeni
piersiowej, wciąganie przestrzeni
międzyżebrowych, ruszanie skrzydełkami
międzyżebrowych, ruszanie skrzydełkami
nosa i bladość lub sinicę (w zależności od
nosa i bladość lub sinicę (w zależności od
ciężkości objawów)
ciężkości objawów)
Objawy kliniczne
Objawy kliniczne
bakteryjnego zapalenia płuc
bakteryjnego zapalenia płuc
drażliwość, nadpobudliwość lub
drażliwość, nadpobudliwość lub
senność
senność
nudności, wymioty, utrata apetytu,
nudności, wymioty, utrata apetytu,
biegunka i ból brzucha
biegunka i ból brzucha
objawy oponowe (podrażnienie
objawy oponowe (podrażnienie
opon mózgowo-rdzeniowych)
opon mózgowo-rdzeniowych)
Objawy
Objawy
wirusowego zapalenia
wirusowego zapalenia
płuc
płuc
zróżnicowanie od niewielkiego stopnia
zróżnicowanie od niewielkiego stopnia
gorączki, niewielkiego kaszlu i
gorączki, niewielkiego kaszlu i
osłabienia do wysokiej gorączki,
osłabienia do wysokiej gorączki,
ciężkiego kaszlu i wyniszczenia
ciężkiego kaszlu i wyniszczenia
nieproduktywny lub produktywny
nieproduktywny lub produktywny
kaszel z obecnością białawej plwociny
kaszel z obecnością białawej plwociny
słyszalne rzężenia lub trzeszczenia
słyszalne rzężenia lub trzeszczenia
Objawy
Objawy
mikoplazmatycznego
mikoplazmatycznego
zapalenia płuc
zapalenia płuc
gwałtowny lub podstępny początek
gwałtowny lub podstępny początek
gorączkę, dreszcze, osłabienie, bóle
gorączkę, dreszcze, osłabienie, bóle
głowy, utratę apetytu i bóle mięśniowe
głowy, utratę apetytu i bóle mięśniowe
świszczący kaszel, katar i ból gardła
świszczący kaszel, katar i ból gardła
kaszel zmienia się od nieproduktywnego
kaszel zmienia się od nieproduktywnego
do produktywnego z surowiczo-śluzową
do produktywnego z surowiczo-śluzową
plwociną, która w późniejszych stadiach
plwociną, która w późniejszych stadiach
staje się śluzowo-ropna lub zabarwiona
staje się śluzowo-ropna lub zabarwiona
krwią
krwią
Badania laboratoryjne i testy
Badania laboratoryjne i testy
diagnostyczne
diagnostyczne
Badanie radiologiczne klatki
Badanie radiologiczne klatki
piersiowej może wykazać rozsiane
piersiowej może wykazać rozsiane
lub ogniskowe nacieki, zagęszczenia
lub ogniskowe nacieki, zagęszczenia
lub rozsiany naciek, bądź ogniskowe
lub rozsiany naciek, bądź ogniskowe
zagęszczenia w zależności od
zagęszczenia w zależności od
rodzaju zapalenia płuc
rodzaju zapalenia płuc
Morfologia krwi może wykazać
Morfologia krwi może wykazać
podwyższone wartości leukocytozy
podwyższone wartości leukocytozy
Badania laboratoryjne i testy
Badania laboratoryjne i testy
diagnostyczne
diagnostyczne
Posiew krwi, barwienie metodą
Posiew krwi, barwienie metodą
Grama oraz posiew plwociny mogą
Grama oraz posiew plwociny mogą
przyczynić się do identyfikacji
przyczynić się do identyfikacji
patogenu
patogenu
Dodatni odczyn ASO
Dodatni odczyn ASO
(antystreptolizynowy) jest
(antystreptolizynowy) jest
diagnostyczny dla zakażenia
diagnostyczny dla zakażenia
paciorkowcowego
paciorkowcowego
Leczenie zapalenia płuc
Leczenie zapalenia płuc
Przyczynowe
Przyczynowe
polega na podawaniu antybiotyków
polega na podawaniu antybiotyków
rożnymi drogami( dożylnie, doustnie
rożnymi drogami( dożylnie, doustnie
lub domięśniowo)
lub domięśniowo)
W doborze leków należy kierować się
W doborze leków należy kierować się
etiologią, wiekiem i stanem dziecka
etiologią, wiekiem i stanem dziecka
Leczenie zapalenia płuc
Leczenie zapalenia płuc
Objawowe
Objawowe
Polega na poprawieniu wentylacji płuc poprzez odpowiednie
Polega na poprawieniu wentylacji płuc poprzez odpowiednie
ułożenie dziecka
ułożenie dziecka
Dostarczenie dziecku świeżego, wilgotnego powietrza lub
Dostarczenie dziecku świeżego, wilgotnego powietrza lub
tlenu do oddychania
tlenu do oddychania
Odsysanie wydzieliny
Odsysanie wydzieliny
Rozluźnienie wydzieliny poprzez inhalacje z
Rozluźnienie wydzieliny poprzez inhalacje z
podaniem odpowiednich leków
podaniem odpowiednich leków
Zwalczanie wysokiej gorączki lekami i kąpielami
Zwalczanie wysokiej gorączki lekami i kąpielami
ochładzającymi
ochładzającymi
Przy objawach ze strony OUN, podaje się leki np Relanium,
Przy objawach ze strony OUN, podaje się leki np Relanium,
Hydroxyzinum, Fenactil
Hydroxyzinum, Fenactil
Postępowanie pielęgniarskie
Postępowanie pielęgniarskie
Ocena zaburzenia oddychania kontrola objawów
Ocena zaburzenia oddychania kontrola objawów
życiowych i stanu układu oddechowego
życiowych i stanu układu oddechowego
Podawanie zaleconych leków
Podawanie zaleconych leków
W leczeniu infekcji wirusowych nie stosuje się
W leczeniu infekcji wirusowych nie stosuje się
antybiotyków, zaleca się je jednak w celu
antybiotyków, zaleca się je jednak w celu
zmniejszenia ryzyka wtórnych nadkażeń
zmniejszenia ryzyka wtórnych nadkażeń
bakteryjnych
bakteryjnych
Zapewnienie prawidłowego natlenowania i
Zapewnienie prawidłowego natlenowania i
prawidłowego sposobu oddychania
prawidłowego sposobu oddychania
Zalecanie szczepionki przeciw pneumokokom
Zalecanie szczepionki przeciw pneumokokom
dzieciom powyżej 2-go roku życia, które znajdują
dzieciom powyżej 2-go roku życia, które znajdują
się w grupie ryzyka
się w grupie ryzyka
Prowadzenie edukacji terapeutycznej
Prowadzenie edukacji terapeutycznej
Proces pielęgnowania
Proces pielęgnowania
dziecka z zapaleniem płuc
dziecka z zapaleniem płuc
Diagnozy pielęgniarskie
Diagnozy pielęgniarskie
Nieefektywny oddech
Nieefektywny oddech
Nieefektywne oczyszczanie dróg oddechowych
Nieefektywne oczyszczanie dróg oddechowych
Ostry lub przewlekły ból
Ostry lub przewlekły ból
Ryzyko infekcji
Ryzyko infekcji
Ryzyko niestabilnej temperatury ciała
Ryzyko niestabilnej temperatury ciała
Ryzyko odwodnienia
Ryzyko odwodnienia
Niezbilansowane odżywianie: mniejsze niż zapotrzebowanie
Niezbilansowane odżywianie: mniejsze niż zapotrzebowanie
organizmu
organizmu
Niewystarczająca wiedza rodziców
Niewystarczająca wiedza rodziców
Ryzyko opóźnionego rozwoju
Ryzyko opóźnionego rozwoju
Nietolerancja wysiłku
Nietolerancja wysiłku
Strach
Strach
Lęk
Lęk
Planowanie i wyznaczanie
Planowanie i wyznaczanie
celów postępowania
celów postępowania
Dziecko oddycha w sposób optymalny
Dziecko oddycha w sposób optymalny
Dziecko ma utrzymaną prawidłową temperaturę
Dziecko ma utrzymaną prawidłową temperaturę
ciała
ciała
Dziecko nie ma objawów wtórnej infekcji
Dziecko nie ma objawów wtórnej infekcji
Dziecko otrzymuje odpowiednią ilość płynów i
Dziecko otrzymuje odpowiednią ilość płynów i
pokarmów – możliwość odwodnienia
pokarmów – możliwość odwodnienia
Dziecko i jego rodzina przeżywają minimalny
Dziecko i jego rodzina przeżywają minimalny
strach i lęk
strach i lęk
Rozwój dziecka nie odbiega od normy z powodu
Rozwój dziecka nie odbiega od normy z powodu
choroby
choroby
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
Zapewnienie prawidłowego
Zapewnienie prawidłowego
utlenowania i prawidłowego
utlenowania i prawidłowego
sposobu oddychania- zmniejszenie
sposobu oddychania- zmniejszenie
duszności
duszności
Pierwszym warunkiem upłynnienia
Pierwszym warunkiem upłynnienia
wydzieliny jest dobre nawodnienie
wydzieliny jest dobre nawodnienie
dziecka
dziecka
Leki rozluźniające wydzielinę (ambroxol,
Leki rozluźniające wydzielinę (ambroxol,
carbocisteine itp.) podaje się 2-3 razy
carbocisteine itp.) podaje się 2-3 razy
dziennie, ale najpóźniej o godz. 17-tej
dziennie, ale najpóźniej o godz. 17-tej
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
W przypadku dzieci z dość dobrą
W przypadku dzieci z dość dobrą
wydolnością oddechową należy
wydolnością oddechową należy
stosować postać inhalacyjną leku.
stosować postać inhalacyjną leku.
Jeśli wydolność oddechowa jest niska,
Jeśli wydolność oddechowa jest niska,
lepiej podawać formę doustną,
lepiej podawać formę doustną,
ponieważ z powodu nieprawidłowego
ponieważ z powodu nieprawidłowego
wdechu, lek nie będzie zaaspirowany.
wdechu, lek nie będzie zaaspirowany.
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
Podawanie leków rozkurczających oskrzela
Podawanie leków rozkurczających oskrzela
drogą wziewną w postaci inhalatorów
drogą wziewną w postaci inhalatorów
kieszonkowych (atrovent, berodual)lub
kieszonkowych (atrovent, berodual)lub
nebulizacji
nebulizacji
Inhalatory kieszonkowe- ciśnieniowe i
Inhalatory kieszonkowe- ciśnieniowe i
proszkowe są wygodne, gdyż dzięki swoim
proszkowe są wygodne, gdyż dzięki swoim
małym rozmiarom chory zawsze może je
małym rozmiarom chory zawsze może je
mieć przy sobie i użyć w każdej chwili
mieć przy sobie i użyć w każdej chwili
Używając inhalatorów zaleca się
Używając inhalatorów zaleca się
zastosowanie komór przedłużających
zastosowanie komór przedłużających
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
Zalety komór przedłużających
Zalety komór przedłużających
poprawa koordynacji pomiędzy podaniem
poprawa koordynacji pomiędzy podaniem
dawki leku a wykonaniem efektywnego wdechu
dawki leku a wykonaniem efektywnego wdechu
zwiększenie depozycji leku wziewnego w
zwiększenie depozycji leku wziewnego w
dolnych drogach oddechowych (co najmniej
dolnych drogach oddechowych (co najmniej
2-krotnie)
2-krotnie)
zmniejszenie ryzyka rozwoju grzybicy błony
zmniejszenie ryzyka rozwoju grzybicy błony
śluzowej jamy ustnej i gardła u chorych
śluzowej jamy ustnej i gardła u chorych
stosujących glikokortykosteroidy wziewne
stosujących glikokortykosteroidy wziewne
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
Babyhaler- ma zastosowanie u dzieci
Babyhaler- ma zastosowanie u dzieci
od
od
1-go miesiąca do 3 lat
1-go miesiąca do 3 lat
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
Volumatic- dla dzieci od 2,5- do 3 lat
Volumatic- dla dzieci od 2,5- do 3 lat
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
Nebulizacja, która polega na inhalowaniu
Nebulizacja, która polega na inhalowaniu
pacjentowi płynnych leków w postaci
pacjentowi płynnych leków w postaci
rozproszonych cząsteczek aerozolu
rozproszonych cząsteczek aerozolu
bezpośrednio do układu oddechowego
bezpośrednio do układu oddechowego
Leki rozkurczające oskrzela
Leki rozkurczające oskrzela
Podaje się w pierwszej kolejności
Podaje się w pierwszej kolejności
Leki antycholinergiczne ( Atrovent,
Leki antycholinergiczne ( Atrovent,
Berodual)
Berodual)
Betamimetyki (Salbutamol, Berotec,
Betamimetyki (Salbutamol, Berotec,
Foradil)
Foradil)
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
lek
lek
i
i
przeciwzapaln
przeciwzapaln
e
e
to szeroka,
to szeroka,
niejednorodna grupa
niejednorodna grupa
leków- przeciwbólowe i
leków- przeciwbólowe i
przeciwgorączkowe
przeciwgorączkowe
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
mukolityk
mukolityk
i
i
(
(
leki powodujące
leki powodujące
upłynnienie i zmniejszenie
upłynnienie i zmniejszenie
lepkości śluzu w drogach
lepkości śluzu w drogach
oddechowych. np. Bromheksyna,
oddechowych. np. Bromheksyna,
Ambroksol
Ambroksol
)
)
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
lek
lek
i
i
wykrztuś
wykrztuś
ne
ne
-pomagają
-pomagają
oczyścić drogi oddechowe z
oczyścić drogi oddechowe z
wydzieliny np Mucosolvan
wydzieliny np Mucosolvan
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
Podniesienie zagłówka łóżka dziecka
Podniesienie zagłówka łóżka dziecka
lub pozwolenie mu na przyjęcie
lub pozwolenie mu na przyjęcie
najbardziej komfortowej pozycji
najbardziej komfortowej pozycji
Umieszczenie dziecka w sali z małą
Umieszczenie dziecka w sali z małą
ilością łóżek- jeśli jest to możliwe
ilością łóżek- jeśli jest to możliwe
Odpowiedni mikroklimat sali temp.
Odpowiedni mikroklimat sali temp.
18-21stopni Celsjusza, wilgotność 60
18-21stopni Celsjusza, wilgotność 60
%
%
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
Podawanie tlenu, jeśli jest potrzebny
Podawanie tlenu, jeśli jest potrzebny
Stosowanie zabiegów
Stosowanie zabiegów
fizjoterapeutycznych
fizjoterapeutycznych
Fizjoterapia klatki piersiowej składa
Fizjoterapia klatki piersiowej składa
się z trzech zabiegów: drenażu
się z trzech zabiegów: drenażu
ułożeniowego, oklepywania i wibracji
ułożeniowego, oklepywania i wibracji
- stosowanych w celu ułatwienia
- stosowanych w celu ułatwienia
oczyszczenia dróg oddechowych z
oczyszczenia dróg oddechowych z
wydzieliny
wydzieliny
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
pozycja drenażowa, czyli ułożenie
pozycja drenażowa, czyli ułożenie
dziecka najlepiej na materacu w
dziecka najlepiej na materacu w
kształcie łagodnego klina tak, aby
kształcie łagodnego klina tak, aby
miednica leżała wyżej niż głowa
miednica leżała wyżej niż głowa
w przypadku zlokalizowania zmian
w przypadku zlokalizowania zmian
zapalnych jedynie w górnych płatach
zapalnych jedynie w górnych płatach
płuc najwłaściwsza jest pozycja
płuc najwłaściwsza jest pozycja
siedząca lub półsiedząca
siedząca lub półsiedząca
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
Nie wolno pozostawić dziecka samego
Nie wolno pozostawić dziecka samego
podczas drenażowania, ponieważ
podczas drenażowania, ponieważ
spływająca wydzielina może doprowadzić
spływająca wydzielina może doprowadzić
do zakrztuszenia
do zakrztuszenia
Po około 15 min. należy rozpocząć
Po około 15 min. należy rozpocząć
oklepywanie. Oklepywać należy ręką
oklepywanie. Oklepywać należy ręką
ułożoną w kształt łódeczki
ułożoną w kształt łódeczki
Oklepuje się przód, boki i plecy klatki
Oklepuje się przód, boki i plecy klatki
piersiowej (omijając kręgosłup, łopatki i
piersiowej (omijając kręgosłup, łopatki i
nerki!) w kierunku od dolnych żeber ku
nerki!) w kierunku od dolnych żeber ku
górnym
górnym
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania
postępowania
Oklepywać należy zawsze po inhalacji
Oklepywać należy zawsze po inhalacji
aby był widoczny skutek
aby był widoczny skutek
Po oklepaniu należy usunąć
Po oklepaniu należy usunąć
wydzielinę z gardła
wydzielinę z gardła
Usuwanie wydzieliny z dróg
Usuwanie wydzieliny z dróg
oddechowych wykonujemy przed
oddechowych wykonujemy przed
jedzeniem lub co najmniej 1 godz. po
jedzeniem lub co najmniej 1 godz. po
posiłku. Zabieg ten powtarzamy tak
posiłku. Zabieg ten powtarzamy tak
często jak to konieczne, ale nie
często jak to konieczne, ale nie
rzadziej niż 3 razy w ciągu dnia
rzadziej niż 3 razy w ciągu dnia
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania -cd.
postępowania -cd.
Okresowo zmienianie pozycji
Okresowo zmienianie pozycji
dziecka z boku na bok i z pleców na
dziecka z boku na bok i z pleców na
brzuch, aby poprawić drenaż
brzuch, aby poprawić drenaż
oskrzeli oraz ułatwić rozprężanie i
oskrzeli oraz ułatwić rozprężanie i
wentylację wszystkich pól płucnych
wentylację wszystkich pól płucnych
W razie potrzeby wykonanie
W razie potrzeby wykonanie
spirometrii i odessanie wydzieliny
spirometrii i odessanie wydzieliny
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania -cd.
postępowania -cd.
Jeśli ból przeszkadza w uruchamianiu
Jeśli ból przeszkadza w uruchamianiu
prawidłowego odruchu kaszlowego
prawidłowego odruchu kaszlowego
stosowanie odpowiednich sposobów
stosowanie odpowiednich sposobów
walki z bólem
walki z bólem
Zachęcanie dziecka do odkrztuszania
Zachęcanie dziecka do odkrztuszania
Zapewnianie odpoczynku przez
Zapewnianie odpoczynku przez
zaplanowanie czynności pielęgnacyjnych
zaplanowanie czynności pielęgnacyjnych
w taki sposób, aby nie kolidowały z
w taki sposób, aby nie kolidowały z
okresami odpoczynku dziecka i
okresami odpoczynku dziecka i
wprowadzanie zabawy w granicach jego
wprowadzanie zabawy w granicach jego
tolerancji
tolerancji
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania -cd.
postępowania -cd.
Zapobieganie wtórnym
Zapobieganie wtórnym
infekcjom
infekcjom
Stosowanie zabiegów
Stosowanie zabiegów
antyseptycznych i izolacji w
antyseptycznych i izolacji w
koniecznych przypadkach
koniecznych przypadkach
Podawanie antybiotyków
Podawanie antybiotyków
Ograniczenie kontaktów dziecka z
Ograniczenie kontaktów dziecka z
zarażonymi osobami
zarażonymi osobami
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania -cd.
postępowania -cd.
Zapewnienie odpowiedniej
Zapewnienie odpowiedniej
ilości przyjmowanych płynów i
ilości przyjmowanych płynów i
pokarmów
pokarmów
Prowadzenie bilansu płynów
Prowadzenie bilansu płynów
Zapewnienie prawidłowego
Zapewnienie prawidłowego
nawodnienia przez zachęcanie
nawodnienia przez zachęcanie
dziecka do picia, przez podawanie
dziecka do picia, przez podawanie
płynów lub też kontrolę płynów
płynów lub też kontrolę płynów
podawanych dożylnie
podawanych dożylnie
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania -cd.
postępowania -cd.
Umożliwienie dziecku spożywania
Umożliwienie dziecku spożywania
tolerowanych lub zalecanych
tolerowanych lub zalecanych
pokarmów
pokarmów
włączanie suplementów
włączanie suplementów
żywieniowych, jeśli zachodzi taka
żywieniowych, jeśli zachodzi taka
potrzeba
potrzeba
Podawanie odpowiednich pokarmów
Podawanie odpowiednich pokarmów
w miłej atmosferze
w miłej atmosferze
Dieta wysokowitaminowa,
Dieta wysokowitaminowa,
wysokobiałkowa
wysokobiałkowa
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania -cd.
postępowania -cd.
Podawanie płynów drogą dożylną
Podawanie płynów drogą dożylną
jeśli wymiotuje
jeśli wymiotuje
Pokarmy podawać często w małych
Pokarmy podawać często w małych
ilościach
ilościach
Karmić w pozycji półwysokiej
Karmić w pozycji półwysokiej
Niemowlaki karmić łyżeczką
Niemowlaki karmić łyżeczką
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania -cd.
postępowania -cd.
Ograniczanie do minimum
Ograniczanie do minimum
strachu i lęku
strachu i lęku
Zapewnianie spokoju. Postępowanie
Zapewnianie spokoju. Postępowanie
spokojne i uspokajanie dziecka
spokojne i uspokajanie dziecka
Wytłumaczenie na czym polegają
Wytłumaczenie na czym polegają
zabiegi i do czego służy sprzęt,
zabiegi i do czego służy sprzęt,
poproszenie rodziców, aby
poproszenie rodziców, aby
uczestniczyli w opiece nad dzieckiem
uczestniczyli w opiece nad dzieckiem
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania -cd.
postępowania -cd.
Wytłumaczenie na czym polegają zabiegi i do
Wytłumaczenie na czym polegają zabiegi i do
czego służy sprzęt, poproszenie rodziców,
czego służy sprzęt, poproszenie rodziców,
aby uczestniczyli w opiece nad dzieckiem
aby uczestniczyli w opiece nad dzieckiem
Wprowadzanie różnorodnej aktywności i
Wprowadzanie różnorodnej aktywności i
zachęcanie do werbalizacji [ujawniania w
zachęcanie do werbalizacji [ujawniania w
sposób słowny]
sposób słowny]
Prowadzenie edukacji terapeutycznej, aby
Prowadzenie edukacji terapeutycznej, aby
zmniejszyć ryzyko zaburzeń oddychania, co
zmniejszyć ryzyko zaburzeń oddychania, co
przyczyni się również do zmniejszenia
przyczyni się również do zmniejszenia
uczucia strachu i lęku
uczucia strachu i lęku
Metody osiągania celów
Metody osiągania celów
postępowania -cd.
postępowania -cd.
Wspiera
Wspiera
nie
nie
prawidłowy wzrost i rozwój
prawidłowy wzrost i rozwój
Ostre choroby układu oddechowego budzą lęk
Ostre choroby układu oddechowego budzą lęk
zarówno u dziecka, jak i rodziców i z tego
zarówno u dziecka, jak i rodziców i z tego
względu wymagają skutecznej interwencji
względu wymagają skutecznej interwencji
pielęgniarki w trakcie napadu
pielęgniarki w trakcie napadu
Przewlekłe choroby układu oddechowego u dzieci
Przewlekłe choroby układu oddechowego u dzieci
związane są zwykle z epizodami ostrej duszności
związane są zwykle z epizodami ostrej duszności
(w wywiadach) i przewlekłym stresem.
(w wywiadach) i przewlekłym stresem.
Rozwojowe potrzeby dziecka są najlepiej
Rozwojowe potrzeby dziecka są najlepiej
zaspokajane przez prowadzenie optymalnej
zaspokajane przez prowadzenie optymalnej
aktywności życiowej i ćwiczeń
aktywności życiowej i ćwiczeń
Edukacja terapeutyczna
Edukacja terapeutyczna
rodziców
rodziców
Ogranicz częstoś epizodów
zaburzeń oddychania
Wymień sposoby zapobiegania
Wymień sposoby zapobiegania
zakażeniom układu oddechowego
zakażeniom układu oddechowego
przez unikanie kontaktu z osobami
przez unikanie kontaktu z osobami
chorymi i zachowywanie zasad
chorymi i zachowywanie zasad
higieny
higieny
Wytłumacz, na czym polega choroba
Wytłumacz, na czym polega choroba
Edukacja terapeutyczna
Edukacja terapeutyczna
rodziców
rodziców
Wytłumacz, w jakich sytuacjach
Wytłumacz, w jakich sytuacjach
może dojść do zaostrzenia choroby
może dojść do zaostrzenia choroby
(wystąpienia ataku)
(wystąpienia ataku)
Podkreśl znaczenie biernego palenia
Podkreśl znaczenie biernego palenia
Podkreśl znaczenie prawidłowego
Podkreśl znaczenie prawidłowego
nawodnienia w celu upłynnienia
nawodnienia w celu upłynnienia
wydzieliny śluzowej
wydzieliny śluzowej
Edukacja terapeutyczna-
Edukacja terapeutyczna-
cd
cd
Omów, w jaki sposób rozłożyć aktywność
Omów, w jaki sposób rozłożyć aktywność
fizyczną, aby dopasować ją do poziomu
fizyczną, aby dopasować ją do poziomu
tolerancji dziecka
tolerancji dziecka
Pokaż i wytłumacz, na czym polegają
Pokaż i wytłumacz, na czym polegają
ćwiczenia oddechowe, inhalacje i zabiegi
ćwiczenia oddechowe, inhalacje i zabiegi
fizjoterapeutyczne
fizjoterapeutyczne
Wytłumacz dawkowanie, sposób
Wytłumacz dawkowanie, sposób
podawania i możliwe działania uboczne
podawania i możliwe działania uboczne
leków
leków