Wydział Nauk o Zdrowiu
Zdrowie Publiczne
I Rok, Mgr.
Ewa Sobolewska gr. 6a
Edyta Borowska gr. 6a
Wojciech Czarnik gr. 6a
Dominik Czarski gr. 6a
Anka Krowiak gr. 3a
Wydział Nauk o Zdrowiu
Zdrowie Publiczne
I Rok, Mgr.
Ewa Sobolewska gr. 6a
Edyta Borowska gr. 6a
Wojciech Czarnik gr. 6a
Dominik Czarski gr. 6a
Anka Krowiak gr. 3a
Depresja
Demografia
Depresja jest przewlekłą chorobą wymagającą
długotrwałego leczenia.
Z danych WHO wynika, że już dziś depresja stanowi
czwarty najpoważniejszy problem zdrowotny na
świecie. Szacuje się, że w roku 2020 choroba znajdzie
się na drugim miejscu w rankingu podstawowych
problemów zdrowotnych naszych czasów.
Na świecie na depresję cierpi 10 procent populacji
dorosłych. Częściej na depresję zapadają kobiety –
choruje jedna na pięć, podczas gdy wśród mężczyzn
proporcja ta wynosi 1:10. Szacunkowa liczba osób
dorosłych dotkniętych zaburzeniami depresyjnymi w
Polsce wynosi 1,2-1,5 miliona osób.
Depresja
Demografia
Mimo iż depresja stanowi powszechny problem,
lekarze w wielu krajach szacują, że około 50-60
procent cierpiących na nią osób nie korzysta z
pomocy medycznej.
Ilość osób chorych na depresję na świecie
rośnie. Wiąże się to między innymi z
wydłużeniem średniego okresu życia populacji i
większym rozpowszechnieniem
środowiskowych czynników ryzyka (przemiany
ustrojowe, migracje ludności, brak poczucia
bezpieczeństwa, osamotnienie).
Depresja Objawy
W najbardziej czysty sposób występuje ona w
fazie depresyjnej psychozy maniakalno –
depresyjnej (Cylkofrenii).
Stany te spotykamy również w psychozach
reaktywnych, inwolucyjnych, organicznych
jak i schizofrenii.
Depresja Objawy cd.:
Pacjent manifestuje objawy:
Obniżenia nastroju
Obniżenia napędu psychoruchowego
Zaburzenia rytmów około dobowych
Lęk
Objawy somatyczne
Chory jest ogarnięty przez przykre uczucie mniejszej
wartości i niedomagania
Często spotykamy objaw depersonalizacji i derealizacji
Mogą powstać urojenia poniżenia, poszkodowania,
samooskarżenia, nihilistyczne, hipochondryczne.
Może dojść do stanu osłupienia z mutyzmem.
W depresji możemy wyróżnić 3 epizody
( stany) depresyjne:
Epizod depresyjny łagodny
Epizod depresyjny umiarkowany – może
wystąpić bez/lub z objawami somatycznymi. Z
reguły występuje 4 lub więcej objawów. Do
stwierdzenia epizodu wystarczy stwierdzenie
obecności 2 lub 3 objawów.
Epizod depresyjny ciężki z/lub bez objawów.
Do ustalenia epizodu depresyjnego , jego 3
stopni niezbędne jest utrzymanie się zaburzeń
przez okres co najmniej 2 tygodni.
Wystapić może jeszcze depresja poranna –
maskowana, którą dzielimy na:
Maski psychopatologiczne
Zaburzenia rytmów biologicznych
Maski „wegetatywne” i psychosomatyczne
Maski bulowe
Maski behawioralne
Maski psychopatologiczne:
Zaburzenia lękowe
Natręctwa
Zespoły agorafobii
Jadłowstręt
Zaburzenia rytmów biologicznych:
Bezsenność
Nadmierna senność
Maski „wegetatywne” i psychosomatyczne:
Zespół dławicy piersiowej
Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego
Stany spastyczne dróg żółciowych
Świąd skóry
Maski bólowe:
Bóle głowy
Neuralgia
Leki przeciwdepresyjne
podział
Nieselektywne inhibitory wychwytu
zwrotnego monoaminy:
Przykładowe substancje czynne: Dezipramina
(Petylyl), Klomipramina (Anafranil), Dibenzepina
( Noveril), Opipramol (Pramolan), Amitrypina
( Amitryptylinum), Doksepina ( Doksepin),
Matrotylina ( Ludiomil).
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego
serotoniny:
Przykłady : Fluksetyna ( Bioxetin), Citalopram
(Aurex), Paroksetyna ( Paxtin), Setralina ( Asentra).
Inhibitory oksydazy monoaminowej typu
A:
Przykłady: Moklobemod ( Aurorix).
Inne ( czteropierścieniowe atypowe):
Przykłady: Mianseryna (np. Lerivon), Trazodon
( Trittico), Mitrazapina (np.
Esprital), Tiameptyna ( Coaxil),
Wenlafaksyna ( np. Efectin ER), Mitracipran
(Ixel), Reboksetyna ( Edronax).
Wskazania i przeciwwskazania
wybranych leków
przeciwdepresyjnych
Anafranil :
Wskazania: stosowany w leczeniu zespołów
depresyjnych przebiegających z pobudzeniem
psychomotorycznym , pobudzeniem, niepokojem,
jak i zahamowaniem. Można go stosować
pomocniczo w leczeniu moczenia nocnego u dzieci.
Przeciwwskazania – jaskara z zamknietym kontem
przesączenia, zaburzenia rytmu serca, choroba
niedokrwienna serca, stan po zawale, znaczne
nadciśnienie, choroba Addisona, ciężkie
uszkodzenie wątroby.
Bioxetin
Zastosowanie – lek jest stosowany w leczeniu
zespołów depresyjnych endogennych jak i
egzogennych, przebiegajacych z zachamoiwaniem
psychoruchowym , oraz w depresjach opornych na
inne leki.
Interakcje – nasila działanie tryptofanu i
nieselektywnych inhibitorów MAO, oraz
trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.
Przeciwwskazania – nadwrażliwość na fluoksetynę,
padaczka, zatrucie etanolem, niewydolność wątroby
nerek, depresja psychotyczna.
Tabela leków
refundowanych
Grupa
Subst.
czynna
Nazwa
handlowa
Podmiot
odpowiedzial
ny
Dawka i
forma
Odpłatność
Nieselektywn
e inhibitory
wychwytu
zwrotnego
serotoniny.
Dezipramina
Petyl
AWD Pharma
25 mg tabl.
Bezopłat
Klomipramin
a
Anafranil
Polfa Kutno
Wstrzyk. (25
mg/2ml)
Tabl. Powl.(10
mg, 25 mg), SR
75 mg
bezpłatny
Hydiphen
10;25
AWD Pharma
Kapsułki ( 20
mg)
Bezpłatny
Selektywne
inhibitory
wychwytu
zwrotnego
serotoniny.
Fluoksetyna
Andepin
Bioxetin
Deprexetin
Fluoksetyna
Fluoxetin
Salipax
Synteza
Sanofi – Aventis
CN Polfa
Rzeszów
Anpharm
Polpharma
Hepha
Kaps. 20 mg
Tabl 20mg
Kaps(20 mg)
Tabl ( 10 mg; 20
mg)
Kaps(20 mg)
Kaps( 20 mg )
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
częściowa
Paroksetyna
ParoMerck
Paxeratio
Paxtin
Rexetin
Seroxat
Xetanor
Generics
Ratiopharm
Hexal
Richter Gedeon
GlaxoSmithKline
Actavis Nordic
Tabl. Powl ( 20
mg )
Tabl. powl.( 20
mg )
Tabl( 20; 40 mg)
Tabl powl ( 20
mg )
Tabl powl ( 20
mg)
Tabl powl( 20
mg )
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
częściowa
Selektywne
inhibitory
wychwytu
zwrotnego
serotoniny
Sertralina
Asentra
Luxeta
SertaHexal
Setaloft
Setaratio
Stimuloton
Zoloft
Zotral
Krka
Pliva Kraków
Hexal
Actavis Group
Ratiopharm
Egis
Pfizer
Polpharma
Tabl. powl ( 50;
100 mg)
50; 100 mg
Tabl powl (50;
100 mg)
Tabl powl (50;
100 mg)
Tabl powl( 50;
100 mg)
Tabl powl. ( 50
mg)
Tabl powl. ( 50;
100 mg)
Tabl. powl. ( 50;
100 mg)
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Fluwoksamina
Fevarin
Solvay
Pharmaceutical
s
Tabl powl.( 50;
100 mg)
Częściowa
Inhibitory
MAO typ A
Moklobemid
Aurorix
Roche
Tabl. Powl
( 150; 300 mg )
Częściowa
Mobemid
Jelfa
Tabl. Powl ( 150
mg
Częściowa
Mocloxil
Anpharm
Tabl ( 150 mg )
Częściowa
Moklar
BiovenaPharma Tabl. (150 mg )
Częściowa
Inne
Mianseryna
Lerivon
Miansemerck
Mianserin
Norserin
Organon
Generics
Jelfa
Norton
Healthcare
Tabl(10;30, 60
mg)
Tabl. powl.( 10;
30, 60 mg)
Tabl. powl.( 10
mg)
Tabl powl. (10;
20; 30 mg)
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Tianeptyna
Coaxil
Servier
Tabl powl. (12,
5 mg)
Częściowa – 50
%
Wenlafaksyna
Efectin ER
Velafax
Velaxin
Wyeth
Pliva Kraków
Egis
Kaps. ( 37,5; 75;
150 mg)
Tabl. 37,5, 75
mg
Tabl ( 25; 37,5;
50; 75 mg)
Częściowa
Częściowa
50%
Częściowa
Koszty leczenia depresji
Dane szacunkowe wskazują że co 5 Polak
zgłaszający się do lekarza I kontaktu cierpi na
depresję.
Wczesna postać depresji często nie jest
zauważalna lub jest lekceważona przez lekarza,
a co za tym idzie nie jest leczona.
Szacuje się że w samej Unii Europejskiej na
leczenie pacjentów z depresja wydaje się 105
miliardów Euro, a samej Polsce koszta leczenia
kształtują się na poziomie 17 milionów PLN.
W 2002 roku Katedra Kliniki Psychiatrii Akademii
Medycznej w Wrocławiu przy wsparciu firmy
Servier Polska przeprowadziła badania
farmakoekonomiczne dotyczące prospektywnej
oceny przebiegu depresji i jej nawrotów.
Oceniane były skutki społeczne i ekonomiczne
związane z pierwszym drugim i trzecim epizodem
depresji.
Na podstawie badań ustalono że koszty leczenie
leczenia szpitalnego, nie farmakologicznego i
farmakologicznego jednego pacjenta z pierwszym
epizodem wynoszą 1855 PLN i są ponad
dwukrotnie niższe niż koszty leczenia pacjenta z
drugim bądź trzecim epizodem – 3849 PLN.
Koszty dawki dziennej leków
przeciwdepresyjnych
Lp.
LEK
CENA DAWKI
DZIENNEJ
ODPŁATNOŚC ZA
DAWKA DZIENNA
1
Petylyl 25mg x 50 tabl od 0,33 zł do 1 zł
w przypadku choroby
przewlekłej lek
wydawany bezpłatnie
od 50 do 150mg na dobę
2
Anafranil tabl 10mg,
25mg
od 0,99 zł do 1,98 zł
od 0,27zł do 0,54 zł
od 50mg do 100 mg na
dobę
3
Anafranil tabl 75mg
od 1,16 zł do 2,32 zł
w przypadku choroby
przewlekłej lek
wydawany bezpłatnie
od 75mg do 150 mg na
dobę
4
Andepin tabl 20 mg
0,65 zł
0,24 zł 20 mg na dobę
5
Bioxetin tabl 20 mg
0,97 zł
0,61 zł 20 mg na dobę
6
Fluoksetyna tabl 20
mg
0,77 zł
0,41 zł 20 mg na dobę
7
Paxtin tabl 20mg
od 0,96 zł do 2,90 zł
od 0,61 zł do 1,52 zł
od 20mg do 50 mg na
dobę
8
Rexetin tabl 20mg
od 1,17 zł do 2,95 zł
od 0,82 zł do 2,05 zł
od 20mg do 50 mg na
dobę
9
Seroxat tabl 20mg
od 2,08 zł do 5,22 zł
od 1,73 zł do 4,32 zł
od 20mg do 50 mg na
dobę
10
Zoloft tabl 50mg,
100mg
od 1,44 zł do 5,76 zł
od 1,08 zł do 4,34 zł
od 50mg do 200 mg na
dobę
11
Asentra tabl 50mg,
100mg
od 1,38 zł do 5,55 zł
od 1,03 zł do 4,14 zł
od 50mg do 200 mg na
dobę
12
Luxeta tabl 50mg, 100
mg
od 1,02 zł do 4,11 zł
od 0,67 zł do 2,68 zł
od 50mg do 200 mg na
dobę
13
Fevarin tabl 50mg,
100 mg
od 1,07 zł do 6,44 zł
od 0,89 zł do 5,37 zł
od 50mg do 300 mg na
dobę
14
Aurorix tabl 150mg,
300mg
od 0,84 zł do 1,68 zł
od 0,54 zł do 1,13 zł
od 300mg do 600mg na
dobę
15
Moklar tabl 150mg
od 0,54 zł do 1,08 zł
od 0,27 zł do 0,54 zł
od 300mg do 600mg na
dobę
16
Lerivon tabl 10mg,
30mg, 60 mg
od 1,18 zł do 3,54 zł
od 0,50 zł do 1,5 zł
od 30mg do 90mg na
dobę
17
Mianserin tabl 10mg
od 0,31 do 0,93 zł
od 0,95 zł do 0,28 zł
od 30mg do 90mg na
dobę
18
Coaxil tabl 12,5mg
od 1zł do 3 zł
od 0,48 zł do 1,46 zł
od 12,5mg do 37,5mg na
dobę
19
Efectin ER 37,5mg,
75mg, 150mg
od 2,85zł do 8,56 zł
od 1,56 zł do 4,69 zł
od 75mg do 225mg na
dobę
Podsumowanie
Refundacja jest potrzebna, umożliwia ona
pacjentom przewlekłym bezproblemowy
związany z wysokimi kosztami dostęp do
leków.
Z drugiej strony większy nacisk powinien być
położony na uświadamianie i wczesne
wykrywanie depresji co pozwala relatywnie to
obniżyć koszty leczenia, jak i refundacji.
Bibliografia:
„Chory z depresją w podstawowej opiece
medycznej” – St. Pużyński;
Leki i Depresja 2001 – M. Wojnar , A.
Araszkiewicz;
„Depresja skutki ekonomiczne i społeczne”-
A. Klejna, T. Faluta, M. Czech, R. Pachocki.
„Zarys psychiatrii” – Prof. Dr med. L.
Korzeniowski; PZWL 1969.