CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Standardy postępowania w
szpiczaku plazmocytowym
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Standard postępowania w
szpiczaku plazmocytowym
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Postępowanie diagnostyczne
Leczenie pierwszorzutowe
Ocena stopnia zaawansowania
Leczenie opornych postaci szpiczaka
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Postępowanie diagnostyczne
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Cel: ustalenie rozpoznania i wykrycie
sytuacji wymagających szybkiej interwencji
hiperkalcemia
zespół nadlepkości
ciężka niewydolność nerek
zagrażające złamania patologiczne
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Kryteria diagnostyczne
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Kryteria duże
• Obecność plazmocytów w biopsji
tkankowej
• Plazmocyty w szpiku 30%
• Białko monoklonalne:
3 500 mg% IgG
2 000 mg% IgA
1,0 g/24 h łańcuchy lekkie w
moczu
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Kryteria diagnostyczne
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Kryteria małe
• Plazmocyty w szpiku 10-30%
• Białko monoklonalne w niższym
stężeniu niż w kategoriach dużych
• Ogniska osteolityczne w kościach
• IgM 50 mg% IgA 100 mg%
IgG 600 mg%
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Rozpoznanie
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
1 kryterium duże + 1 kryterium małe
3 kryteria małe (w tym plazmocyty w szpiku
10-30% i białko monoklonalne w niższym
stężeniu niż w kategoriach dużych)
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Rozpoznanie
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Badanie podmiotowe-wywiad zmierzający do
określenia czasu trwania choroby.
A. Ocena stanu klinicznego
(niedokrwistość, skaza krwotoczna,
infekcje)
B. Wiek chorego i liczba rodzeństwa
Badanie przedmiotowe – zwrócenie uwagi na
układ kostno-stawowy, obecność guzów,
obecność skazy krwotocznej.
Badania laboratoryjne
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Badania laboratoryjne
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
1.Krew:
rutynowe badanie morfologiczne krwi
testy biochemiczne
- funkcja nerek (klirens kreatyniny)
- funkcja wątroby
elektroforeza białek
oznaczenie typu białka M (łańcuch ciężki i
lekki)
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Badania laboratoryjne
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
2.Mocz:
Badanie ogólne
Poszukiwanie białka Bence-Jonesa
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Badania laboratoryjne
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
3.
Kości:
Badania rtg kości płaskich
MRI (CT dla wybranych
przypadków)
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Badania laboratoryjne
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
4.Szpik:
Biopsja szpiku i trepanobiopsja
szpiku z oceną odsetka plazmocytów
Ponadto w oddziałach hematologicznych
wykonuje się w wybranych przypadkach
immunofenotyp komórek szpiczakowych
oraz badanie cytogenetyczne (anomalie
chromosomu 11, 13, 9, 14) co ma
znaczenie prognostyczne.
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Stadia kliniczne choroby
wg Durie i Salmona
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Stadium I
( Mała masa nowotworowa( <0,6 x 10
12
komórek/m
2
)
•
Plazmocyty w szpiku 30% komórek jądrzastych
•
Stężenie wapnia w surowicy 2,75 mmol/l
Stężenie Hb 10,5 g/dl
Dobowe wydalanie wapnia z moczem 150 mg
(4 mmol/dobę),
Bez zmian kostnych lub pojedyncze ognisko
osteolityczne,
Białko M-IgG 50g/l, IgA 30g/l, Ig (łańcuchy
lekkie w moczu) 4,0 g/24h
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Stadia kliniczne choroby
wg Durie i Salmona
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Stadium II
Pośrednia masa nowotworowa (0,6 – 1,2x 10
12
komórek /m
2
)
Objawy nieodpowiadające stadium I
lub II
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Stadia kliniczne choroby
wg Durie i Salmona
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Stadium III
Duża masa nowotworowa (>1,2 x 10
12
komórek /m
2
)
Plazmocyty w szpiku 60% komórek jądrzastych,
Stężenie Hb 8,5 g/dl,
Stężenie wapnia w surowicy 2,75 mmol/l,
Dobowe wydalanie wapnia z moczem 150mg/dobę
( 4mmol/dobę),
Stężenie białka M
IgG 70g/l (7000mg%), IgA 50g/l (5000mg%),
Igu 12,0g/24h
Rozległe zmiany osteolityczne
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Wydolność nerek
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
A - chorzy bez niewydolności nerek,
kreatynina 2mg%
B - chorzy z wartościami kreatyniny 2mg
%
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Stadia zmian kostnych
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Stadium 0 - bez zmian kostnych
Stadium 1 - osteoporoza
Stadium 2 - umiarkowane zmiany osteolityczne
Stadium 3 - zaawansowana destrukcja układu
kostnego
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
SZPICZAK PLAZMOCYTOWY
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Istota choroby-klonalny, nowotworowy
rozrost plazmocytów syntetyzujących
nadmierne ilości nieprawidłowych
immunoglobulin lub ich fragmentów
Wiek, >60 lat, mediana 65lat, M:K=3:2,
zachorowalność 4/10000/rok
Etiologia:-czynniki fizyczne(promieniowanie),
chemiczne(azbest, kadm, ołów, benzen),
biologiczne (przewlekłe zakażenia,
stymulacja antygenowa)
Anomalie chromosomowe-35-65%-
chromosomy-14,1,6
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
SZPICZAK PLAZMOCYTOWY
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Mutacja genu N-RAS, silna ekspresja genu
Bcl2, genu c-myc i białka kodowanego przez
ten gen, obecność genu MDR na leki
cytostatyczne
Szczególna rola cytokin- gł. IL-6, IL-1, TNF alfa
Postaci:
Szpiczak plazmocytowy uogólniony
Szpiczak plazmocytowy odosobniony kości
Szpiczak plazmocytowy odosobniony,
umiejscowiony poza ukł. kostnym
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
SZPICZAK PLAZMOCYTOWY
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Niewydzielająca postać szpiczaka plazmocytoidalnego
Białaczka plazmocytowa
Charakterystyczna triada:
zaburzenia białkowe
zwiększona liczba plazmocytów w szpiku
osteolityczne
zmiany kostne.
Objawy: początek niecharakterystyczny,
1 Bóle i złamania kości
2 Objawy związane z hyperproteinemią
3 Objawy związane z hyperkalcemią
4 Niewydolność nerek
5 Zakażenia
6 Niedokrwistość
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Okresy choroby w zależności
od leczenia
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
indukcja remisji
faza stacjonarna “plateau”
progresja choroby
faza niekontrolowanego wzrostu
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Kryteria remisji choroby
wg zasady Myeloma Task Force
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Remisja całkowita:
całkowite zniknięcie białka
monklonalnego oraz wszystkich
pozostałych objawów
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Kryteria remisji choroby
wg zasady Myeloma Task Force
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Remisja częsciowa
zmniejszenie o co najmniej 50% odsetka
plazmocytów w szpiku,
zmniejszenie o co najmniej 50% stężenia białka M,
i/lub zmniejszenie o 50% białka monoklonalnego w
moczu,
normalizacja stężenia białka całkowitego w surowicy
krwi,
normalizacja OB,
normalizacja obrazu krwi,
normalizacja poziomu wapnia we krwi
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Negatywne czynniki rokownicze
w szpiczaku plazmocytowym
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
zły stan ogólny chorego:
niewydolność nerek
obniżone stężenie Hb
zmniejszona liczba krwinek białych i płytkowych
typ A lub/i lambda białka monoklonalnego
obecność białka Bence-Jonesa
zmiany cytogenetyczne – monosomia lub
delecje chromosomu 13, 11,
podwyższony poziom
2
mikroglobuliny (norma
1-2.4mg/L)
podwyższony poziom IL6(>6 mg/l)lub/i białkaC
-reaktywnego
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Negatywne czynniki rokownicze
w szpiczaku plazmocytowym
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
obecność monoklonalnych limfocytów we
krwi obwodowej,
podwyższona aktywność LDH,
obecność na plazmocytach antygenu CD 10,
zwiększone stężenie neopteryny w surowicy
krwi,
duży 3% indeks znakowanej tymidyny-Li.
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Określenie celu terapii
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Całkowita remisja-wyleczenie-
- przeszczep allogeniczny u chorych poniżej 60
roku
życia mających zgodnego dawcę w układzie HLA,
Długotrwała remisja-
- autologiczny przeszczep szpiku u chorych
powyżej 65 roku życia lub tych ,którzy nie mają
zgodnego
dawcy
- klasyczna chemioterapia
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Rodzaj terapii
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Allotransplantacja szpiku-IDEAŁ
Leczenie indukcyjne I-Melfalan
Leczenie indukcyjne II-VAD +PBSCT
Leczenie indukcyjne III-klasyczna chemioterapia
Leczenie postaci opornych IV
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukcyjne I
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Melfalan wg programu M1
I stopień zaawansowania klinicznego wg
D-S z dobrymi czynnikami rokowniczym
Chorzy powyżej 70rż
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukujące
wg schematu M - 1
Lek
Dawkowanie dzienna,
droga podawania
Dni stosowania
Uwagi
Alkeran
Ewentualnie
+ Enkorton
0,15 mg/kg m.c. p.o.
1mg/kg wagi m.c. p.o.
1-7 dni
1-7 dni
Przerwa między
kuracjami wynosi
4 tygodnie.
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukcyjne II
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Wysokodawkowa polichemioterapia
indukcyjna z przeszczepianiem komórek
macierzystych
poniżej do 65 r.ż
w III okresie zaawansowania klinicznego choroby
z dużą masą nowotworową, z wybitnym
rozrostem plazmocytów w szpiku stanowiącym
70-100% komórek jądrzastych, o dużej
aktywności proliferacyjnej z dominującymi
komórkami w fazie syntezy DNA,
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukcyjne II
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
a także z zaburzeniami chromosomowymi,
z rozsiano-guzkową postacią rozrostu
z typem plazmoblastycznym rozrostu
chorzy z czynnikami złego rokowania
(dużego ryzyka), a zwłaszcza z głęboką
niedokrwistością uzależnioną od rozrostu
nowotworowego oraz hiperkalcemią
,
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukcyjne II c.d.
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
z bardzo wysokim stężeniem białka monoklonalnego
w surowicy powodującym żelifikację surowicy i
związane z tym objawy kliniczne, w tym także chorzy
ze stężeniem białka monoklonalnego w surowicy
klasy IgG powyżej 70g/l lub IgA powyżej 50g/l,
poronną postacią szpiczaka plazmocytowego typu
lambda,
ze stężeniem beta
2
-mikroglobuliny w surowicy krwi
powyżej 6 mg/l.
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukcyjne II
Lek
Dawkowanie
dzienna, droga
podawania
Dni
stosowania
Uwagi
VCR
(winkrystyna)
0,5 mg i.v.
1-4 dzień
W ciągłej 24 h infuzji
ADM
(adriblastyna)
9mg/m2 i.v.
1-4 dzień
W ciągłej 24 h infuzji
DX
(deksametazon)
40mg/24 h p.o.
lub i.v.
1-4 dzień
9-12 dzień,
17-20 dzień
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
.
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukcyjne II
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Zmodyfikowany
schemat
zakłada
podawanie DX tylko pierwsze cztery
dni w cyklu
przerwa między kuracjami wynosi 3- 4
tygodnie,
po 3 kuracjach VAD dokonujemy oceny
wyników dotychczasowego leczenia i w
przypadku uzyskania remisji
kwalifikujemy chorego do zabiegu
transplantacji komórek krwi lub szpiku,
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukcyjne II
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
w przypadku oporności na VAD, po 2-3
cyklach można dodać cyklosporynę A
(Neoral)-2x100mg przez 5 dni -
rozpoczynając jeden dzień przed podaniem
kuracji VAD,
w przypadku przeciwwskazań do stosowania
antracyklin (choroby serca, przebyty zawał)
można stosować preparat o mniejszej
kariotoksyczności (np. idarubicynę,
pegylowana doxyrubicyna) lub podawać
antracykliny z osłoną dekstrazoxanu.
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Autotransplantacja-PBSCT-
po podaniu submieloablacyjnej
chemioterapii Melfalanem(MEL200)
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie wstępne-3x VAD-redukcja masy
nowotworu
Mobilizacja lecząca- wysokie dawki CTX-
4g/m
2
-2x/24h+ forsowana diureza-3l/m
2
lub Mesna 4g/m
2
w 5 podzielonych dawkach
GM-CSF 250mikrogramów/m
2
Pobieranie komórek macierzystych(drogą
aferezy z krwi, gdy leukocytoza>2tyś./microL
tj. zwykle ok. 10 dni po podaniu CTX) i
przeszczepianie(3 zabiegi po co najmniej 2 x
10
6
/kg CD34+ komórek) poprzedzone
trzykrotnym podaniem Melfalanu 200mg/m
2
.
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Kryteria progresji choroby:
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
progresywny wzrost stężenia białka M w
surowicy krwi, o co najmniej 10g/l w stosunku
do wartości przed leczeniem,
zwiększenie ilości łańcucha lekkiego
immunoglobulin
w moczu o 100% w stosunku do wartości
przed leczeniem,
wystąpienie hiperkalcemii ( powyżej
2,75mmol/l) mimo leczenia
przeciwnowotworowego.
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukcyjne
wg schematu M - 1
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Po 6 kuracjach tego typu, w przypadku
uzyskania regresji zmian chorobowych,
wydłużamy przerwy między kuracjami do 8
tygodni, leczenie kontynuujemy do 12 – 18
miesięcy,
W przypadku uzyskania stabilnej fazy “plateau”
choroby zaprzestajemy leczenia
cytostatycznego,
U pacjentów z tendencją do przedłużającej się
cytopenii stosuje się duże dawki sterydów:
Metylprednizolon w dawce 2g i.v. 3 x w
tygodniu - przez 4 tygodnie,
a następnie po uzyskaniu poprawy: 2g i.v. 1 x w
tygodniu a la longue.
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukcyjne M2
W przypadku braku oczekiwanego efektu po
6 kursach leczenia schematem M-2, przy braku
progresji choroby, przeprowadzamy jeszcze 3
kursy leczenia tym samym schematem z
dodatkiem werapamilu (Isoptin) 3x80mg/dz
lub cyclosporyny A.
Werapamil stosujemy w celu przełamania
wielolekowej oporności na cytostatyki (MDR-
MultiDrug Resistance), z jednodniowym
wyprzedzeniem w stosunku do chemioterapii i
przez cały okres chemioterapii.
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukcyjne M2
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
W przypadku remisji uzyskanej za
pomocą schematu M-2 rozpoczynamy
leczenie podtrzymujące samym
interferonem alfa w dawce 3mln j. trzy
razy w tygodniu podskórnie, lub
zaprzestajemy chemioterapii stosując u
pacjenta bisfosfoniany
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Kryteria progresji choroby
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
progresywny wzrost stężenia białka M w
surowicy krwi, o co najmniej 10g/l w stosunku
do wartości przed leczeniem,
zwiększenie ilości łańcucha lekkiego
immunoglobulin
w moczu o 100% w stosunku do wartości
przed leczeniem,
wystąpienie hiperkalcemii( powyżej
2,75mmol/l) mimo
leczenia przeciwnowotworowego.
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Próby kliniczne
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Bortezomib (Velcade®) III etap
Talidomid
Trójtlenek arsenu
Przeciwciała przeciwko VEGF
Statyny
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Bortezomib (Velcade)
Proteasom Białko Rozłożone białka Bortezomib
Rysunek zaadoptowany z Millennium Pharmaceuticals, Inc
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Bortezomib (Velcade)
• U chorych którzy są oporni na inne leczenie –
35% odpowiedzi (badania kliniczne II etap)
• Działania nieporządane:
• Nudności
• Toksyczność dla szpiku
• Polineuropatia obwodowa
• Ortostatyczne spadki ciśnienia
• Wzrost męczliwości
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Talidomid
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Czynnik antyangiogenny
50 –200mg codziennie
Łączony z dexamethasonem daje 70-80%
remisji u nieleczonych uprzednio chorych
Brak oceny długotrwałej takiego leczenia
Brak randomizowanych dużych badań
klinicznych
Częste efekty uboczne: spowolnienie, zaparcia,
neuropatia obwodowa i zakrzepica żylna
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie wspomagające
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Zapobieganie niewydolności nerek :
odpowiednie nawodnienie pacjenta
zapewnienie diurezy ok.2 l/dz przez
infuzję 0,9%NaCl
unikanie antybiotyków nefrotoksycznych
zwłaszcza aminoglikozydów
stosowanie inhibitorów oksydazy
ksantynowej przed i w czasie kuracji
cytostatycznej (preparat Milurit
3x1tabl/dz doustnie).
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leki hamujące resorpcję kostną:
Pamidronat (Aredia) 90mg i.v. w 500ml 0,9%
Na Cl w 4 godzinnym wlewie co 4 tygodnie,
Klodronat (Bonefos) 1600-2400mg/dz p.o.
a la longue
Leczenie wspomagające
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Stymulacja nowotworzeni kości:
(stosowanie łącznie 4 leków)
Fluossen 3-6 tabl. a` 15mg/dz w
czasie posiłków,
Calcium carbonicum 4 g/dobę
Vit D
3
300 000 j raz na 2-3 tygodnie
Nerobolil (preparat anaboliczny) 50mg
1 raz w tygodniu domięśniowo ( u
chorych bez zmian kostnych) lub 2
razy w tygodniu a` 50mg domięśniowo
(u osób ze zmianami kostnymi).
Leczenie wspomagające
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie niedokrwistości:
Jeżeli poziom Hb jest mniejszy niż 11g/dl
wskazane jest zastosowanie
erytropoetyny w dawce 150 IU/kg 3 x w
tygodniu podskórnie przez okres 4-6
tygodni. Schemat postępowania
terapeutycznego jest następujący:
Leczenie wspomagające
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Hb<11g/dl
L:Epo150IU/kg 3x/tydz.-2 tyg.
Epo end.<100mU/ml >100mU/ml
wzrost Hb>0.5g/dl <0.5g/dl
L:Epo jw przerywamy leczenie
wzrost: Hb<1g/dl >1g/dl >3g/dl Hb c.>14g/dl Hb c.>12g/dl
L:Epo 300IU/tydz. Epo jw.. Zmniejszyć przerwa do nie leczymy
dawkę o 25% <12g/dl
Leczenie wspomagające
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie wspomagające
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Zwalczanie hiperkalcemii:
wymuszanie diurezy przez podawanie
furosemidu po uprzednim nawodnieniu
0,9%NaCl
podawanie sterydów - Dexaven 2 - 3
amp/dz i.v.
podawanie bisfosfonianów -
Bonefos 300mg (1 amp/dz i.v.)
w jednogodzinnym wlewie przez 5 dni
lub
Kalcytonina łososiowa (Miacalcic,
Calsynar, Calcihexal) 100j s.c. 1 - 2 razy
dziennie
Hemodializa
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Zmniejszenie hiperproteinemii i objawów
nabytej koagulopatii
Plazmafereza powtarzana w miarę potrzeby
Leczenie wspomagające
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Radioterapia:
miejscowa: w celu zmniejszenia bólów
opornych na farmakoterapię i
zabezpieczenia przed złamaniem
zagrożonych odcinków kości lub w
wypadku niebezpiecznego dla życia
ucisku tkanek przez masy
nowotworowe
ograniczone zmiany kostne -
radioterapia miejscowa 2000-3000
radów
Leczenie wspomagające
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
uogólnione bóle kostne i oporna na
leczenie hiperkalcemia - stosujemy
napromienianie dawką 6 - 8 Gy (600-
800radów) na każdą połowę ciała w
odstępach 4-6 tygodni
zajęcie centralnego układu nerwowego jest
wskazaniem do stosowania dokanałowego
metotreksatu 10-15 mg i prednisolonu 25
mg 1 x w tygodniu, ale skuteczne jest też
napromienianie czaszki i kręgosłupa.
Leczenie wspomagające
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukcyjne wg.
schematu M- 2
Lek
Dawkowanie
dzienna,
droga
podawania
Dni stosowania
Uwagi
VCR
2mg i.v.
1-go dnia kuracji Przerwa między
kuracjami
3 tygodnie.
Alkeran
0,1 mg/kg m.c.
p.o.
1-5 lub 7 dni
kuracji
CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia
długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia
lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia
Leczenie indukcyjne wg.
schematu M- 2
BCNU
Lub zamiennie
Lomustyna
1mg/kg m.c. iv.
w 250ml 0,9%
NaCl w 30-60 min.
wlewie
75mg/m2 p.o.
1 dnia kuracji
1 dnia kuracji
CPA (cyklofosfamid)
10 mg/kg m.c. i.v.
w 500ml 0,9% NaCl
1dnia kuracji
Anti-Uron
(MESNA)
250mg/m
2
i.v.
Przed- i po- CPA i.v.
1dnia kuracji
Enkorton
1mg/kg m.c. p.o.
1-5 lub 7 dni