Nakłucie prenatalne
jako przyczyna
krwotoku do jamy
otrzewnej.
Olański Witold, Dębek Wojciech, Koronkiewicz-
Dzienis Ewa, Weremijewicz Artur, Szreniawska
Agnieszka
Klinika Chirurgii Dziecięcej Akademii Medycznej w
Białymstoku
Kierownik Kliniki; doc. dr hab. Wojciech Dębek
-
Ciąża II, poród II. Ciąża
powikłana krwawieniem w 3
miesiącu.
-
Wewnątrzmacicznie
rozpoznano wodobrzusze,
przedwczesne odejście wód
płodowych.
-
W przeddzień porodu punkcja
wewnątrzmaciczna torbieli płodu
wykonana przez położników
–
Rozwiązanie w 30 tyg. drogą cięcia
cesarskiego /ze względu na skrajnie
nieprawidłowe zapisy usg i ktg/.
Noworodek z masą ciała 2320g. W 1
min życia 2 p w skali Apgar.
–
Dziecko zaintubowano, podjęto
resuscytację i pacjenta przeniesiono
do OION, inkubator, respirator.
–
Po urodzeniu narastały zaburzenia oddechowe,
olbrzymie wodobrzusze, poszerzona siatka
naczyń powłok brzucha /caput meduzae/.
–
Wykonane usg wykazało dużą ilość gęstego
płynu w j brzusznej. W rtg brzucha - brzuch
jednolicie zacieniony, elementy zwapnień,
Badaniem morfologicznym- stwierdzono cechy
anemizacji
–
W tym samym dniu 27.07.05r. dziecko
przekazano do OIOM SPDSK.
zwapnieni
a
-
I zabieg operacyjny /pierwsza
doba życia/: laparotomia -
usunięcie zhemolizowanej
krwi, skrzepów, smółki,
zwapnień z torbieli smółkowej
(250ml), dren w świetle
torbieli
-
Żywienie parenteralne,
antybiotykoterapia, leczenie
wspomagające, wentylacja
mechaniczna /respirator/ -
poprawa stanu ogólnego
Torbiel
smółkowa
-
II zabieg operacyjny-“second
look” /10-ta doba życia/ -
usunięcie resztek skrzepów,
zhemolizowanej krwi,
zwapnień, uwolnienie jelit ze
zlepów, zaopatrzenie miejsca
niedrożności, wycięcie 2/3
ściany torbieli smółkowej.
Skrzepy
krwi
Jelita
Ściana
torbieli
•
Żywienie parenteralne,
antybiotykoterapia, leczenie
wspomagające, extubacja,
stopniowe wprowadzanie żywienia
doustnego - poprawa stanu
ogólnego
Wątrob
a
Resztko
wa
torbiel
Pacjent wypisany 67 doba
życia w stanie ogólnym
dobrym z wagą 2740g
Wnioski
•
Planowanie wszelkich zabiegów na
płodzie powinno uwzględniać udział
odpowiednio wyszkolonych chirurgów
dziecięcych zarówno w kwalifikacji jak
i wykonaniu zabiegu
•
Wykonane w tym przypadku nakłucie
prenatalne było zbędne natomiast
sprowadziło na matkę i dziecko
poważne ryzyko