ŻYLNA CHOROBA 

ZAKRZEPOWO 

ZATOROWA

Dr med.. Paweł Orlicki

Dr med.. Paweł Orlicki

 

 

ŻCHZZ- CZYNNIKI 
RYZYKA



Otyłość

Otyłość



Wiek powyżej 40 lat

Wiek powyżej 40 lat



Nowotwory złośliwe

Nowotwory złośliwe



Choroby serca

Choroby serca



Unieruchomienie

Unieruchomienie



Spadek aktywności ruchowej

Spadek aktywności ruchowej



Infekcje pooperacyjne

Infekcje pooperacyjne

 

 

ŻCHZZ- czynniki ryzyka 
c.d.



Stosowanie leków zawierających 

Stosowanie leków zawierających 

estrogeny i progesteron

estrogeny i progesteron



Epizody zakrzepowo zatorowe w 

Epizody zakrzepowo zatorowe w 

wywiadzie

wywiadzie



Zwiększona ilość płytek 

Zwiększona ilość płytek 

krwi,czerwienica prawdziwa

krwi,czerwienica prawdziwa



Choroby żył

Choroby żył

 

 

ŻCHZZ- czynniki ryzyka 
c.d.



Rodzaj i czas trwania zabiegu 

Rodzaj i czas trwania zabiegu 

operacyjnego

operacyjnego



Ciąża i połóg

Ciąża i połóg



inne

inne

 

 

Grupy ryzyka  w 
dyscyplinach zabiegowych



Grupa wysokiego ryzyka

Grupa wysokiego ryzyka



Zabiegi u chorych w wieku powyżej 40 

Zabiegi u chorych w wieku powyżej 40 

lat z epizodami żylnej choroby 

lat z epizodami żylnej choroby 

zakrzepowo zatorowej w wywiadzie

zakrzepowo zatorowej w wywiadzie



Rozległe zabiegi w zakresie miednicy 

Rozległe zabiegi w zakresie miednicy 

małej i jamy brzusznej  w powodu 

małej i jamy brzusznej  w powodu 

nowotworów

nowotworów



Duże zabiegi ortopedyczne kk. dolnych

Duże zabiegi ortopedyczne kk. dolnych

 

 

Grupy ryzyka c.d.



Grupa umiarkowane ryzyka

Grupa umiarkowane ryzyka



Zabiegi trwające dłużej niż 30 

Zabiegi trwające dłużej niż 30 

min. u     chorych w wieku powyżej 

min. u     chorych w wieku powyżej 

40 lat

40 lat



Takie same zabiegi u kobiet 

Takie same zabiegi u kobiet 

poniżej 40 lat przyjmujących 

poniżej 40 lat przyjmujących 

doustne leki antykoncepcyjne

doustne leki antykoncepcyjne

 

 

Grupy  ryzyka c.d.



Grupa niskiego ryzyka

Grupa niskiego ryzyka



Niepowikłane zabiegi u chorych w 

Niepowikłane zabiegi u chorych w 

wieku poniżej 40 lat bez 

wieku poniżej 40 lat bez 

dodatkowych czynników ryzyka

dodatkowych czynników ryzyka



Drobne zabiegi trwające krócej niż 

Drobne zabiegi trwające krócej niż 

30 min u chorych powyżej 40 lat 

30 min u chorych powyżej 40 lat 

bez czynników ryzyka

bez czynników ryzyka

 

 

Zakrzepica żył głębokich a 
śmiertelność z powodu zatorów 
t. płucnej

Grupy ryzyka

Grupy ryzyka

niskie

niskie

umiarkowa

umiarkowa

ne

ne

wysokie

wysokie

Z.żył 

Z.żył 

gł.podudzi

gł.podudzi

Poniżej 

Poniżej 

10%

10%

10-40%

10-40%

40-80%

40-80%

Z.udowo 

Z.udowo 

biodrowa

biodrowa

Poniżej 

Poniżej 

1%

1%

2-10%

2-10%

10-30%

10-30%

Zator 

Zator 

t.płucnej 

t.płucnej 

-zgon

-zgon

Poniżej

Poniżej

0,01%

0,01%

0,1-0,7%

0,1-0,7%

1-5%

1-5%

 

 

Patogeneza



Triada Virchowa(1862)

Triada Virchowa(1862)



Uszkodzenie ściany naczynia

Uszkodzenie ściany naczynia



Wzmożona krzepliwość krwi

Wzmożona krzepliwość krwi



Zwolniony przepływ krwi

Zwolniony przepływ krwi

 

 

ZŻG- objawy kliniczne



Ból spoczynkowy

Ból spoczynkowy



Bolesność uciskowa

Bolesność uciskowa



Obrzęk kończyny

Obrzęk kończyny



Dotkliwy ból przy zgięciu 

Dotkliwy ból przy zgięciu 

grzbietowym kończyny ( objaw 

grzbietowym kończyny ( objaw 

Homansa)

Homansa)



Nadmierne wypełnienie układu żył 

Nadmierne wypełnienie układu żył 

powierzchownych

powierzchownych

 

 

ZŻG – objawy c.d.



Zmiany zabarwienia skóry

Zmiany zabarwienia skóry



Nadmiernie napięta i bolesna 

Nadmiernie napięta i bolesna 

część kończyny dolnej( objaw 

część kończyny dolnej( objaw 

Mozesa)

Mozesa)

 

 

ZŻG -diagnostyka



Flebografia –złoty standard

Flebografia –złoty standard



USG doppler

USG doppler



CT,NMR

CT,NMR

 

 

ZŻG  c.d.



Phlegmasia coerulea dolens-

Phlegmasia coerulea dolens-

bolesny siniczy obrzęk kończyny 

bolesny siniczy obrzęk kończyny 

prowadzący do martwicy skóry i 

prowadzący do martwicy skóry i 

zgorzeli kończyny

zgorzeli kończyny



Phlegmasia alba dolens-zakrzepica 

Phlegmasia alba dolens-zakrzepica 

biodrowo udowa z uciskiem na 

biodrowo udowa z uciskiem na 

naczynia tętnicze prowadząca do 

naczynia tętnicze prowadząca do 

niedokrwienia kończyny

niedokrwienia kończyny

 

 

ZŻG- zapobieganie



Metody fizyczne

Metody fizyczne

-aktywność 

-aktywność 

fizyczna

fizyczna



Leczenie uciskiem-

Leczenie uciskiem-

rajstopy,pończochy elastyczne

rajstopy,pończochy elastyczne



Powtarzalny sekwencyjny ucisk 

Powtarzalny sekwencyjny ucisk 

pneumatyczny

pneumatyczny

 

 

ZŻG – zapobieganie c.d.



Metody farmakologiczne-

Metody farmakologiczne-



Heparyny niefrakcjonowane

Heparyny niefrakcjonowane



Heparyny drobnocząsteczkowe

Heparyny drobnocząsteczkowe



Dekstrany

Dekstrany



Doustne antykoagulanty

Doustne antykoagulanty



Heparynoidy,

Heparynoidy,



Hirudyna

Hirudyna



Aspiryna

Aspiryna

 

 

Profilaktyka p-zakrzepowa 
w chirurgii ogólnej



Grupa niskiego ryzyka

Grupa niskiego ryzyka

- można stosować 

- można stosować 

pończochy elastyczne o stopniowanym ucisku

pończochy elastyczne o stopniowanym ucisku



Grupa umiarkowanego ryzyka

Grupa umiarkowanego ryzyka

-heparyny 

-heparyny 

drobnocząsteczkowe np.. Clexan 20mg 2 

drobnocząsteczkowe np.. Clexan 20mg 2 

godz. przed zabiegiem następne dawki  co 24 

godz. przed zabiegiem następne dawki  co 24 

godz

godz



Przerywany sekwencyjny ucisk 

Przerywany sekwencyjny ucisk 

pneumatyczny

pneumatyczny



Pończochy o stopniowanym ucisku

Pończochy o stopniowanym ucisku

 

 

Profilaktyka c.d.



Grupa wysokiego ryzyka-heparyny 

Grupa wysokiego ryzyka-heparyny 

drobnocząsteczkowe podskórnie 

drobnocząsteczkowe podskórnie 

np. Clexan 40mg 12godz.przed 

np. Clexan 40mg 12godz.przed 

operacją,druga dawka 12 godz. Po 

operacją,druga dawka 12 godz. Po 

operacji następne co 24 godz.

operacji następne co 24 godz.



Przerywany sekwencyjny ucisk 

Przerywany sekwencyjny ucisk 

pneumatyczny

pneumatyczny



Pończochy o stopniowanym ucisku

Pończochy o stopniowanym ucisku