Zawał mięśnia sercowego

(Infarctus myocardii)

 

 

Definicja

• Jest to martwica mięśnia 

sercowego spowodowana 
niedokrwieniem, zwykle na tle 
choroby wieńcowej ze znacznym 
zwężeniem jednej tętnicy 
wieńcowej

 

 

Epidemiologia

Zachorowalność                               

                 (liczba 

zawałów/100000/rok) m.in.:

Japonia <100

Kraje śródziemnomorskie od 100 

do 200

Niemcy, USA,Austria, Polska ok. 

300

Dania i inne skandynawskie 300-

400

Irlandia, Anglia, Węgry 400-500

Irl. Płn, Szkocja, Finlandia >500

 

 

Czynniki wywołujące

• Gwałtowny wysiłek fizyczny, 

sytuacje stresowe przebiegające ze 
znacznymi wahaniami ciśnienia 
tętniczego

• U chorych z niestabilną dusznicą 

bolesną ryzyko zawału wynosi 20%

• 40% wszystkich zawałów dokonuje 

się między 6 a 12 rano

 

 

Klinka

• Intensywne długo utrzymujące się bóle, 

na które nie wpływają ani odpoczynek, 
ani nitrogliceryna

• Uczucie słabości, strach, poty, mdłości
• Zaburzenia rytmu serca, pochodzenia 

komorowego, aż do migotania

• Często spadek RR  
• Tętno może być zwolnione, prawidłowe, 

przyspieszone

 

 

Klinika cd.

• Objawy niewydolności lewokomorowej 

(33% pacjentów): duszność, wilgotne 

rzężenia u podstawy płuc, ew. obrzęk płuc

• Starsi pacjęci: zaburzenia przepływu 

mózgowego ze splątaniem 

• Osłuchiwanie
      -tarcie osierdzia
      -szmer skurczowy
      -rzężenia wilgotne

 

 

Badania laboratoryjne

• Wzrost liczby leukocytów, przyspieszenie OB, 

zwiększenie glikemii

• Oznaczenie mioglobiny i troponiny T
  (z zasady wzrost mioglobiny w surowicy)
-Troponina T i I
 (swoisty i bardzo czuły wskaźnik, najwcześniej 

informuje o martwicy mięsnia sercwego:

  wzrost-----3h
  max--------po 20h
Normalizacja-----po 1-2 tyg

 

 

 

Diagnostyka 

enzymatyczna

• Ocena zmainy zachowania się enzymów w przypadku 

zawału serca (uporządkowane w kierunku malejącej 
swoistości)

Enzym Wzrost

,(h)

Max, 

(h)

Norma

lizacja,

(h)

CK-MB 4-8

12-18

2-3

CK-cał 4-8

16-36

3-6

AST

4-8

16-48

3-6

LDH

6-12

24-60

7-15

Alfa-

HBDB

6-12

30-72

10-20

 

 

Kinaza kreatynowa

• Wiodący enzym w ocenie 

uszkodzena m.sercowego. Stopień 
wzrostu aktywności CK i wielkość 
zawału są ze sobą związane

• 4 izoenzymy: frakcja mięśniowa, 

f.mózgowa, f.miokardialna, 
f.mitochondrialna 

 

 

Postępowanie 

przedszpitalne

• Niewydolność lewokomorowa-pozycja 

horyzontalna z uniesionym tłowiem

• Dostęp do żyły. NIE domięśniowo
• Tlen przez zagłębnik 3l/min
• Nitrogliceryna pod język
• W razie potrzeby leki uspokajające i 

przeciwbólowe

• Heparyna+ kw. acetylosalicylowy