Nagłe zatrzymanie
krążenia
Nagłe zatrzymanie
krążenia
NZK
• Ustanie efektywnej czynności
skurczowej serca
• Prowadzi do śmierci klinicznej a
następnie do zgonu
NZK – przyczyny
– „Kardiologiczne”
(ch.w., wady,
kardiomiopatie,
koronarografia, eps)
– Zaburzenia
elektrolitowe i rkz
– Leki
– Urazy (klp, oun)
– Zatrucia
– Reakcje alergiczne
– AC/DC
– „Oddechowe”
(uduszenie, utonięcie,
urazy)
– Krańcowy okres
chorób przewlekłych
Tzw. odwracalne przyczyny
NZK
• Hipoksja
• Hipowolemia
• Hipo/hiperkaliemi
a/zaburzenia
metaboliczne
• Hipotermia
• Odma prężna
• Zator tętnicy
płucnej/zawał
serca
• Toksyny
• Tamponada serca
NZK – objawy
• Podstawowe
– Utrata
przytomności
– Brak tętna na
tętnicach szyjnych
i udowych
– PATOLOGICZNY
ODDECH LUB
BEZDECH
• Dodatkowe
– Sinica/bladość
skóry
– Brak tonów serca
– Nieoznaczalne RR
– Rozszerzenie
źrenic
– Drgawki
– EKG
NZK – mechanizmy
• VT/VF
• Asystolia (komór)/bradykardia
• Rozkojarzenie elektromechaniczne
(czynność elektryczna bez tętna)
NZK – postępowanie
• Zależne od mechanizmu
(resuscytacja)
• Zależne od przyczyny (leczenie)
NZK – postępowanie
• BLS (ang. basic life support)
– A B C
• ALS (ang. advanced life support)
– Defibrylacja
– Intubacja
– Kaniulacja
– Ekg
– Czasowa elektrostymulacja
– Bezpośredni masaż serca
BLS
• A (airway) –
udrożnienie dróg
oddechowych
• B (breathing) –
wentylaja płuc
• C (circulation) –
masaż pośredni
(100/min)
BLS
• Drożność dróg oddechowych
– Odgięcie głowy (uwaga na uraz
kręgosłupa)
– Wysunięcie i uniesienie żuchwy
– Manewr Heimlicha
Udrożnienie dróg
oddechowych
BLS
• Wentylacja
– Usta lub nos – usta
– Specjalne maski
Wentylacja usta - usta
Sprawdzanie oddechu
• Ruchy klp.
• Wyczuwanie
oddechu
– Uchem
– Podbródkiem
• Oddech
patologiczny !
BLS
• Masaż pośredni
– 4-5 cm
– 100/min
– 2/30
(oddechy/uciśnięci
a mostka)
BLS
• Ręce układa się w połowie mostka
• Resuscytację (CPR) rozpoczyna się
od 30 uciśnięć mostka, bez
wdechów ratowniczych
• Wdech ratowniczy trwa 1 s
ALS
• Drożność dróg oddechowych
– Rurka ustno-gardłowa i nosowo-
gardłowa
– Combitube
– Odsysanie
– Intubacja
– Konikotomia
ALS
• Wentylacja
– Worek samorozprężalny AMBU
– Maska krtaniowa
– Combitube®
– Intubacja dotchawicza
– Respirator
• Tlen
Maska krtaniowa
Combitube
ALS
• Defibrylacja elektryczna
• Intubacja dotchawicza
• Kaniulacja żyły
• Monitorowanie ekg
• Czasowa elektrostymulacja serca
• Podawanie leków
• Bezpośredni masaż serca
NZK – postępowanie
VT/VF
VF
VF/VT
• Defibrylacja/kardiowersja
VT/VF
CPR 2 min (około 5 cykli) →
1xdefibrylacja(150Jvs360J) → CPR
2 min →ocena rytmu → defibrylacja
intubacja, dostęp i.v → [Adrenalina
1mg i.v. (co 3-5 min), inne leki
ocena rytmu i tętna po 2 min CPR
nie po defibrylacji
Asystolia
Rozkojarzenie
elektromechaniczne (PEA)
• Zatrzymanie czynności
hemodynamicznej przy
zachowanej czynności elektrycznej
(innej niż VF/VT) serca
• Podstawowe znaczenie ma
rozpoznanie i leczenie
przyczynowe
Rozkojarzenie
elektromechaniczne
• Podstawowe przyczyny
– Hipowolemia
– Zawał serca
– Zator płucny
– Odma prężna
– Tamponada serca
– Hipotermia
– Hipokalcemia, hiperkalemia, zatrucie Ca-
blokerami
Rozkojarzenie
elektromechaniczne
• Rozległy zawał serca – złe rokowanie
• Hipokalcemia, hiperkalemia,
zatrucie Ca-blokerami CaCl
2
• Hipowolemia – uzupełnienie płynów
• Zator płucny – embolektomia
• Tamponada – nakłucie worka
osierdziowego
Asystolia/PEA
Wykluczone VF/VT → dostęp i.v.,
intubacja, adrenalina 1mg (co 3-5
min), 5 cykli (2 min) masaż +
wentylacja, atropina 3 mg
jednorazowo → po każdej pętli
ocena ekg i ewentualnie tętna jeśli
nie-asystolia
Tamponada
Wstrząs kardiogenny
Leki w ALS
• Adrenalina
• Atropina
• Tlen
• Amiodaron
• Wodorowęglan sodu
• CaCl
2
• Elektrolity
• Wazopresyna