Niewydolność krążenia 09

background image

Niewydolność krążenia

czynniki zaostrzające

background image

Regulacja krążenie -

wydalanie

background image

Aldosteron

działanie na serce i układ krążenia

background image

Leki o działaniu

inotropowym

dodatnim

background image

Glikozydy nasercowe

naparstnica

purpurowa
Digitalis
purpurea

naparstnica
wełnista
Digitalis lanata

- Digoksyna

z lanatozydu C

- Metylodigoksyna
-
Acetylodigitoksyn
a

z lanatozydu A

-
Digitoksyn
a
- Gitoksyna

background image

Glikozydy nasercowe

Strofantus

skrętnik

bot. pnącze strefy zwrotnikowej

Afryki

i Azji, z którego nasion

otrzymuje się

strofantozyd G, K

- stosowane tylko iv
- nie
tachykardii

nadkomorowej =
nie działają na n. błędny (n.
X)

-

nie ulegają kumulacji

background image

Glikozydy nasercowe

Miłek wiosenny

Adonidis vernalis

adonidotoksyn
a

Konwalia
majowa

Convalia maialis

konwalatoksyn

a

background image

Cebula morska

scylaren

Glikozydy nasercowe

background image

Digoksyna

- mechanizm

działania

hamowanie błonowej

ATP-azy

K/Na

aktywacja ukł.

przywspółczulnego

napięcia układu

współczulnego

aktywności baroreceptorów

background image

Przepływ jonów podczas skurczu

mięśnia sercowego

potencjał

potencjał

czynnościowy

czynnościowy

prądy jonowe

prądy jonowe

EKG

EKG

background image

background image

Digoksyna –

objawy

działania

siły skurczu mm roboczego serca

częstości zatokowej i przewodzenia p-k

( bloku p-k) !!!

ryzyka komorowych zaburzeń rytmu !!!

poprawa przepływu nerkowego

Zastoju żylnego = obrzęków
obwodowych i płucnych (duszności)

background image

Digoksyna

- wskazania

utrwalone migotanie przedsionków
zastoinowa niewydolność krążenia

(

lewokomorowa)

z małą frakcją wyrzutową

gdy nie wystarcza
terapia diuretykami i / lub
inhibitorami konwertazy angiotensyny

background image

Digoksyna -

przeciwwskazania

↓K, ↓Mg, ↑Ca, ↑Na

blok p-k II i IIIº

zespół niewydolnego węzła zatokowego
kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem

drogi

odpływu

komorowe zaburzenia rytmu
zespół WPW
zaciskające zapalenie osierdzia
zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej
planowana kardiowersja

background image

Przyczyny zmniejszonej

wrażliwości na digoksynę

↑ K, ↑Mg
zmniejszone napięcie nerwu

błędnego

zwiększona aktywność układu

adrenergicznego

(stres)

gorączka
nadczynność tarczycy

background image

Przyczyny zwiększonej

wrażliwości na digoksynę

możliwość pojawienia się obj.

subtoksycznych

↓K, ↓Mg, ↑Ca

znaczne uszkodzenie mięśnia sercowego

(przerost, niedotlenienie)

POChP, kwasica
zwiększone napięcie nerwu błędnego (n.X)
niedoczynność tarczycy
niewydolność nerek i wątroby
wiek > 65 – 70 rż

background image

Zmiany w EKG

podczas

stosowania

glikozydów

naparstnicy

wydłużenie PQ
skrócenie QT
spłaszczenie

załamka T

obniżenie ST
miseczkowate

załamki T

background image

Drogi podania digoksyny

doustna, dożylna

metabolizm

w wątrobie,

wydalanie

nerkowe / nerkowo-wątrobowe

stęż. terapeutyczne 0.8-2.0 ng/ml

terapia monitorowana

stężeniem

background image

Objawy zatrucia

digoksyną

• Bóle brzucha, nudności
• Widzenie okonturowane na żółto
• Objawy niepokoju psychicznego
• Zaburzenia komorowe i

nadkomorowe rytmu serca, blok p-
k

background image

Zaburzenia rytmu

podczas zatrucia

digoksyną

Pobudzenia dodatkowe komorowe
Częstoskurcze komorowe
Częstoskurcz i rytm zastępczy węzłowy
Częstoskurcz przedsionkowy z blokiem
Blok przedsionkowo-komorowy
Migotanie przedsionków
Zahamowanie zatokowe

background image

Postępowanie w przypadku

zatrucia digoksyną

odstawić lek
podać Mg, K
Lidokaina, fenytoina
przeciwciała przeciwko digoksynie ?
Elektroda endokawitalna

background image

Interakcje digoksyny

wpływ leków na stężenie digoksyny

we krwi

background image

Inodilatory

siłę skurczu + rozszerzają

naczynia

β-mimetyki
Inhibitory fosfodiesterazy III
Leki zwiększające powinowactwo

troponiny do wapnia

background image

Dopamina

agonista rec. DA

1

,DA

2

, α

1

, α

2

, β

1

powoduje uwalniania NA w mięśniu

sercowym dz.

ino-, batmo-, dromo-, chrono-tropowe
dodatnie

background image

Dopamina

wskazania do podawania

• Ostra niewydolność lewej komory
• Wstrząs kardiogenny
• Zespół małego rzutu
• Ostra przednerkowa niewydolność

nerek =

wstrząs hipowolemiczny

background image

Dopamina

przeciwwskazania do stosowania

Kardiomiopatia przerostowa

Ciężkie zwężenie aortalne lub

tętnicy

nerkowej

background image

Działanie dopaminy

w zależności od dawki

• do 2 μg/kg/min - DA

1

,DA

2

• 2 -10 μg/kg/min - β

1

• pow. 10 μg/kg/min - α

1

, α

2

background image

Dobutamina

racemat L i D dobutaminy
D-dobutamina - agonista rec. β

1

L-dobutamina – agonista rec. α

1

, α

2

, β

1 .

β

2

nie powoduje miejscowego uwalniania NA

w mięśniu sercowym

powoduje kurczliwości m. serca,

wyrzutu krwi z serca +
naczyniowego oporu obwodowego

background image

Dobutamina

Wskazania

Ostra dysfunkcja

komorowa

Zespół małego rzutu
Diagnostyka choroby

wieńcowej

P/wskazania

Kardiomiopatia

przerostowa

Ciężkie zwężenie aortalne

Dz. niepożądane

tachykardia
zwiększone zużycie

tlenu przez mięsień
sercowy

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy III

amrinon, milrinon, enoksymon

Wskazania

Ostra niewydolność

komorowa

Zespół małego rzutu

Dz. niepożądane

małopłytkowość
hipotonia
arytmie

P/wskazania

kardiomiopatia

przerostowa

hipotonia
małopłytkowość
niewydolność nerek i

wątroby


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
wyklad 1 niewydolnosc krazenia
Niewydolność krążenia 2012
Niewydolność krążenia Niewydolność sercowa
niewydolnosc krążenia i ch. wiencowa, Farmakologia(1)
9 Niewydolność krążenia Lewokomorowa niewydolność krążenia Prawokomorowa niewydolność krążenia
Niewydolnosc krazenia(1), Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA CZ 2, Farmacja, farmakologia, farmakologia n, krwionosny i serce, Wykłady w x
Ostra niewydolność krążenia, - PIERWSZA POMOC - ZDROWIE, - Ratownictwo Medyczne, Ratownictwo medycz
PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOść´ KRążeniaENIA
5 Duszność, niewydolność krążenia
wykład niewydolność krążenia
Niewydolność krążenia diagnostyka ESC 2005
Ostra niewydolnosć krażenia, Ratownictwo Medyczne(1), Interna
Postępowanie ratownicze w niewydolności krążenia ppt
Niewydolnosc krazenia dobra(1)

więcej podobnych podstron