Niewydolność krążenia
czynniki zaostrzające
Regulacja krążenie -
wydalanie
Aldosteron
działanie na serce i układ krążenia
Leki o działaniu
inotropowym
dodatnim
Glikozydy nasercowe
naparstnica
purpurowa
Digitalis
purpurea
naparstnica
wełnista
Digitalis lanata
- Digoksyna
z lanatozydu C
- Metylodigoksyna
-
Acetylodigitoksyn
a
z lanatozydu A
-
Digitoksyn
a
- Gitoksyna
Glikozydy nasercowe
Strofantus
– skrętnik
bot. pnącze strefy zwrotnikowej
Afryki
i Azji, z którego nasion
otrzymuje się
strofantozyd G, K
- stosowane tylko iv
- nie tachykardii
nadkomorowej =
nie działają na n. błędny (n.
X)
-
nie ulegają kumulacji
Glikozydy nasercowe
Miłek wiosenny
Adonidis vernalis
adonidotoksyn
a
Konwalia
majowa
Convalia maialis
konwalatoksyn
a
Cebula morska
scylaren
Glikozydy nasercowe
Digoksyna
- mechanizm
działania
hamowanie błonowej
ATP-azy
K/Na
aktywacja ukł.
przywspółczulnego
napięcia układu
współczulnego
aktywności baroreceptorów
Przepływ jonów podczas skurczu
mięśnia sercowego
potencjał
potencjał
czynnościowy
czynnościowy
prądy jonowe
prądy jonowe
EKG
EKG
Digoksyna –
objawy
działania
siły skurczu mm roboczego serca
częstości zatokowej i przewodzenia p-k
( bloku p-k) !!!
ryzyka komorowych zaburzeń rytmu !!!
poprawa przepływu nerkowego
Zastoju żylnego = obrzęków
obwodowych i płucnych (duszności)
Digoksyna
- wskazania
utrwalone migotanie przedsionków
zastoinowa niewydolność krążenia
(
lewokomorowa)
z małą frakcją wyrzutową
gdy nie wystarcza
terapia diuretykami i / lub
inhibitorami konwertazy angiotensyny
Digoksyna -
przeciwwskazania
↓K, ↓Mg, ↑Ca, ↑Na
blok p-k II i IIIº
zespół niewydolnego węzła zatokowego
kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem
drogi
odpływu
komorowe zaburzenia rytmu
zespół WPW
zaciskające zapalenie osierdzia
zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej
planowana kardiowersja
Przyczyny zmniejszonej
wrażliwości na digoksynę
↑ K, ↑Mg
zmniejszone napięcie nerwu
błędnego
zwiększona aktywność układu
adrenergicznego
(stres)
gorączka
nadczynność tarczycy
Przyczyny zwiększonej
wrażliwości na digoksynę
możliwość pojawienia się obj.
subtoksycznych
↓K, ↓Mg, ↑Ca
znaczne uszkodzenie mięśnia sercowego
(przerost, niedotlenienie)
POChP, kwasica
zwiększone napięcie nerwu błędnego (n.X)
niedoczynność tarczycy
niewydolność nerek i wątroby
wiek > 65 – 70 rż
Zmiany w EKG
podczas
stosowania
glikozydów
naparstnicy
wydłużenie PQ
skrócenie QT
spłaszczenie
załamka T
obniżenie ST
miseczkowate
załamki T
Drogi podania digoksyny
doustna, dożylna
metabolizm
w wątrobie,
wydalanie
nerkowe / nerkowo-wątrobowe
stęż. terapeutyczne 0.8-2.0 ng/ml
terapia monitorowana
stężeniem
Objawy zatrucia
digoksyną
• Bóle brzucha, nudności
• Widzenie okonturowane na żółto
• Objawy niepokoju psychicznego
• Zaburzenia komorowe i
nadkomorowe rytmu serca, blok p-
k
Zaburzenia rytmu
podczas zatrucia
digoksyną
• Pobudzenia dodatkowe komorowe
• Częstoskurcze komorowe
• Częstoskurcz i rytm zastępczy węzłowy
• Częstoskurcz przedsionkowy z blokiem
• Blok przedsionkowo-komorowy
• Migotanie przedsionków
• Zahamowanie zatokowe
Postępowanie w przypadku
zatrucia digoksyną
• odstawić lek
• podać Mg, K
• Lidokaina, fenytoina
• przeciwciała przeciwko digoksynie ?
• Elektroda endokawitalna
Interakcje digoksyny
wpływ leków na stężenie digoksyny
we krwi
Inodilatory
siłę skurczu + rozszerzają
naczynia
• β-mimetyki
• Inhibitory fosfodiesterazy III
• Leki zwiększające powinowactwo
troponiny do wapnia
Dopamina
• agonista rec. DA
1
,DA
2
, α
1
, α
2
, β
1
• powoduje uwalniania NA w mięśniu
sercowym dz.
ino-, batmo-, dromo-, chrono-tropowe
dodatnie
Dopamina
wskazania do podawania
• Ostra niewydolność lewej komory
• Wstrząs kardiogenny
• Zespół małego rzutu
• Ostra przednerkowa niewydolność
nerek =
wstrząs hipowolemiczny
Dopamina
przeciwwskazania do stosowania
• Kardiomiopatia przerostowa
• Ciężkie zwężenie aortalne lub
tętnicy
nerkowej
Działanie dopaminy
w zależności od dawki
• do 2 μg/kg/min - DA
1
,DA
2
• 2 -10 μg/kg/min - β
1
• pow. 10 μg/kg/min - α
1
, α
2
Dobutamina
• racemat L i D dobutaminy
• D-dobutamina - agonista rec. β
1
• L-dobutamina – agonista rec. α
1
, α
2
, β
1 .
β
2
• nie powoduje miejscowego uwalniania NA
w mięśniu sercowym
• powoduje kurczliwości m. serca,
wyrzutu krwi z serca +
naczyniowego oporu obwodowego
Dobutamina
Wskazania
• Ostra dysfunkcja
komorowa
• Zespół małego rzutu
• Diagnostyka choroby
wieńcowej
P/wskazania
• Kardiomiopatia
przerostowa
• Ciężkie zwężenie aortalne
Dz. niepożądane
• tachykardia
• zwiększone zużycie
tlenu przez mięsień
sercowy
Inhibitory
fosfodiesterazy III
amrinon, milrinon, enoksymon
Wskazania
• Ostra niewydolność
komorowa
• Zespół małego rzutu
Dz. niepożądane
• małopłytkowość
• hipotonia
• arytmie
P/wskazania
• kardiomiopatia
przerostowa
• hipotonia
• małopłytkowość
• niewydolność nerek i
wątroby