PowerPoint Presentation

TRAUMATOLOGIA

DZIECIĘCA

Rocznie leczenia w szpitalu z

powodu urazu wymaga

65 000

dzieci w wieku szkolnym

Stanowi to

10%

tych, którzy

wymagają pomocy

chirurgicznej z powodu urazu

TRAUMATOLOGIA

DZIECIĘCA

TYPOWE ZRANIENIA



Otarcia (podczas upadków, głębokie
otarcia pięty lub stopy u dzieci
wożonych na bagażniku roweru)



Zranienia (skóra głowy szczególnie
twarzoczaszka, dłonie, stopy)



Krwiaki

TRAUMATOLOGIA

DZIECIĘCA

URAZY

OKOŁOPORODOWE

URAZY

OKOŁOPORODOWE



Uraz okołoporodowy; każdy

nieprawidłowy objaw u

noworodka będący wynikiem

porodu.



Liczba urazów okołoporodowych

zmniejsza się.



Obecnie częstość określa się od

0,2 do 0,8%

URAZY

OKOŁOPORODOWE



Łagodne



Średnio-ciężkie



Ciężkie



O charakterze odwracalnym



O charakterze nieodwracalnym

URAZY

OKOŁOPORODOWE



PRZYCZYNY:

Ze strony matki (zaburzenia czynności

skurczowej macicy,słaba rozciągliwość kanału

rodnego, budowa narządów rodnych np. mała

macica, choroby np. cukrzyca)

Ze strony dziecka (wcześniactwo, makrosomia,

wady rozwojowe, infekcje perinatalne,

zaburzenia krzepniecia, położenie miednicowe)

Ze strony środowiska i popłodu (zabiegi

połoznicze, przedłuzający się lub zbyt szybki

poród, wady naczyń

pępowinowych,uwarunkowania genetyczne,

ciasnota wewnatrzmaciczna)

URAZY

OKOŁOPORODOWE



RODZAJE:

1.Urazy głowy
2.Uszkodzenia rdzenia kręgowego
3.Uszkodzenia nerwów obwodowych
4.Uszkodzenia narządów

wewnętrznych

5.Złamania kości długich
6.Uszkodzenia powłok

1.Urazy głowy



Przedgłowie – krwiak podokostnowy



Złamanie typu piłeczki ping – pong



Krwiaki przymózgowe, i
śródmózgowe, krwawienia do komór
mózgu; z następowym wodogłowiem
pokrwotocznym

2.Uszkodzenia rdzenia

kręgowego



Częstość występowania trudna do ustalenia



Główna przyczyna(75%) to nadmierny

wyprost szyi podczas porodu pośladkowego,

inne to wczesniactwo, niedotlenienie

wewnątrzmaciczne, pomoc ręczna,

zaklinowanie barków



Uszkodzenia spowodowane są nadmiernym

rozciąganiem kręgosłupa a nie kompresją,

szczególnie w osi długiej, kiedy głowa jest

jeszcze zaklinowana



Rdzeń kręgowy jest stosunkowo mało

elastyczny w stosunku do kręgosłupa

2.Uszkodzenia rdzenia

kręgowego



Objawy kliniczne; 4 grupy

a). zgon zaraz po urodzeniu; uszkodzenie w górnej

części kręgosłupa szyjnego lub na poziomie

móżdżku

b). zgon wkrótce po porodzie w depresji

oddechowej; uszkodzenie w górnej i/lub

środkowej części kręgosłupa szyjnego

c). noworodki przeżywają z porażeniem wiotkim,

które przechodzi w spastyczne

d).minimalne objawy neurologiczne lub

spastyczne, często rozpoznawane jako MPD

(objawy z powodu niewielkiego uszkodzenia

rdzenia lub niedotlenienia

2.Uszkodzenia rdzenia

kręgowego



Diagnostyka obrazowa trudna

( najlepszą metodą jest rezonans

magnetyczny)



Leczenie; jest leczeniem

wspomagającym (fizykoterapia,

rehabilitacja, pomoc ortopedyczna,

urologiczna, psychologiczna



Konieczne jest zapobieganie

uszkodzeniom rdzenia kręgowego!

3.Uszkodzenia nerwów

obwodowych



Najczęściej są spowodowane

nadmiernym rozciąganiem lub

kompresją nerwów podczas porodu



Najczęstsze uszkodzenia; splot szyjny,

nerw twarzowy, nerw przeponowy



Objawy od obrzęku, przez krwiak,

niedowład przemijajacy do trwałego

uszkodzenia w przypadku oderwania

włókien nerwowych

3.Uszkodzenia nerwów

obwodowych



Uszkodzenie splotu barkowego

(3 typy w

zależnosci od poziomu uszkodzenia)

I.Porażenie Duhenne`a-Erba, górne, uszkodzenie 5-6

nerwu szyjnego, najczęstszy typ. Kończyna

przywiedziona, wyprostowana i skręcona ku wewnątrz

II. Porażenie Klumpkego, dolne, uszkodzenie 8 szyjnego

i 1 piersiowego korzenia nerwowego. Rzadkie jako

porażenie izolowane. Kończyna odwrócona, ręka zgieta

max. Dłoniowo, może występować zespół Hornera

III. Całkowite uszkodzenie splotu barkowego, wiotkość

kończyny, brak pocenia się, czucia, głębokich

odruchów ścięgnistych. W różnicowaniu; złamanie

obojczyka, kości ramiennej, lub złuszczenie nasady

bliższej, zwichnięcie stawu barkowego, może

towarzyszyć porażenie nerwu przeponowego

3.Uszkodzenia nerwów

obwodowych



Diagnostyka: badania rtg obojczyka, kości

ramiennej, klatki piersiowej, badanie

elektromyograficzne



Leczenie: zachowawcze czyli unieruchomienie w

odwiedzeniu, rehabilitacja kończyny odroczona

na 3-4 tyg. Chirurgiczna rewizja i rekonstrukcja

splotu dopiero po 3 mies. Przy braku odruchu z

mięśnia dwugłowego – ew. mikrochirurgiczna

rekonstrukcja splotu z użyciem wstawki z nerwu

łydki poprzedzona koniecznymi badaniami; EMG,

myelografia, CT splotu barkowego i szyjnego.

3.Uszkodzenia nerwów

obwodowych



Porażenie nerwu twarzowego

Zazwyczaj jednostronne

Najczęściej z powodu bezpośredniego ucisku

(np. poród kleszczowy )

Objawy: brak lub zniesienie zmarszczki

czołowej, niedomykalność powieki,

wygładzenie fałdu nosowo-wargowego,

obniżenie kącika ust

Zwykle ustępuje w ciągu miesiąca od porodu

W leczeniu ochrona rogówki przed

wysuszeniem, wyjatkowo rzadko leczenie

operacyjne (neuroliza)

3.Uszkodzenia nerwów

obwodowych



Porażenie nerwu przeponowego;

Uszkodzenie IV i V korzenia splotu szyjnego

( podczas zaklinowania barków)

Zaburzenia oddechowe, sinica, nawracające

zapalenia płuc, w rtg uniesienie porażonej

przepony o więcej niż 2 m-żebrza;

paradoksalny ruch przepony.

U większości relaksacja ustępuje samoistnie

Tlenoterapia, antybiotykoterapia

Leczenie operacyjne; plikacja przepony przy

braku poprawy po min 3 mies.

4.Uszkodzenia narządów

wewnętrznych



Są stosunkowo rzadkie



Zwykle dotyczą narządów miąższowych:



Wątroba

; podtorebkowy wylew( może być

brak objawów klinicznych) lub pęknięcie

miąższu ( objawy masywnego krwawienia

ze wstrząsem hemodynamicznym).

Badanie usg, ew. CT, leczenie operacyjne

po wyrównaniu wstrząsu.



Śledziona

; mechanizm, objawy i

postępowanie j.w.

4.Uszkodzenia narządów

wewnętrznych



Nadnercze;

wylew przy przedłużającym się,

traumatycznym porodzie (niedotlenienie,

wcześniactwo, zakażenia, koagulopatie

noworodka), w 70% prawe nadnercze,

obustronnie w 5-10%, klasyczne objawy: guz

brzucha, temperatura, żółtaczka, występują w

1 do 4 doby życia. W różnicowaniu: torbiel

nadnercza,, neuroblastoma, guz Wilmsa, usg,

ew. urografia, CT, w rtg po 2-4 tyg zwapniała

obwódka wokół nadnercza. Przy masywnym

krwawieniu leczenie operacyjne. Rzadko

ropień okolicy nadnercza wymagajacy drenażu

pod kontrola usg.

4.Uszkodzenia narządów

wewnętrznych



Nerki

Uraz rzadko przy anomaliach
wrodzonych nerek

Krwawienie do układu moczowego

Usg, ew. urografia

Jeśli to możliwe leczenie
zachowawcze

5.Złamania kości

długich



Lokalizacja złamań kości udowej,

ramiennej w odcinkach bliższych,

złamania typu poprzecznego, bez

odłamów, tylko złamania zamkniete,

często złuszczenia nasad, gojenie

charakterystyczne z obfitą kostniną w

kształcie guza już po kilku dniach oraz

bardzo korzystna przebudowa. Leczenie

zawsze zachowawcze; wyjątek stanowi

złamanie kręgosłupa z przemieszczeniem

5.Złamania kości

długich



Obojczyk

; najczęstsze złamanie,

zwykle w połowie długości trzonu,
objawy charakterystyczne
(oszczędzanie kończyny,
zniekształcenie w obrębie złamania,
przesuwanie się odłamów), nie
wykonujemy rtg. Unieruchomienie do
tułowia na ok.. 7 dni. Różnicowanie z
uszkodzeniem splotu barkowego.

5.Złamania kości

długich



Trzon kości udowej

; złamanie w

połowie trzonu, poprzeczne, w

leczeniu rozwórka Koszli lub

pionowy wyciąg plastrowy na ok.. 14

dni



Trzon kości ramiennej

;złamanie w

½ trzonu, poprzeczne, ocenić stan

nerwu promieniowego,

unieruchomienie odwodzące w

kształcie litery „U”

5.Złamania kości

długich



Urazowe złuszczenia nasad;

najczęstsze złuszczenie bliższej nasady kości

udowej wyłącznie w wyniku agresywnej akcji

porodowej lub w wyniku maltretowania. Obrzęk

okolicy biodra, ograniczenie ruchów, w rtg boczne

przemieszczenie przynasady i trzonu bo nasada

pozostaje w stawie i jest na zdjęciu niewidoczna.

Usg lub CT. W różnicowaniu zapalenie stawu

biodrowego, wrodzone zwichnięcie stawu

biodrowego. Leczenie: nastawienie w znieczuleniu

ogólnym z unieruchomieniem gipsowym na 2 tyg.

Wystepuja też złuszczenia dalsze kości udowej

Złuszczenia bliższe kosci ramiennej

TRAUMATOLOGIA

DZIECIĘCA

URAZY

WIELONARZĄDOWE

URAZY

WIELONARZĄDOWE



Pojęcia:

Uraz wielomiejscowy; kiedy dotyczy więcej

niż jednej okolicy ciała

Uraz wielonarządowy; kiedy dotyczy więcej

niż jednego narządu w tej samej okolicy ciała

Mnogie obrażenia ciała (MOC); kiedy

obrażenia dotyczą przynajmniej dwóch

okolic, a każde z nich wymaga hospitalizacji

i specjalistycznej pomocy

URAZY

WIELONARZĄDOWE



Najgrożniejsze w skutkach i
najtrudniejsze w leczeniu.



Najczęściej do urazów
wielonarządowych dochodzi w
wypadkach komunikacyjnych, w
wypadkach sportowych i podczas
upadków z wysokości.

URAZY

WIELONARZĄDOWE



Obarczone wciąż dużą
śmiertelnością

TRAUMATOLOGIA

DZIECIĘCA

OPARZENIA

TRAUMATOLOGIA

DZIECIĘCA

WSTRZĄS

Document Outline