Nowotwory układu
moczowego
Nowotwory układu
moczowego
Rak pęcherza moczowego
epidemiologia
stanowi 3% wszystkich nowotworów złośliwych
(czwarta przyczyna zachorowań na nowotwory
złośliwe)
najczęściej rozpoznawany w 7. dekadzie życia
u mężczyzn występuje ok. 2,5 razy częściej niż
u kobiet
5-letnie przeżycie chorych wynosi w Polsce 43%
Rak pęcherza moczowego
czynniki ryzyka
palenie papierosów
trucizny przemysłowe, gł. aminy aromatyczne:
barwniki anilinowe, benzydyna, nitrozaminy; częstsze
zachorowania wśród pracowników przemysłu
gumowego (nowotwory mogą rozwijać się po długim
czasie od ekspozycji)
leki: cyklofosfamid, fenacetyna
przewlekłe stany zapalne (kamienie pęcherzowe,
przewlekłe cewnikowanie)
przebyte napromienianie miednicy
zakażenia motylicą
Rak pęcherza moczowego
objawy
krwiomocz, najczęściej bezbolesny
częste oddawanie moczu
ból i parcie na pęcherz
ból przy mikcji
bóle po zakończeniu mikcji
okresowe zatrzymanie moczu
w późniejszych stadiach: bóle w miednicy,
kości, obrzęki kończyn
Rak pęcherza moczowego
rozpoznanie różnicowe
Guzy łagodne (łagodne brodawczaki 3%)
Krwawienia
zapalne
pourazowe - przewlekłe cewnikowanie
kamica nerkowa
Rak pęcherza moczowego
diagnostyka
Obmacywanie - nieprzydatne
badania laboratoryjne:
morfologia krwi: niedokrwistość
badanie ogólne moczu: erytrocyty
wskaźniki czynności nerek
badanie cytologiczne osadu moczu
Rak pęcherza moczowego
diagnostyka
USG jamy brzusznej (również doodbytnicze) - ocena
przestrzeni pozapęcherzowej
cystoskopia z pobraniem wycinka (+ badanie
dwuręczne - wielkość guza, jego ruchomość, naciekanie
sąsiednich narządów))
urografia - ocena stanu moczowodu i nerek
CT jamy brzusznej
rtg klatki piersiowej
rtg lub scyntygrafia kości
Nowotwory pęcherza moczowego
histopatologia
90-95% wszystkich nowotworów stanowią raki z komórek
przejściowych (carcinoma urotheliale)
rak śródbłonkowy (carcinoma in situ) - może rosnąć w postaci guza
(progresja u 50-80%) lub nie dawać makroskopowych cech raka
(progresja u 10%)
nowotwory powierzchniowe (brodawczakowate): poj. lub mnogie
guzki, częste nawroty (6-12m), ale długo bez progresji
nowotwory naciekające - płaskie lite guzki o szerokiej podstawie
pozostałe przypadki to raki płaskonabłonkowe i gruczołowe
Rak pęcherza moczowego
stopnie zróżnicowania
G1 - rak dobrze zróżnicowany 44%
G2 - rak średnio zróżnicowany 30%
G3 - rak źle zróżnicowany 23%
G4 - rak niezróżnicowany 7%
Rak pęcherza moczowego
klasyfikacja TNM
T - guz pierwotny
T
x
- guza pierwotnego nie można ocenić
To - nie ma dowodu istnienia guza pierwotnego
T
a
- nieinwazyjny rak brodawczakowaty
T
is
- rak in situ
T1 - rak nacieka śluzówkę
T2 - rak nacieka błonę mięśniową
T2a - rak nacieka powierzchowną część błony mięśniowej
T2b - rak nacieka głęboką część błony mięśniowej
Rak pęcherza moczowego
klasyfikacja TNM-cd.
T3 - rak nacieka tkankę okołopęcherzową
T3a - mikroskopowo
T3b - makroskopowo
T4 - rak nacieka którykolwiek z podanych
narządów: prostata, moczowód, pochwa, ściana
miednicy, ściana jamy brzusznej
T4a - rak nacieka prostatę, pochwę, macicę
T4b - rak nacieka ścianę miednicy lub jamy brzusznej
Rak pęcherza moczowego
klasyfikacja TNM-cd.
N - regionalne węzły chłonne (w obrębie miednicy
poniżej rozwidlenia tętnic biodrowych)
Nx - ocena regionalnych węzłów chłonnych nie jest
możliwa
No - nie ma przerzutów w regionalnych węzłach
chłonnych
N1 - przerzut w jednym węźle o średnicy < 2 cm
N2 - przerzut w jednym węźle o średnicy 2-5 cm lub w
kilku węzłach o średnicy do 5 cm
N3 - przerzut w węzłach chłonnych o średnicy > 5 cm
Rak pęcherza moczowego
klasyfikacja TNM-cd.
M - przerzuty odległe
Mx - nie można stwierdzić
przerzutów odległych
Mo - nie ma przerzutów odległych
M1 - obecne przerzuty odległe
Stadia zaawansowania raka
pęcherza moczowego
Stopień Oa
Ta, No, Mo
Stopień Ois
Tis, No, Mo
Stopień I
T1, No, Mo
Stopień II
T2a, No, Mo
T2b, No, Mo
Stopień III
T3a, No, Mo
T3b, No, Mo
T4a, No, Mo
Stadia zaawansowania raka
pęcherza moczowego-cd.
Stadium IV
T4b, No, Mo
każde T, N1-3,
Mo
każde T,
każde N, M1
Rak pęcherza moczowego
leczenie
Zależy od stadium zaawansowania, rozległości
naciekania i stopnia zróżnicowania
leczenie chirurgiczne: elektroresekcja
przezcewkowa (TUR), częściowa resekcja pęcherza
moczowego, radykalna cystektomia
radioterapia: przedoperacyjna, pooperacyjna, jako
jedyne leczenie, paliatywna
chemioterapia: wewnątrzpęcherzowa, systemowa
Rak pęcherza moczowego
leczenie
Powierzchniowy rak pęcherza moczowego
(Stopień O - I: Ta, Tis, T1, No, Mo)
70-80% wszystkich raków pęcherza moczowego
u 50-80% nawroty
u 10-25% progresja w raka inwazyjnego
elektroresekcja przezcewkowa (TUR)
uzupełniająca terapia dopęcherzowa:
immunoterapia BCG lub chemioterapia
dopęcherzowa (mitomycyna, doksorubicyna,
cytostatyki III generacji: gemcytabina, taksany)
Rak pęcherza moczowego
leczenie
Powierzchniowy rak pęcherza moczowego
(Stopień O - I: Ta, Tis, T1, No, Mo)
radykalna cystektomia - zasadniczo nie.
Wskazania:
nietypowo duże guzy
liczne guzy
nawrotowość
wysoka złośliwość nowotworu
Rak pęcherza moczowego
leczenie
Rak inwazyjny (Stopień II-III:T2, T3, T4a,
No, Mo)
radykalna cystektomia + gruntowna limfadenektomia
miednicy mniejszej, wytworzenie pęcherza zastępczego lub
ureterostomia
częściowa cystektomia - wyjątkowo
chemioterapia neo- i adjuwantowa? - skuteczność
nieudowodniona
Radioterapia - gdy radykalna cystektomia niemożliwa
chemioterapia + radioterapia?
Rak pęcherza moczowego
leczenie
Rak pęcherza moczowego w
stadium rozsianym (stopień IV)
chemioterapia
M-VAC (metotreksat, doksorubicyna,
cisplatyna)
GC (gemcytabina, cisplatyna)
Rak pęcherza moczowego
5-letni okres przeżycia
T1
65-80%
T2
50-70%
T3
30-50%
T4
0-20%
Rak nerki
epidemiologia
częstość: 1-3% wszystkich nowotworów
złośliwych, 3,5/100 000/rok, 9ty nowotwór
złośliwy u mężczyzn, 10ty u kobiet
mężczyźni:kobiety = 2:1
wiek: najczęściej po 40 rż, gł. 6. dekada
życia
Rak nerki
czynniki ryzyka
palenie papierosów (u palaczy ryzyko
40% większe)
dieta bogatobiałkowa
otyłość
związki chemiczne: nitrozoaminy, azbest
występowanie rodzinne
torbielowatość nerek, choroba Hippel-
Lindau
Rak nerki
objawy
niebolesny krwiomocz (40-60%)
bóle okolicy lędźwiowej
kolka nerkowa
bóle w jamie brzusznej
objawy ogólne: gorączka, chudnięcie
Klasyczna triada objawów: krwiomocz,
wyczuwalny guz nerki i ból okol.
lędźwiowej występuje rzadko: 5-15%
Rak nerki
objawy
Zespoły paraneoplastyczne
hematologiczne: poliglobulia (erytropoetyna)
endokrynologiczne: zsp. Cushinga (ACTH),
nadciśnienie (renina), hiperkalcemia
(substancje podobne do parathormonu)
nerwowo-mięśniowe: zsp. Eatona-Lamberta
Rak nerki
rozpoznanie
Obmacywanie: guz nerki (20-50%),
żylaki powrózka nasiennego (3%)
Badania laboratoryjne:
morfologia: niedokrwistość lub poliglobulia
leukocytoza, nadpłytkowość
przyspieszenie OB.
hiperkalcemia (5%)
mocz: krwinki czerwone, białko
Rak nerki
rozpoznanie
USG / CT jamy brzusznej (gdy czopy
nowotworowe w naczyniach żylnych i w
przypadkach wątpliwych - doppler)
Urografia: powiększenie nerki, zniekształcenie
zarysu nerki, zwapnienia, przemieszczenie
kielichów
Arteriografia
Rtg klatki piersiowej
Rtg/scyntygrafia kości gdy podejrzenie
przerzutów
Rak nerki
przerzuty odległe
płuca (75%)
węzły chłonne(36%)
kości (20%)
wątroba (18%)
skóra (8%)
OUN (9%)
Rak nerki
histopatologia
80-85% gruczolakorak z nabłonka
kanalików nerkowych
jasnokomórkowy
ziarnistokomórkowy
wrzecionowatokomórkowy (najgorsze
rokowanie)
8% rak z nabłonka przejściowego
2% rak płaskonabłonkowy
rzadko: mięsaki, nerwiaki zarodkowe
Guzy łagodne nerki
tłuszczaki, włókniaki, naczyniaki
angiomyolipoma
onkocytoma
gruczolak brodawkowy i śródnerczowy
Rak nerki
klasyfikacja TNM
T - guz pierwotny
T
x
- guza pierwotnego nie można ocenić
To - nie ma dowodu istnienia guza pierwotnego
T1 - guz 7 cm, ograniczony do nerki
T1a - guz 4 cm lub mniejszy, ograniczony do
nerki
T1b - guz 4-7 cm, ograniczony do nerki
T2 - guz > 7 cm, ograniczony do nerki
Rak nerki
klasyfikacja TNM
•
T3 - guz nacieka większe naczynia żylne lub
nadnercze lub tkankę okołonerkową, nie
przekraczają c torebki
T3a - guz nacieka nadnercze lub tkankę
okołonerkową, ale nie torebkę
T3b - guz zajmuje żyły nerkowe lub vena cava
poniżej przepony
T3c - guz zajmuje vena cava powyżej przepony
•
T4 - guz przekracza torebkę nerki
Rak nerki
klasyfikacja TNM - cd.
N - regionalne węzły chłonne
Nx - nie można ocenić węzłów chłonnych
No - nie ma przerzutów do węzłów regionalnych
N1 - przerzuty w pojedynczym regionalnym węźle chłonnym
N2 - przerzuty w więcej niż jednym regionalnym węźle
chłonnym
M - przerzuty odległe
Mx - nie można ocenić, czy są przerzuty odległe
Mo - nie ma przerzutów odległych
M1 - przerzuty odległe
Rak nerki
stopnie zaawansowania
Stopień I
T1 N0 M0
Stopień II
T2 N0 M0
Stopień III T1- T2 N1 M0
T3 N0 - N1 M0
Stopień IV T4 N0-N1 M0
każde T N2 M0
każde T
każde N M1
Rak nerki
leczenie chirurgiczne
radykalna nefrektomia: usunięcie nerki wraz z
torebką, nadnerczem, otaczającą tkanka tłuszczową,
regionalnymi węzłami chłonnymi
częściowa nefrektomia: w razie konieczności
wykonania zabiegu oszczędzającego (np. obustronny rak
nerki, upośledzenie czynności nerek), ewent. T1a (guz 4
cm lub mniejszy). Obecnie coraz częściej operacje
organooszczędne skuteczność>95%.
obustronna nefrektomia: w przypadku raka obu nerek
pod warunkiem możliwości dializoterapii
Operacje laparoskopowe: guzy do 5 cm
Rak nerki
leczenie chirurgiczne
Nefrektomia przy współistnieniu przerzutów
odległych: nefrektomia + usunięcie
pojedynczych przerzutów np. w płucach,
wątrobie
W guzach nieoperacyjnych z utrzymującym się
krwiomoczem: embolizacja tętnicy nerkowej
Rak nerki
leczenie
Termoablacja - koagulacja tkanek
prądem o wysokiej częstotliwości
Zastosowanie:
leczenie przerzutów nowotworowych
leczenie małych guzów nerek u
chorych z wysokim ryzykiem
operacyjnym
Rak nerki
leczenie systemowe
Immunoterapia
interleukina 2:
pobudza tworzenie się
cytotoksycznych limfocytów T i komórek LAK
(„komórki zabójcze” pobudzane przez limfokiny).
Obydwa rodzaje komórek powodują lizę komórek
guza
Interferon alfa
- działanie
przeciwproliferacyjne, przeciwko nowotworzeniu
naczyń, pobudzanie cytotoksyczności zależnej
od komórek
Rak nerki
leczenie systemowe
Chemioterapia
mała chemiowrażliwość
vinblastyna, 5fluorouracyl - odsetek
remisji < 10%
Hormonoterapia
gestageny, androgeny - odsetek
remisji < 10%
Rak nerki
leczenie systemowe
Immunoterapia
interleukina 2 - odpowiedź u 10-20%
interferon alfa - odpowiedź u 15%
interleukina 2 + interferon alfa
interferon alfa + 5-FU
Objawy niepożądane IL-2:
ogólne: gorączka, dreszcze, nudności, wymioty
nerkowe: skąpomocz, zaburzenia wydzielania sodu
krążeniowe: spadek RR, retencja płynów, niewydolność
oddechowa
Rak nerki
radioterapia
Uzupełniająca radioterapia - kontrowersyjna
nieradykalność zabiegu
zajęcie regionalnych węzłów chłonnych
przechodzenie nacieku poza torebkę nerki
przecięcie guza w czasie operacji i uwolnienie
jego treści do loży po nerce
Radioterapia paliatywna:
przeciwwskazania
do operacji lub przerzuty do kości
Rak nerki - leczenie
Przeszczepianie allogenicznych
komórek macierzystych
Szczepienia komórkami
dendrytycznymi
Talidomid
zmniejsza stężenie TNF alfa
hamuje angiogenezę
Interleukina 12
Rak nerki
przeżycie
5-letnie przeżycie
stopień I
70-90%
stopień II
55-70%
stopień III 20-30%
stopień IV do 10%
średni odsetek 5-letniego przeżycia
po nefrektomii 45%
Nowotwory jądra
epidemiologia
częstość występowania: 1% nowotworów
złośliwych u mężczyzn
zapadalność: 0,9/100 000
u białych 6-krotnie częstszy niż u rasy czarnej i
ras orientalnych, najwięcej przypadków w Danii,
najmniej na Dalekim Wschodzie
wiek: może wystąpić w każdym wieku, częściej
między 15 - 35 i po 60 r.ż. W grupie mężczyzn 20-
40 lat najczęstszy nowotwór złośliwy
Nowotwory jądra
czynniki ryzyka
niezstąpienie jąder: 10-40 razy częściej
w pachwinowym położeniu jądra 1:80
w jądrze wewnątrzbrzusznym 1:20
w 10% nowotwór rozwija się w zstąpionym jądrze
nowotwór jądra w wywiadzie: u 1-2% wyleczonych w
drugim jądrze rozwinie się nowotwór (ryzyko 500 razy
większe
zespół feminizujących jąder: 40 razy częściej, często
obustronnie, zespół Klinefeltera, zespół Downa
znaczenie niepewne: zapalenie jądra (świnka?), uraz,
naświetlania
Nowotwory jądra
postacie histologiczne
Nowotwory zarodkowe (97%) - wywodzą się z
nabłonka rozrodczego
nasieniaki
nienasieniaki
Nowotwory wywodzące się ze sznurów płciowych
(1%)
guz z komórek Sertolego
guz z komórek Leydiga
Nowotwory przerzutowe (np. czerniaka, z płuc,
prostaty), chłoniaki, guzy rzadkie, np. torbiel
skórzasta
Nowotwory jądra
postacie histologiczne
Nowotwory zarodkowe
nasieniaki
40-50%, ze spermatocytów, wiek
25-40 lat. Ok. 10% nasieniaków zawiera ogniska
komórek syncytiotrofoblastu, będących źródłem
beta-HCG. Stąd w „czystych” nasieniakach
często -HCG (bez AFP)
nasieniak
nasieniak spermatocytowy
nasieniak niezróżnicowany - anaplastyczny
Nowotwory jądra
postacie histologiczne
nienasieniaki
50%, z wielopotencjalnych
komórek zarodkowych, wiek 20-30 lat.
Większość nienasieniaków jest pod względem
histologicznym guzami mieszanymi, nierzadko
z fragmentami utkania nasieniaka
w nienasieniakach oba markery
-HCG i
AFP mogą być podwyższone
Nowotwory jądra
postacie histologiczne
Nienasieniaki cd.
rak zarodkowy
potworniak dojrzały, niedojrzały, typ z
przemianą złośliwą
kosmówczak (czysta postać b. rzadka),
wytwarzający beta-HCG
guz pęcherzyka żółtkowego - najczęstszy
nowotwór jądra u dzieci i młodych dorosłych
Nowotwory jądra
przerzuty
Na drodze chłonnej
do zaotrzewnowych węzłów chłonnych
na drodze krwionośnej (rzadziej)
nasieniaki: płuca, opłucna, wątroba,
kości
nienasieniaki: prawie wyłącznie płuca
Nowotwory jądra
objawy
niebolesne powiększenie jądra
uczucie „ciężkości” po stronie chorego jądra
wodniak - u 20%
ból jądra
ginekomastia ( -HCG)
w zaawansowanej chorobie objawy zależne
od przerzutów: bóle okolicy krzyżowej,
kości, kaszel, duszność, objawy ogólne
Nowotwory jądra
rozpoznanie
oglądanie/obmacywanie
USG jądra
markery: -gonadotropina kosmówkowa i -
fetoproteina podwyższone u 80-85%
nasieniaki
-HCG (bez AFP)
nienasieniaki -HCG oraz AFP
badanie patomorfologiczne całego jądra
usuniętego w czasie operacji z dostępu
pachwinowego (nie mosznowego)
biopsja jądra - nie
Nowotwory jądra
staging
Rtg/CT klatki piersiowej
CT jamy brzusznej i miednicy
rtg/scyntygrafia kości
CT/MRI mózgu
Nowotwory jądra
klasyfikacja TNM
T - guz pierwotny
- rozległość guza pierwotnego
klasyfikowana po radykalnej amputacji jądra -
pT
pTX - nie można ocenić guza pierwotnego
pT0 - nie stwierdza się obecności guza
pTis - rak przedinwazyjny
pT1 - guz ograniczony do jądra
pT2 - guz nacieka osłonkę białawą lub najądrze
pT3 - guz nacieka powrózek nasienny
pT4 - guz nacieka mosznę
Nowotwory jądra
klasyfikacja TNM
N - okoliczne węzły chłonne
NX - nie można ocenić okolicznych węzłów chłonnych
NO - nie stwierdza się przerzutów w okolicznych
węzłach chłonnych
N1 - przerzut w poj. węźle o śr. do 2 cm lub przerzuty
w kilku węzłach chłonnych , ale żaden nie
przekraczający 2 cm średnicy
N2 - przerzut w poj. węźle o śr. od 2 do 5 cm lub
przerzuty w kilku węzłach chłonnych , ale żaden nie
przekraczający 5 cm średnicy
N3 - przerzut w węźle chłonnym o śr. powyżej 5 cm
Nowotwory jądra
klasyfikacja TNM
M - przerzuty odległe
MX - nie można ocenić przerzutów
odległych
M0 - nie stwierdza się obecności
przerzutów
M1 - przerzuty odległe obecne
Nowotwory jądra
klasyfikacja
S - poziom markerów nowotworowych
S0 - poziom prawidłowy
S1 - poziom LDH nie przekracza 1,5x
normy, HCG < 5000 i AFP < 1000
S2 - poziom LDH 1,5-10x ponad normę
lub HCG 5000-50000 lub AFP 1000-10000
S3 - poziom LDH > 10x ponad normę lub
HCG > 50000 lub LDH > 10000
Nowotwory jądra
stopnie zaawansowania klinicznego
stopień OpTis N0 M0 S0
stopień IA
pT1 N0 M0 S0
stopień IB
pT2-4 N0 M0 S0
stopień IS
każde pT N1 M0 S1-3
stopień IIA
każde pT N1 M0 S0-1
stopień IIB
każde pT N2 MO S0-1
stopień IIC
każde pT N3 M0 S0-1
stopień IIIA
każde pT każde N M1 S0-1
stopień IIIB
każde pT każde N M1 S2
stopień IIIC
każde pT każde N M1 S3
Nowotwory jądra
klasyfikacja wg Royal Marsden Hospital
I stadium - zajęte jest wyłącznie jądro bez obecności
przerzutów
II stadium - przerzuty w zaotrzewnowym układzie
chłonnym poniżej przepony
IIa - średnica przerzutu poniżej 2 cm
IIb - średnica przerzutu 2-5 cm
IIc - średnica przerzutu > 5 cm
średnica przerzutu > 10 cm
III stadium - obecność przerzutów powyżej przepony
IV stadium - obecność przerzutów poza układem
chłonnym
Nowotwory jądra
leczenie
Leczenie rozpoczyna się od wycięcia
chorego jądra z cięcia przez kanał
pachwinowy, które poprzedza się
oznaczeniem markerów nowotworowych.
Dalsze postępowanie zależy od typu
histologicznego nowotworu oraz stadium
zaawansowania.
Nowotwory jądra
leczenie po orchidektomii
3 metody leczenia:
chemioterapia wielolekowa
limfadenektomia pozaotrzewnowa
radioterapia
Nasieniaki
Nienasieniaki
radioterapia i/lub
chirurgia i/lub
chemioterapia
chemioterapia
Nowotwory jądra
leczenie po orchidektomii
Chemioterapia:
karboplatyna 400 mg/m2 w monoterapii 1dz.
etopozyd 100 mg/m2+ cisplatyna 20 mg/m2 1-5dz.
PBV: cisplatyna+winblastyna+bleomycyna
BEP: bleomycyna, etopozyd, cisplatyna:
cisplatyna 100 mg/m2/kurs w dawkach dzielonych (1-2;
1-3 lub 1-5 dz.)
etopozyd 360 mg/m2 w dawkach dzielonych (1-3 lub 1-5
dz.)
bleomycyna 30j. w dn. 1, 8, 15. Dawka sumaryczna
300j.
Nowotwory jądra
leczenie po orchidektomii
Chemioterapia - leczenie nawrotów
VeIP: winblastyna 0,22 mg/kg, ifosfamid
1,2g/m2, cisplatyna 20 mg/m2 w dn.1-5.
Odsetek trwałych remisji 20%
Przeszczepianie komórek krwiotwórczych
u chorych opornych na cisplatynę 5-10%
całkowitych remisji
u chorych nawrotowych, ale nie opornych na
cisplatynę 50 % remisji
Nowotwory jądra
leczenie po orchidektomii
Limfadenektomia pozaotrzewnowa
obecnie stosowana w zmodyfikowanej formie -
jednostronnie z zachowaniem współczulnego
splotu podbrzusznego (zachowanie wytrysku i
płodności)
Radioterapia
węzły chł. przyaortalne od Th10 do L5, węzły
biodrowe i zasłonowe po stronie guza + ewent.
guz pierwotny. Dawka całkowita 26-30 Gy.
Nowotwory jądra
leczenie po orchidektomii
Nasieniaki - podział według rokowania
chorzy o dobrym rokowaniu - 90% przyp. - 5 letnie
przeżycie 86%
Każdy punkt wyjścia +/- przerzuty do płuc
bez przerzutów odległych do narządów miąższowych
prawidłowe AFP, beta-HCG i LDH
chorzy o średnim rokowaniu -10% przyp. - 5 letnie
przeżycie 72%
przerzuty do narządów miąższowych
prawidłowe AFP, beta-HCG i LDH
Nowotwory jądra
leczenie po orchidektomii
Nasieniaki
I stopień
(nawrót choroby u 15-27%, odsetek
zgonów z powodu progresji choroby - 1%
niezależnie od sposobu postępowania)
uzupełniająca radioterapia
po radioterapii nawrót u 2-5%
chemioterapia
karboplatyna w monoterapii 1-2 kursy wyniki
porównywalne z radioterapią
Nowotwory jądra
leczenie po orchidektomii
Nasieniaki cd.
II stopień
IIa-c (śr. przerzutu < 5 cm): radioterapia (5-
letnie przeżycie wolne od choroby 90%)
IId (śr. przerzutu 5-10 cm): chemioterapia
(etopozyd+ cisplatyna) 3 kursy (5-letnie
przeżycie wolne od choroby 85%)
Nowotwory jądra
leczenie po orchidektomii
Nasieniaki cd.
Stopień III
chemioterapia
napromienianie zmian rezydualnych
Nowotwory jądra
leczenie po orchidektomii
Nienasieniaki
Podział według rokowania
chorzy o dobrym rokowaniu - przeżycie 5 letnie
92%
punkt wyjścia jądro lub okolica zaotrzewnowa
+/- przerzuty do płuc
AFP < 1000 ng/l, beta-HCG < 5000IU/l,
LDH>1,5x górna granica normy
Nowotwory jądra
leczenie po orchidektomii
Nienasieniaki -podział według rokowania cd.
chorzy o średnim rokowaniu - przeżycie 5-letnie 80%
punkt wyjścia jądro lub okolica zaotrzewnowa +/-
przerzuty do płuc
AFP 1000 -10000ng/l, beta-HCG 5000-50000IU/l,
LDH<10x norma
chorzy o złym rokowaniu - 5 letnie przeżycie 72%
punkt wyjścia śródpiersie
przerzuty do narządów miąższowych
AFP> 10000ng/l, beta-HCG>50000IU/l, LDH>10x
norma
Nowotwory jądra
leczenie po orchidektomii
Nienasieniaki
I stopień -
niezależnie od zastosowanej metody
przeżycia wieloletnie u prawie 100%
chorzy o dobrym rokowaniu - obserwacja ewent.
limfadenektomia pozaotrzewnowa. Gdy obserwacja -
wznowy u 26%, ale zgony spowodowane progresją
nowotworu 1%
chorzy o złym rokowaniu lub gdy naciek naczyń
limfatycznych lub krwionośnych - chemioterapia
etopozyd+ cisplatyna 2 kursy
Nowotwory jądra
leczenie po orchidektomii
Nienasieniaki cd.
II stopień - przeżycie wieloletnie>90%
leczenie skojarzone: chemioterapia BEP 3-4 kursy, gdy
zmiany rezydualne - resekcja chirurgiczna
III stopień -
chemioterapia 4 kursy Etopozyd+cisplatyna u chorych
dobrze rokujących i 4 kursy BEP u średnio i źle
rokujących
do uzyskania dwóch prawidłowych wartości
markerów nowotworowych + usunięcie zmian
rezydualnych (gdy przetrwała choroba - 2 kursy
etopozyd+cisplatyna)
Nowotwory jądra
leczenie
Obserwacja po leczeniu
badanie rtg kl. piersiowej i markerów
nowotworowych w miesiąc po leczeniu,
następnie co 3 miesiące do 2 lat i
później co 6 miesięcy do 5 lat. CT
miednicy po roku, dwóch i 5 latach
Nowotwory jądra
leczenie
Toksyczność późna
azo- lub oligospermia w ciągu 2 lat
po leczeniu u 45-55%
Wtórne nowotwory:
rak jądra u 1-2%
czerniak
ostre białaczki
Rak prącia
rak wieku podeszłego
po obrzezaniu w wieku niemowlęcym prawie
nie występuje
dyskutowana etiologia wirusowa
histologia: rak płaskonabłonkowy
objawy: źle gojące się owrzodzenie, guzek
najczęściej na żołędzi lub w miejscu
przejścia w trzon prącia
często bywa ukryty w obrębie stulejki
Rak prącia
Leczenie operacyjne:
częściowa lub całkowita amputacja
prącia
radioterapia
chemioterapia
5-letni okres przeżycia ok.. 50%