Prezentacja programu PowerPoint

Holbrook J.T. i wsp. (Baltimore, USA), Arch. Ophthalmol. 2000, 118,
1196-1204
RISK FACTORS FOR ADVENCEMENT OF CYTOMEGALOVIRUS
RETINITIS IN PATIENTS WITH AIDS



Badanie wieloośrodkowe – 224 chorych z

cytomegalowirusowym (CMV) zapaleniem

siatkówki



Leczenie –

foscarnet + gancylovir



Określono czynniki ryzyka postępowania

zapalenia: mała powierzchnia obszaru

zapalenia, aktywne brzegi

ogniska zapalnego,

tylna lokalizacja.



Na zajęcie przez proces

zapalny drugiego oka,

w przypadkach jednostronnych,

mają wpływ tylko czynniki

ogólne

Verbraak F.D. i wsp. (Amsterdam, Holandia), Br. J. Ophthalmol., 1998,
82, 748-750
RISK OF DEVELOPING CMV RETINITIS FOLLOWING NON-OCULAR
CMV AND ORGAN DISEASE IN AIDS PATIENTS



20 chorych na AIDS z potwierdzonym

immunohistochemicznie zapaleniem

CMV o poza ocznej lokalizacji.



W 17 przypadkach (85%) w okresie

obserwacji (2-16 m. śr. 9.6 m.) doszło

do zapalenia CMV siatkówki.



Poza oczne zapalenie spowodowane

CMV silnie predysponuje do rozwoju

zapalenia siatkówki u chorych z AIDS

Kempen J.H. i wsp. (Baltimore, USA), Arch. Ophthalmol. 2001, 119, 33-40
RETINAL DETACHMENT RISK IN CMV RETINITIS RELATED TO AIDS



Prospektywne badanie 511 chorych na AIDS z

rozpoznanym CMV zapaleniem siatkówki.



Wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa

(

HAART – highly active antiretroviral therapy

specyficzne inhibitory proteazy (

saquinavir,

ritonavir, indinavir) +

2 lub więcej nukleozydów –

inhibitorów odwrotnej transkryptazy

(

dideoxycytidine, zalcitabine, lamivudine,

zidovudine –AZT)



Zastosowanie HAART zmniejsza o 60% ryzyko

odwarstwienia siatkówki, najbardziej u chorych z

wyraźną poprawą immunologiczną.



Brak różnicy w częstości odwarstwień siatkówki

między grupami chorych leczonych implantami z

gancyclowirem

, a leczonymi ogólnie

Stier P.A. i wsp. (Chicago, USA), Ophthalmic Surg. Lasers, 1999, 30, 289-
294.
SURGICAL REPAIR OF RETINAL DETACHMENT SECONDARY TO
CYTOMEGALOVIRUS RETINITIS



Badanie retrospektywne – 38 oczu u 33 chorych

z AIDS i CMV zapaleniem siatkówki leczonych

chirurgicznie (ppv + tamponada olejem

silikonowym) z powodu odwarstwienia siatkówki.



Przyłożenie siatkówki

– 37/ 38 przypadków,

śr. pooperacyjna

ostrość wzroku –

6/18

(śr. po 9 tyg.)



Czynniki wpływające

korzystnie na pooperacyjną

ostrość wzroku: dobra ostrość

przedoperacyjna, nieodwarstwiona siatkówka

plamkowa

Zapalenie siatkówki i rozległe ,
liczne dziury w odwarstwionej
siatkówce

Canzano J.C. i wsp. (Davis, USA), Retina, 1999, 19, 274-280.
SURGICAL REPAIR OF CMV-RELATED RETINAL DETACHMENT
WITHOUT SILICONE OIL IN PATIENTS WITH AIDS



Ocena wyników leczenia odwarstwienia siatkówki

w 6 oczach u 5 chorych z AIDS i CMV zapaleniem

siatkówki.



Wszyscy chorzy otrzymywali

HAART



Leczenie chirurgiczne: opasanie gałki ocznej,

witrektomia przez

pars

plana,

tamponada

wewnątrzgałkowa gazem, fotokoagulacja laserowa.



Całkowite przyłożenie siatkówki w 5 oczach (83%),

przyłożenie w plamce w 100%.



Dobre wyniki anatomiczne i czynnościowe można

uzyskać bez zastosowania oleju silikonowego.

Browning D.J. (Charlotte, USA), Ophthalmology, 2000, 107, 2015-2023.
POSTERIOR SEGMENT MANIFESTATIONS OF ACTIVE OCULAR
SYPHILIS, THEIR RESPONSE TO A NEUROSYPHILIS REGIMEN OF
PENICILLIN THERAPY, AND THE INFLUENCE OF HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS STATUS FOR RESPONSE



Kiłowe zapalenie błony naczyniowej

często współistnieje z HIV – należy

wykonywać testy serologiczne.



Szczególnie narażona populacja

Afroamerykanów w USA.



Konieczne leczenie kiły peniciliną wg

schematu stosowanego w

neuroinfekcjach.



Nawroty – 14%

Johnson T.E. i wsp. (Miami, USA), Arch. Ophthalmol. 1999, 117, 57-64.
SINO-ORBITAL ASPERGILOSIS IN AIDS



Grzybica (aspergilosis) zatok obocznych nosa i oczodołu u

chorych na AIDS – opis 5 przypadków.



Pierwsze objawy – bóle głowy, wytrzeszcz (małe nasilenie

zewnętrznych objawów zapalnych).



Badanie CT i NMR – heterogenne miękkie masy w

zatokach i oczodole z erozją kości.



Leczenie – chirurgiczne „agresywne” oczyszczenie z

tkanek patologicznych + dożylnie leki przeciwgrzybicze +

płukanie miejscowe amfoterycyną B.



Histopatologicznie potwierdzono rozpoznanie.



Rozprzestrzenianie się infekcji wewnątrzczaszkowo w 4

przypadkach – zgon.



Palenie marihuany zwiększa ryzyko rozwoju zakażenia.



Aspergiloza zatok i oczodołu jest postępującą i zwykle

śmiertelną infekcją oportunistyczną u chorych z

zaawansowanym AIDS.

Kaimbo Wa i wsp. (Kinshasa, Kongo), Bull. Soc. Belge Ophtalmol., 1998,
268, 135-141.
CONJUNCTIVAL SQUAMOUS CELL CARCINOMA AND
INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA IN AIDS PATIENTS IN ONGO
KINSHASA



Rak płaskonabłonkowy spojówki oraz

rak przedinwazyjny spojówki gałkowej

u chorych z AIDS ma takie same cechy

kliniczne jak u osób bez AIDS, ale

występuje w młodszym wieku i ma

bardziej agresywny przebieg.



Opis 10 przypadków – chirurgiczne

wycięcie zmiany (nawroty u 2 chorych)

Rivero M.E. i wsp. (San Diego, USA), Ophthalmology, 1999, 117, 616-
622.
AIDS-RELATED INTRAOCULAR B-CELL LYMPHOMA.



Nietypowe

zmiany w

siatkówce u

3 chorych z AIDS

– chłoniaki z komórek B.



Rozpoznanie histopatologiczne:

- w 2 przypadkach

biopsja siatkówkowa

(pierwszy taki opis w literaturze)

- w 1 przypadku

badanie autopsyjne



W jednym przypadku współistnienie

chłoniaka mózgu, w drugim chłoniaka jelit,

trzeci przypadek izolowany.

Wygląd ikry

Msellle J. i wsp. (Dar es Salaam, Tanzania), Trop. Doct., 1999, 29, 133-
135.
FUNGAL KERATITIS AS AN INDICATOR OF HIV INFECTION IN AFRICA



Określenie etiologii owrzodzeń rogówki u

212 chorych.



Najczęściej infekcje bakteryjne (32%) oraz

grzybicze (15%) – w tym 75% zakażeń

Fusarium solani



U chorych HIV dodatnich zakażenia

grzybicze występowały znacznie częściej

niż owrzodzenia o innej etiologii w

porównaniu z grupą chorych HIV ujemnych

Holland S.P. i wsp. (Vancouver, Kanada), Can. J. Ophthalmol., 1999, 34,
204-209.
CORNEAL ENDOTHELIAL DEPOSITS IN PATIENTS WIT HIV
INFECTION OR AIDS: EPIDEMIOLOGIC EVIDENCE OF THE
CONTRIBUTION OF RIFABUTIN



Badanie rogówki 162 chorych z AIDS



W 25 przypadkach stwierdzono delikatne,

rozlane, białe, gwiaździste złogi

śródbłonkowe, umiejscowione zwykle na

obwodzie rogówki.



Obecność złogów była związana ze

stosowaniem

rifabutiny

, a niezależna od

obecności CMV zapalenia siatkówki,

zapalenia błony naczyniowej i stosowania

innego rodzaju leczenia.

Du L.T. i wsp. (Texas, USA), J. Aapos, 1999, 3, 245-249.
INCIDENCE OF PRESUMED CYTOMEGALOVIRUS RETINITIS IN HIV-
INFECTED PATIENTS



Częstość występowania CMV zapalenia

siatkówki jako późnego powikłania zakażenia

HIV

u dorosłych wynosi ok. 19-20%.



Obserwacja (8-38 m.) 116 dzieci zarażonych

HIV – zapalenie CMV siatkówki wystąpiło

u 4

dzieci (3.4%)

, u których liczba komórek

CD4 wynosiła poniżej 20.



Żadne z dzieci nie miało subiektywnych

zaburzeń widzenia.

Kestelyn P i wsp. (Kigali, Rwanda) Ocul. Immunol. Inflamm., 2000, 8,
263-267.
OCULAR MANIFESTATIONS OF INFECTION WITH HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS IN AFRICAN PEDIATRIC POPULATION



Przebadano 162 dzieci zarażonych HIV



54% miało zmiany oczne



Najczęściej (u 38%) obserwowano

perivasculitis

obwodowych naczyń siatkówki



Zapalenie CMV siatkówki rozpoznano u 3 chorych



Nie stwierdzono u żadnego dziecka izolowanych

ognisk waty w siatkówce

Wniosek:

U dzieci ogniska waciaste i zapalenie CMV

siatkówki (najczęstsze objawy u dorosłych)

występują znacznie rzadziej niż w populacji

dorosłych.

Tejada P. i wsp. (Madryt, Hiszpania), Int. Ophthalmol., 1997-98, 21, 319-
321.
RETINAL MICROVASCULOPATHY IN HUMAN IMMUNODEFICIENCY
TYPE 1 (HIV)- INFECTED CHILDREN



Opis 2 przypadków zmian w obwodowej

siatkówce u dzieci zarażonych HIV



Białe plamki wokół naczyń na dalekim

obwodzie i w części równikowej

siatkówki.



Pomimo rzadkiego występowania zmian

siatkówkowych u dzieci z HIV, powinno

się przeprowadzać u nich badanie

okulistyczne.

Baumal C.R. i wsp. (Toronto, Kanada), Am. J. Ophthalmol. 1999, 127,
550-558.
CYTOMEGALOVIRUS RETINITIS IN IMMUNOSUPPRESSED CHILDREN



Opis 9 przypadków zapalenia CMV siatkówki u

dzieci

(do 16 r.ż) z uszkodzeniem odporności

immunologicznej.



Przyczyny zaburzeń immunologicznych

- złożony zespół braku odporności

(n=2) - po przeszczepie

szpiku (n=2) -

chemoterapia w białaczce (n=1)

- immunosupresja po przeszczepie

nerki (n=1) - wrodzone

zakażenie CMV (n=1)

AIDS

(n=2)



Zapalenie CMV siatkówki u dzieci jest zwykle

obustronne, dotyczy zwykle tylnego bieguna, ale

jest często bezobjawowe

Yang C.M. i wsp. (Taipei, Tajwan), J. Formos Med.. Assoc., 1999, 98, 141-
144.
PROGRESSIVE OUTER RETINAL NECROSIS SYNDROME AS AN EARLY
MANIFESTATION OF HIV INFECTION



Postępująca martwica zewnętrzna siatkówki (PORN)

jest ostatnio rozpoznaną postacią martwiczej

retinopatii herpetycznej, która rozwija się głównie u

chorych z AIDS.



Opis przypadku

– 41 letni mężczyzna HIV pozytywny



Martwica siatkówki i całkowite odwarstwienie

siatkówki w jednym oku oraz wieloogniskowe, rozsiane

zmiany w tylnym biegunie i na obwodzie drugiego oka.



Leczenie –

acylovir

dożylnie,

ganciclovir

doszklistkowo



Udało się zachować dobrą ostrość wzroku w lepszym

oku – 20/30

Shimakawa M., Sato N. (Tokio, Japonia), Nippon Ganka Gakkai Zasshi,
1999, 103, 137-143
A CASE OF AIDS COMPLICATED BY PROGRESSIVE OUTER RETINAL
NACROSIS



Postępująca martwica zewnętrzna siatkówki

u 46. letniej kobiety (

opis przypadku

)



Dwa tygodnie wcześniej wystąpił półpasiec

skóry w obszarze nerwu trójdzielnego,

prowadząc do zdiagnozowania AIDS.



Pomimo ogólnego leczenia

acyclovirem

ganciclovirem

doszło do rozległej

martwicy siatkówki, powstania licznych

przedarć i obustronnego

całkowitego odwarstwienia.

Chiou S.H. i wsp. (Taipei, Tajwan), Chung Hua I Hsueh Tsa Chih, 1999,
62, 316-321
PROGRESSION OF CMV RETINITIS IN AIDS – A CASE REPORT



Opis przypadku

– 33. letni mężczyzna z

AIDS bez zaburzeń widzenia (Vou= 6/6)



Oftalmoskopia: biało-żółte ziarniste

zmiany na obwodzie dna oka w jednym

oku.



Niepełne leczenie

ganciclovirem

gwałtowny rozwój choroby z zajęciem

tylnego bieguna i tarczy nerwu

wzrokowego



Po 6 m. Ostrość wzroku spadła do 1/60.

Hedquist B.G. i wsp. (Sztokcholm, Szwecja), Ophthalmology, 1999, 106,
129-132.,
IDENTIFICATION OF BK VIRUS IN A PATIENT WITH AIDS AND
BILATERAL ATYPICAL RETINITIS



Przypadek

29. letniego mężczyzny z AIDS, u

którego stwierdzono obustronne zapalenie

siatkówki.



Ogniska barwnikowe i nieprawidłowe refleksy

świetlne.



Badania w mikroskopie świetlnym i badania

immunohistochemiczne (PCR) oraz enzymatyczne

przeprowadzone

post mortem

wykazały obecność

DNA wirusa BK.



Należy dołączyć wirusa BK do wielu czynników

mogących powodować zapalenie siatkówki w AIDS

Cheng L. i wsp. (San Diego, USA), Ophthalmic. Surg. Lasers, 1998, 29,
930-932
CYTOMEGALOVIRUS IRITIS



Opis przypadku

zapalenia

cytomegalowirusowgo tęczówki u

chorego z AIDS, który przebył

zapalenie CMV siatkówki.



Rozpoznanie potwierdzone

badaniem histologicznym i

immunohistochemicznym

post

mortem

Sadun F. i wsp. (Rzym, Włochy), J. Neuroophthalmol. 1999, 19, 118-119.
BILATERAL TROCHLEAR NERVE PALSY ASSOCIATED WITH
CRYPTOCOCCAL MENINGITIS IN HIV INFECTION



Opis przypadku

– 34. letnia kobieta

z AIDS.



Obustronne porażenie nerwu

bloczkowego wtórne do zapalenia

opon mózgowych spowodowanego

zakażeniem kryptokokowym.



Przyczyna – pozapalne pociąganie

nerwów czaszkowych przez

obkurczającą się pajęczynówkę.

Waddell K.M. i wsp. (Kampala, Uganda), Arch. Ophthalmol. 2000, 118,
1452-1453
CONJUNCTIVAL CRYPTOCOCCOSSIS AIDS



U chorych z AIDS zakażenie kryptokokowe

rzadko dotyczy gałki ocznej, znacznie częściej

dotyczy nerwu wzrokowego i opon

mózgowych.



Częściej dotyczy tylnego odcinka oka,

wyjątkowo tęczówki.



Opis przypadku

– zmiana na spojówce

gałkowej, przy rąbku rogówki, przypominająca

wyglądem raka, okazała się zapaleniem

kryptokokowym (badanie histopatologiczne po

chirurgicznym usunięciu)

Huna-Baron R., (Nowy Jork, USA), Arch. Ophthalmol. 2000, 118, 852-853
MUCOSAL LEISHMANIASIS PRESENTING AS SINUSITIS AND OPTIC
NEUROPATHY



Leishmania –

pasożyt

wewnątrzkomórkowy



Najczęściej postacie: skórna, trzewna

i zajmująca błony śluzowe.



Opis przypadku

– zapalenie zatok z

zajęciem szczytu oczodołu i

neuropatią nerwu wzrokowego u

chorego na AIDS

Whitecup S.M., (Bethesda, USA), JAMA, 2000, 283, 653-657
CMV RETINITIS IN THE ERA OF HAART

Przed wprowadzeniem

HAART

(highly active

antiretroviral therapy) częstość

wewnątrzgałkowych infekcji CMV u chorych z

AIDS sięgała 40%, zwykle gdy ilość komórek CD4

spadała poniżej 0.10 X 10

Zastosownie

HAART

powoduje u wielu chorych

wzrost poziomu CD4 i można odstawić leki anty

CMV, ale mogą pojawić się: zapalenia błony

naczyniowej,

vitritis,

obrzęk t. n.w., torbielowaty

obrzęk plamki, błony nasiatkówkowe, zaćma.

Lee V. i wsp. (Londyn, Wielka Brytania), Eye, 1999, 13, 59-64.
CHANGING TRENDS IN CMV RETINITIS WITH TRIPLE THERAPY



Potrójna terapia w AIDS wydłuża

czas przeżycia chorych i wydłuża

okres do wystąpienia zapalenia

CMV siatkówki.



Zwiększa się u chorych nadal

żyjących częstość występowania

zapaleń błony naczyniowej,

makulopatii i zaćmy

Rauz S., Murray P.I., (Birmingham, Wielka Brytania), Sex Transm. Infect.,
1999, 75, 18-20.
CHANGING PATTERNS OF HIV RELATED OCULAR DISEASE



Stosowanie

HAART

spowodowało gwałtowny

spadek zachorowań na zapalenie CMV

siatkówki.



Poprawa stanu immunologicznego i

wydłużenie okresu przeżycia



Zwiększone odczyny zapalne i powikłania z

nimi związane – vitritis, obrzęk torbielowaty

plamki



Zwykle po zastosowaniu

HAART

odstawienie

leków anty CMV nie powoduje reaktywacji

ani progresji procesu zapalnego siatkówki.

Eong K.B. i wsp.(Manchester. Wielka Brytania), Postgrad. Med. J., 1999,
75, 585-590
CMV RETINITIS IN PATIENTS WITH AIDS



Nieleczone zapalenie CMV siatkówki u

chorych na AIDS ma postępujący

charakter i może prowadzić do ślepoty



U niektórych pacjentów otrzymujących

HAART,

można zaprzestać leczenia

zapalenia CMV siatkówki, jeśli chorzy ci

pozostają pod ścisłą obserwacją

okulistyczną z monitorowaniem

poziomu limfocytów T (CD4).

Ruhswurm I. i wsp. (Wiedeń, Austria) Acta Ophthalmol. Scand. 1999, 77,
471-473.
CONTROL OF CMV RETINITIS AFTER COMBINATION
ANTIRETRIVIRAL THERAPY



Trzech chorych z zapaleniem CMV

siatkówki było leczonych

HAART



Po zaprzestaniu leczenia

przeciwko CMV nie

zaobserwowano postępu ani

nawrotu zapalenia u żadnego z

chorych w okresie 18. miesięcznej

obserwacji.

Hutchinson S. i wsp. (Dublin, Irlandia), Int. J. STD. AIDS. 1999, 10, 652-
656
MONITORING CMV RETINITIS PREVALENCE IN AN HIV-
SEROPOSITIVE COHORT: THE ASSESSEMENT OF IMPROVEMENTS
OBSERVED FOLLOWING THE INTRODUCTION OF HIGLY ACTIVE
ANTIRETROVIRAL THERAPY



Badanie prospektywne obejmujące

167 chorych na AIDS

otrzymujących

HAART.



Nowe przypadki zapalenia CMV

siatkówki wykryto tylko u 4

spośród 102 przebadanych w

ciągu 12 miesięcy chorych.

Verbraak F.D. i wsp. (Amsterdam, Holandia), Br. J. Ophthalmol., 1999, 83,
1186-1189.
INFLUENCE OF HAART ON THE DEVELOPMENT OF CMV DISEASE IN
HIV POSITIVE PATIENTS AT HIGH RISK FOR CMV DISEASE



HAART

powoduje dramatyczne

zmniejszenie częstości

występowania zapalenia CMV

siatkówki.



Zmniejszeniu temu towarzyszy

wzrost poziomu komórek CD4+

oraz spadek poziomu DNA CMV

we krwi.

Karavellas M.P. i wsp. (san Diego, USA), J. Infect. Dis., 1999, 179, 697-
700.
INCIDENCE OF IMMUNE RECOVERY VITRITIS IN CMV RETINITIS
PATIENTS FOLLOWING INSTITUTION OF SUCCESSFUL HIGHLY
ACTIVE ANTIRETROVIRAL THERAPY



U chorych z AIDS poddanych

HAART

dochodzi do poprawy

immunologicznej.



U wielu z nich, chorych także na

zapalenie CMV siatkówki, rozwija

się

vitritis.

Cassoux N. i wsp. (Paryż, Francja), Br. J. Ophthalmol. 1999, 83, 47-49.
CYSTOID MACULAR OEDEMA AND CMV RETINITIS IN PATIENTS
WITH HIV DISEASE TREATED WITH HAART



Obrzęk torbielowaty plamki jest

rzadką przyczyną utraty wzroku u

chorych na zapalenie CMV

siatkówki.



Jest on znacznie częstszy u

chorych poddanych

HAART

często współistnieje w tych

przypadkach z

vitritis

Canzano i wsp. (Sacramento, USA), Retina, 1998, 18, 443-447
VITREOMACULAR TRACTION SYNDROME FOLLOWING HAART IN
AIDS PATIENTS WIT CMV



Opis 2 przypadków chorych na AIDS i

zapalenie CMV siatkówki, którzy zostali

poddani

HAART.



Nastąpiła poprawa immunologiczna

(wzrost CD4+ T limfocytów i spadek HIV-

RNA), ale pojawiło się

vitritis.



Po ustąpieniu odczynu zapalnego w

szklistce, stwierdzono zespół pociągania

szklistkowo-plamkowego.



Leczenie – p.p.v.

Martin D.F. i wsp. (Atlanta, USA), Am. J. Ophthalmol., 1999, 127, 329-
339.
USE OF GANCICLOVIR IMPLANT FOR THE TREATMENT OF CMV
RETINITIS IN THE ERA OF POTENT ANTIRETROVIRAL THERAPY:
RECOMMENDATIONS OF THE INTERNATIONAL AIDS SOCIETY – USA
PANEL



Nowoczesne leczenie infekcji

retrowirusowych u chorych z HIV zmieniło

objawy i przebieg zapalenia CMV siatkówki.



Wewnątrzgałkowe implanty z gancyklowirem

(długotrwałe uwalnianie się leku do szklistki)

są skuteczną i bezpieczną metodą leczenia

zapalenia CMV siatkówki.



Decyzja o zastosowaniu implantu zależy od

szeregu czynników: stanu immunologicznego,

lokalizacji i nasilenia zapalenia, ryzyka

związanego z implantacją oraz kosztów

leczenia

Guembel H.O. i wsp. (Frankfurt n. Menem, RFN), Graefes Arch. Clin.
Exp. Ophthalmol.,
1999, 237, 824-829.
COMPLICATIONS AFTER IMPLANTATION OF INTRAOCULAR DEVICES
IN PATIENTS WITH CMV RETINITIS



Leczono 49 chorych (79 oczu) z AIDS i

zapaleniem CMV siatkówki

śródszklistkowymi implantami z

gancyklowirem.



Najczęstsze powikłania: obrzęk torbielowaty

plamki (pierwsze 6 tyg.), odwarstwienie

siatkówki (dalsze tygodnie).



Autorzy zalecają jednoczesne leczenie

ogólne, aby zapobiec zakażeniu w drugim

oku

McCumber M.W. i wsp. (Chicago, USA), Arch. Ophthalmol., 1999, 117,
1250-1254.
SUTURE LOOP TO AID IN GANCICLOVIR IMPLANT REMOVAL



Po 7 miesiącach od wszczepienia implantu z

gancyklowirem zwykle zachodzi potrzeba

jego wymiany.



W trakcie wymiany implantu może dojść do

jego przemieszczenia się do komory szklistej

lub/i do krwawienia do ciała szklistego.



Autorzy opisują specjalny rodzaj szwu

(pętli), który jest przymocowany do implantu

i pozostawiony pod torebką Tenona, co

ułatwia usuwanie implantu

Lim J.I. i wsp. (San Francisco, USA), Am. J. Ophthalmol. 1999, 127, 288-
293.
VISUAL AND ANATOMIC OUTCOMES ASSOCIATED WITH POSTERIOR
SEGMENT COMPLICATIONS AFTER GANCICLOVIR IMPLANT
PROCEDURES IN PATIENTS WITH AIDS AND CMV RETINITIS



63 chorych z AIDS, 82 oczu z zapaleniem

CMV siatkówki, 110 kolejnych zabiegów

wszczepienia implantów z gancyklowirem



Powikłania dotyczące tylnego odcinka oka –

12% przypadków: przedarciowe

odwarstwienie siatkówki (n=6), wylew do

szklistki (n=4), zapalenie wewnątrzgałkowe

(n=2), obrzęk torbielowty plamki (n=1),

błona nasiatkówkowa (n=1).



Leczenie ( zależnie od powikłania): ppv + olej

silikonowy, opasanie gałki ocznej, podanie

doszklistkowe antybiotyku, fotokoagulacje

laserowe

Mochizuki M. i wsp. (Fukuoka-ken, Japonia), Nippon Ganka Gakkai
Zasshi, 1998, 102, 515-521.
TREATMENT OF CMV RETINITIS IN AIDS WITH AN INTRAOCULAR
SUSTAINED-RELEASE GANCICLOVIR IMPLANT



Oceniono wyniki wszczepienia 19

implantów w 15 oczach z zapaleniem

CMV.



Implanty były skuteczne w zapobieganiu

reaktywacji zapalenia w 15/19

przypadków, nieskuteczne w 3/19, a

niepewne w 1/19.



Wszystkie opisane przypadki były

oporne na wcześniejsze leczenie ogólne

Harrison J. M., van Heuven W. A. (San Antonio, USA), Ophthalmology,
1999, 106, 790- 797.
RETINAL PIGMENT EPITHELIAL DYSFUNCTION IN HIV- INFECTED
PATIENTS WITH CMV RETINITIS



Wykonano badania ERG i EOG u 41

chorych z HIV (u 20. z i u 21. bez

zapalenia CMV siatkówki)



Zarówno funkcja siatkówki (ocena

amplitudy fali b w ERG), jak i nabłonka

barwnikowego (ocena wskaźnika L/D

w EOG) były upośledzone u chorych z

zapaleniem CMV siatkówki.

Banker A.S. i wsp. (San Diego, USA), Ophthalmology, 1999, 106, 590-593
FLUOROPHOTOMETRY IN PATIENTS WITH HIV WITH AND WITHOUT
CMV



Badania fluorofotometryczne u chorych z HIV



Chorzy HIV dodatni mieli znacząco mniejszy

przepływ cieczy wodnistej niż grupa

kontrolna.



Nie było różnicy między chorymi bez i z

zapaleniem CMV siatkówki.



Chorzy z zapaleniem siatkówki mieli znacząco

niższe ciśnienie śródgałkowe od pozostałych

chorych z HIV ( ? - niejasna przyczyna).

Tufail A. i wsp. (Jules Sein Eye Inst, USA), Ophthalmology, 1999, 106,
133-141.
QUANTITATIVE CMV DNA LEVEL IN THE BLOOD AND ITS
RELATIONSHIP TO CYTOMEGALOVIRUS RETINITIS IN PATIENTS
WITH AIDS



Podwyższone lub rosnące poziomy

CMV DNA we krwi są skorelowane z

rozwojem zapalenia CMV u chorych z

niskim poziomem limfocytów CD4+.



Jednakże, reaktywacje zapalenia

CMV siatkówki mogą także pojawiać

się przy braku zmian w poziomie

CMV DNA w surowicy.

Ciulla T. A. i wsp. (Indianapolis, USA), Am. J. Ophthalmol. 1999, 127, 221-
223.
COMPARISON OF INTRAOCULAR TO PLASMA HIV-1 BURDEN IN
PATIENTS WITH CMV RETINITIS



Badanie 12 chorych z implantami z

gancyklowirem w przebiegu zapalenia CMV

siatkówki



Badano poziom wirusa HIV-1 (metodą PCR)

w cieczy wodnistej, ciele szklistym i w

surowicy.



U chorych z poziomami w surowicy poniżej

250.000 jednostek/ml wirusy HIV-1 były

niewykrywalne w cieczy wodnistej i

szklistce.

Sommerhalder J. i wsp. (Genewa, Szwajcaria), Vision Res. 1998, 38,
3441-3446.
COLOUR VISION IN AIDS PATIENTS WITHOUT HIV RETINOPATHY



U niektórych chorych na AIDS

występuje, pomimo braku widocznych

zaburzeń ocznych (bez retinopatii)

obniżenie zdolności rozróżniania

barw.



Dwa rodzaje zaburzeń: odwracalne w

osi niebiesko-zielonej i nieodwracalne

w osi czerwono-zielonej

Saadati H.G. i wsp. (Los Angeles, USA), Ophthalmology, Curr Eye Res.,
1999, 19, 264-268.
IMMUNOLOCALIZATION OF IL-1BETA AND IL-6 IN OPTIC NERVES OF
PATIENTS WITH AIDS



Badanie immunohistochemiczne

nerwów wzrokowych w neuropatii

związanej z AIDS potwierdziło

obecność cytokin.



Cytokiny – interleukina 1beta (IL-

1beta) oraz interleukina-6 (IL-6) są

istotnymi mediatorami prozapalnymi

w neuropatii zwiaznej z AIDS

Rinnert T i wsp.(Magdeburg, RFN), Klin. Monatsbl. Augenheilkd., 1999,
215, 305-310
AT HOME UTILIZATION OF LOW-VISION AIDS BY VISUALLY
IMPAIRED



Pomoce dla słabo widzących są najczęściej

używane przez chorych z retinopatią

cukrzycową oraz ze zwyrodnieniem

starczym plamki.



Są także wykorzystywane przez chorych z

zaburzeniami ocznymi w przebiegu AIDS.



Najchętniej wykorzystywane są systemy

zamkniętych obwodów telewizyjnych oraz

szkła powiększające, najrzadziej urządzenia

teleskopowe

Gariano R.F. I wsp. (New Haven, USA) Am. J. Ophthalmol. 2001, 132, 421
– 423
PROGRESSIVE OUTER RETINAL NECROSIS AND ACUTE RETINAL
NECROSIS IN FELLOW EYES OF PATIENT WITH AIDS



Opis przypadku – 37 – letni chory z AIDS



W trakcie leczenia półpaścowego

zapalenia rogówki doszło do postępującej

martwicy zewnętrznej siatkówki w jednym

oku i ostrej martwicy siatkówki w drugim

oku



Pomimo leczenia w obu oczach doszło do

odwarstwienia siatkówki i utraty widzenia

Lim M.C. I wsp.(Los Angeles, USA) Am. J. Ophthalmol. 2001, 132, 711 –
719
DECREASED MACULAR LEUKOCYTE VELOCITY ON HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS-INFECTED INDIVIDUALS



Badanie prędkości przepływu leukocytów w

naczyniach włośniczkowych plamki u 41

chorych zakażonych HIV i w grupie kontrolnej

(31 osób HIV – ujemnych) z zastosowaniem

blue field simulation technique –

(BFS-2000,

Oculix Inc)



Wykazano zmniejszenie przepływu leukocytów

w plamce, co może mieć istotne znaczenie dla

zrozumienia mikrowaskulopatii oraz

patogenezy infekcji oportunistycznych w HIV

Dejaco-Ruhswurm I. I wsp. (Wiedeń, Austria) Am. J. Ophthalmol. 2001,
132, 720 – 726
OCULAR BLOOD FLOW IN PATIENTS INFECTED WITH HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS



Badano 37 oczu chorych zakażonych HIV i

porównano z grupą kontrolną ludzi zdrowych



Badano przepływ krwinek białych w

naczyniach plamkowych (BFS), amplitudę

pulsacji (interferometria laserowa) oraz

przepływ krwi w naczyniach pozagałkowych

(ultrasonografia dopplerowska)



Wykazano spadek gęstości leukocytów oraz

wzrost wskaźnika oporu naczyniowego w

tętnicy śr. siatkówki u chorych z HIV. Inne

parametry hemodynamiczne nie różniły się

od grupy kontrolnej

Cunningham E.T. I wsp. (San Francisko, USA) Am. J. Ophthalmol. 2001,
132, 727 – 733
ISCHEMIC MACULOPATHY IN PATIENTS WITH ACQUIRED
IMMUNODEFICIENCY SYNDROME



Makulopatia niedokrwienna jest rzadkim

powikłaniem występującym u chorych z HIV



Patogeneza pozostaje nieznana



Opisano 5 przypadków z zaburzeniami

widzenia i ostrością wzroku od 20/20 do

l.p.p.o.



Ważne wykonanie fluoroangiografii

– poszerzenie strefy

beznaczyniowej,

drobne przecieki

z naczyń

okołoplamkowych,

wybroczyny

Charles N.C., Freisberg L. (Nowy Jork) Am. J. Ophthalmol. 2002, 133,
273 – 275
ENDOPHTHALMITIS ASSOCIATED WITH EXTRUSION OF A
GANCICLOVIR IMPLANT



Opis przypadku – zapalenie

wewnątrzgałkowe u 39-letniej chorej w

miesiąc po założeniu implantu z

gancyklowirem (rzadkie powikłanie)



Panophthalmitis - konieczność usunięcia

ślepej gałki ocznej



Profilaktyka –

stosowanie

odpowiednich

technik zamknięcia

rany twardówki,

uniemożliwiających

erozję twardówki

implant z

„wieszakiem”
ropień c. szklistego

Document Outline