WYWIADY Z ZAKRESU UKŁADU MOCZOWEGO

WYWIADY Z ZAKRESU

UKŁADU MOCZOWEGO

Lek. Agata Majewska

Katedra i Klinika Nefrologii, Dializoterapii i Chorób

wewnętrznych.

GŁÓWNE DOLEGLIWOŚCI



BÓL W OKOLICY LĘDŹWIOWEJ,

PODBRZUSZA, CEWKI MOCZOWEJ



STANY PODGORĄCZKOWE I

GORĄCZKA



OBRZĘKI



BÓLE GŁOWY



ZABURZENIA W ODDAWANIU

MOCZU

BÓL



NASILENIE



RODZAJ

(ostry, przewlekły)



CHARAKTER

(kłucie, rozpieranie,

pieczenie, ucisk, ból tępy,

przeszywający)



CZAS TRWANIA

(ciągły, kolkowy)



PROMIENIOWANIE DO INNYCH OKOLIC

(kamica nerkowa – okolica pachwinowa)

BÓL c.d.



CO ŁAGODZI BÓL

(odpoczynek, leki

przeciwbólowe – jakie)



Z CZYM ZWIĄZANY

(wysiłek,

spoczynek, kaszel, posiłek, mikcja,

zdenerwowanie)

BÓL W OKOLICY LĘDŹWIOWEJ



Kamica nerkowa i moczowodowa



Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek



Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek



Zaawansowane nowotwory nerek



Wodonercze – upośledzenie odpływu

moczu, rozdęcie układu kielichowo-

miedniczkowego



Zaczopowanie moczowodu np. przez

skrzepy krwi

c.d.



Wielotorbielowate zwyrodnienie

nerek



Uwięźnięcie nerki opadniętej



Gruźlica nerek



Zapalenie okołonerkowe



Zespoły korzeniowe

BÓL W OKOLICY SPOJENIA
ŁONOWEGO I PODBRZUSZA



Ostre i przewlekłe zapalenia pęcherza

moczowego



Nowotwory pęcherza



Gruźlica pęcherza



Zatrzymanie moczu (duży, przepełniony,

bolesny pęcherz moczowy)



Zapalenie cewki moczowej (ból w cewce

moczowej zwykle na początku mikcji)

STANY PODGORĄCZKOWE
I GORĄCZKA



Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

(wysoka gorączka do 40°C, dreszcze)



Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek



Zaostrzenie przewlekłych zapaleń nerek



Posocznica z punktem wyjścia z układu

moczowego



Stany zapalne pęcherza, cewki, gruczołu

krokowego



Gruźlica układu moczowego



Rak nerki

OBRZĘKI

Zwykle na podudziach

ale także:

powieki, twarz,

okolica krzyżowa (pacjent leżący)

uogólnione

OBRZĘKI



Niewydolność nerek



Zespół nerczycowy – utrata białka,

hipoalbuminemia



Przewodnienie ustroju

BÓLE GŁOWY



Nadciśnienie tętnicze – może być

wtórne do chorób nerek



Zaburzenia elektrolitowe

(hiponatremia)



Mocznica

ZABURZENIA
W ODDAWANIU MOCZU

DYZURIA

- ból i pieczenie przy

opróżnianiu pęcherza moczowego

•

zakażenie dróg moczowych

•

nowotwory pęcherza i cewki

moczowej

POLAKIZURIA (częstomocz)

- częste uczucie parcia

na mocz i oddawanie moczu w małych ilościach

•

zapalenie pęcherza moczowego, cewki moczowej

•

przerost / rak gruczołu krokowego

•

nowotwory dróg moczowych

•

zmniejszenie pojemności pęcherza moczowego z

powodu zmian marskich (długotrwałe

utrzymywanie cewnika

w pęcherzu, nawracające zapalenia pęcherza)

NYKTURIA (częstomocz nocny)

-konieczność oddawania moczu w

nocy

•

niewydolność nerek, serca

•

przerost gruczołu krokowego

•

leczenie diuretykami

ZATRZYMANIE MOCZU

– uczucie

przepełnienia pęcherza moczowego,

ból w podbrzuszu, parcie na mocz

•

kamień w szyi pęcherza

•

przerost gruczołu krokowego

•

niedowład lub porażenie mięśnia

wypieracza pęcherza lub zwieracza

cewki

NIETRZYMANIE MOCZU

– u osób

starszych, podczas kaszlu, wysiłku,

jako wynik uszkodzeń i porażeń

nerwowych

PRZERYWANE ODDAWANIE MOCZU

- przerywany strumień moczu

podczas mikcji

•

kamica pęcherza moczowego

•

przerost gruczołu krokowego

ZABURZENIA W ILOŚCI
WYDALANEGO MOCZU

ANURIA (BEZMOCZ)

< 100 ml moczu na dobę

< 5 ml na godzinę

OLIGURIA (SKĄPOMOCZ)

ZABURZENIA W ILOŚCI
WYDALANEGO MOCZU

ANURIA (BEZMOCZ)

< 100 ml moczu na dobę

< 5 ml na godzinę

OLIGURIA (SKĄPOMOCZ)

< 500 ml moczu na dobę

< 20 ml na godzinę

Przyczyny:



Schyłkowa faza przewlekłej

niedwydolności nerek



Ostra niewydolność nerek

(przednerkowa, nerkowa,

pozanerkowa)



Często u osób starszych

(odwodnienie, mała podaż płynów)



Stany gorączkowe (zwiększone

parowanie przez skórę)

Przednerkowa ONN



Wstrząs hipowolemiczny



Wstrząs kardiogenny (zawał serca,

niewydolność serca)



Okres pooperacyjny



Tętniak rozwarstwiający aorty

(obustronna niedrożność tętnic

nerkowych)



Ostra zakrzepica żył nerkowych

Nerkowa ONN



Kłębuszkowe zapalenie nerek



Ostra martwica cewek nerkowych

(niedokrwienie, hemoliza - odczyn

poprzetoczeniowy;

liza mięśni prążkowanych - uraz,

oparzenie, zapalenie mięśni;

ciąża – poród septyczny, krwotok;

polekowa martwica cewek)

c. d.



Śródmiąższowe zapalenie nerek

(polekowe – środki cieniujące,

pochodne sulfonylomocznika,

halotan, NLPZ, metale ciężkie;

alergiczne)



Choroby układowe (toczeń,

twardzina)



Choroby rozrostowe (szpiczak mnogi)

Pozanerkowa ONN



Mechaniczna przeszkoda w

odpływie moczu z moczowodu,

pęcherza, cewki, moczowej:

kamień

guz

naciek nowotworowy

przerośnięty gruczoł krokowy

POLIURIA (WIELOMOCZ)

> 3000 ml moczu na dobę



Ośrodkowa (moczówka prosta – niedobór

wazopresyny na skutek uszkodzenia tylnej

części przysadki przez guz, krwotok,

niedokrwienie)



Nerkopochodna (moczówka oporna na

wazopresynę wynikająca z redukcji

czynnego miąższu nerek – przewlekła

niewydolność nerek w okresie wielomoczu)



Psychogenna (choroba psychiczna, w

której występuje wzmożone pragnienie)

c.d.



Cukrzyca (diureza osmotyczna –

glukoza w moczu indukuje wzrost

jego wydzielania, co z kolei

prowadzi do wzrostu pragnienia)



Alkohol (hamowanie wydzielania

hormonu antydiuretycznego)

WYGLĄD MOCZU



Ciemny – gdy zagęszczony,

odwodnienie, gorączka



Pieniący się – obecność białka



Brunatno-żółty – bilirubina, urobilinogen



Mętny – infekcyjny, bakterie, nabłonki,

śluz, grzyby



Karminowy – porfiria



Ciemniejący na powietrzu – alkaptonuria



Skrzepy krwi w moczu - guz pęcherza



Krwisty, „popłuczyny mięsne”

KRWIOMOCZ

– widoczny makroskopowo

nowotwory nerek i dróg moczowych, kamica

nerkowa, zapalenie pęcherza moczowego

(krwotoczne, gruźlicze), urazy (po zakładaniu

cewnika do pęcherza), skaza krwotoczna,

leczenie p-krzepliwe, wielotorbielowatość

nerek, endometrioza dróg moczowych

KRWINKOMOCZ

– widoczny pod mikroskopem

(norma erytrocytów w badaniu ogólnym

moczu 1-2 wpw)

kłębuszkowe zapalenie nerek, rak nerki,

kamica nerkowa

CHOROBY NEREK W

WYWIADACH

Częste zakażenia dróg

moczowych?

Rozpoznana kamica nerkowa?

Przebyte zapalenie nerek?

Rozpoznana niewydolność

nerek?

PRZYPADEK 1

Mężczyzna lat 60, od kilku dni bóle w

okolicy krzyżowej kręgosłupa, ból

przy oddawaniu stolca, oddaje

mocz często, małymi kroplami,

mikcje są bolesne, występuje

gorączka do 39°C.

PRZYPADEK 2

Kobieta lat 36, od 3 dni bóle w

podbrzuszu, objawy dyzuryczne,

częstomocz, ból w końcowej fazie

mikcji, temp. 38°C, od wczoraj

występuje krwiomocz.

PRZYPADEK 3

Kobieta lat 27, zgłasza nasilone

dolegliwości bólowe w okolicy

lędźwiowej kręgosłupa, objawy

dyzuryczne, gorączkę do 39.5°C,

dreszcze, bóle brzucha, nudności,

wymioty.

PRZYPADEK 4

Mężczyzna lat 45, od 2 dni

występują objawy dyzuryczne, ból

na początku mikcji, pieczenie i

bolesność cewki moczowej

Document Outline