Ostra Niewydolność
Ostra Niewydolność
Nerek
Nerek
ONN
ONN
Ostra Niewydolność
Ostra Niewydolność
Nerek
Nerek
ONN
ONN
ONN
ONN
Zespół chorobowy, wywołany
Zespół chorobowy, wywołany
nagłym pogorszeniem czynności
nagłym pogorszeniem czynności
nerek, prowadzący do
nerek, prowadzący do
niedostatecznego wydalania z
niedostatecznego wydalania z
ustroju produktów przemiany
ustroju produktów przemiany
materii oraz do głębokich
materii oraz do głębokich
zaburzeń w gospodarce
zaburzeń w gospodarce
elektrolitowej i wodnej.
elektrolitowej i wodnej.
Kryteria rozpoznania
Kryteria rozpoznania
Nagły wzrost stężenia kreatyniny
Nagły wzrost stężenia kreatyniny
o 0,5 mg% (44,2 umol/l) lub o
o 0,5 mg% (44,2 umol/l) lub o
50% wyjściowej wartości
50% wyjściowej wartości
Spadek klirensu kreatyniny (GFR)
Spadek klirensu kreatyniny (GFR)
o 50%
o 50%
Podział ONN w
Podział ONN w
zależności od
zależności od
przyczyny
przyczyny
Przednerkowa
Przednerkowa
Nerkowa
Nerkowa
Pozanerkowa (zaporowa)
Pozanerkowa (zaporowa)
Ostra przednerkowa
Ostra przednerkowa
niewydolność nerek
niewydolność nerek
(OPNN)
(OPNN)
Zespół chorobowy spowodowany
Zespół chorobowy spowodowany
pogorszeniem ukrwienia nerek z
pogorszeniem ukrwienia nerek z
następowym spadkiem GFR
następowym spadkiem GFR
Przyczyny OPNN
Przyczyny OPNN
Organicznej: niedrożność tętnic
Organicznej: niedrożność tętnic
nerkowych (zakrzep , zator)
nerkowych (zakrzep , zator)
OPNN - przyczyny
OPNN - przyczyny
Czynnościowej:
Czynnościowej:
Spadek efektywnej ilości krwi
Spadek efektywnej ilości krwi
krążącej
krążącej
- krwotok
- krwotok
- ostra niewydolność krążenia
- ostra niewydolność krążenia
ośrodkowa i/lub obwodowa
ośrodkowa i/lub obwodowa
OPNN - przyczyny
OPNN - przyczyny
Spadek ilości płynu
Spadek ilości płynu
pozakomórkowego
pozakomórkowego
-odwodnienie: wymioty, biegunki,
-odwodnienie: wymioty, biegunki,
rozległe oparzenia, nadmierna
rozległe oparzenia, nadmierna
diureza, zaburzenia pragnienia
diureza, zaburzenia pragnienia
-wewnątrzustrojowa sekwestracja płynu
-wewnątrzustrojowa sekwestracja płynu
pzakomórkowego: pancreatitis,
pzakomórkowego: pancreatitis,
peritonitis exsudativa, ascites,
peritonitis exsudativa, ascites,
oedemata
oedemata
-choroba Addisona
-choroba Addisona
OPNN - przyczyny
OPNN - przyczyny
zespół wątrobowo-nerkowy
zespół wątrobowo-nerkowy
zaburzenia jatrogenne
zaburzenia jatrogenne
(przedawkowanie diuretyków,
(przedawkowanie diuretyków,
leków hipotensyjnych,
leków hipotensyjnych,
antagonistów L-adrenergicznych;
antagonistów L-adrenergicznych;
cyklosporyna A, takrolimus)
cyklosporyna A, takrolimus)
ONN
ONN
Charakter czynnościowy, stąd
Charakter czynnościowy, stąd
brak zmian morfologicznych.
brak zmian morfologicznych.
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny
Oliguria
Oliguria
Hipotonia
Hipotonia
Odwodnienie
Odwodnienie
Biegunki
Biegunki
Wymioty
Wymioty
Ostra Nerkowa
Ostra Nerkowa
Niewydolność Nerek
Niewydolność Nerek
(ONNN) - zapalna i
(ONNN) - zapalna i
niezapalna
niezapalna
Ostra zapalna
Ostra zapalna
niewydolność nerek
niewydolność nerek
Ostre, podostre i gwałtownie
Ostre, podostre i gwałtownie
postępujące rozlane zapalenie
postępujące rozlane zapalenie
kłębuszkowe nerek
kłębuszkowe nerek
Ostre bakteryjne zapalenie nerek
Ostre bakteryjne zapalenie nerek
Martwica brodawek nerkowych
Martwica brodawek nerkowych
Ostre śródmiąższowe niebakteryjne
Ostre śródmiąższowe niebakteryjne
zapalenie nerek
zapalenie nerek
Ostra niezapalna
Ostra niezapalna
niewydolność nerek
niewydolność nerek
1.
1.
Przedłużająca się i nieprawidłowo
Przedłużająca się i nieprawidłowo
leczona ostra przednerkowa
leczona ostra przednerkowa
niewydolność nerek
niewydolność nerek
2.
2.
Zaburzenia w hemodynamice nerek w
Zaburzenia w hemodynamice nerek w
przebiegu:
przebiegu:
Zespół zmiażdżenia
Zespół zmiażdżenia
Rozległe urazy
Rozległe urazy
Zabiegi operacyjne (krążenie
Zabiegi operacyjne (krążenie
pozaustrojowe)
pozaustrojowe)
Powikłania położnicze (krwotoki i/lub
Powikłania położnicze (krwotoki i/lub
posocznica)
posocznica)
Ostra niezapalna
Ostra niezapalna
niewydolność nerek
niewydolność nerek
Pourazowa
Pourazowa
Niedokrwienna
Niedokrwienna
Toksyczna
Toksyczna
Alergiczna
Alergiczna
Ostra niezapalna
Ostra niezapalna
niewydolność nerek
niewydolność nerek
3. Toksyczne uszkodzenie nerek –
3. Toksyczne uszkodzenie nerek –
egzogenne
egzogenne
Leki nefrotoksyczne
Leki nefrotoksyczne
Kontrasty radiologiczne
Kontrasty radiologiczne
Rozpuszczalniki organiczne
Rozpuszczalniki organiczne
Trujace grzyby
Trujace grzyby
Fungi-ipestycydy
Fungi-ipestycydy
Metale ciężkie
Metale ciężkie
Ostra niezapalna
Ostra niezapalna
niewydolność nerek
niewydolność nerek
3. Toksyczne uszkodzenie nerek –
3. Toksyczne uszkodzenie nerek –
endogenne
endogenne
Hiperkalcemia
Hiperkalcemia
Hipokaliemia
Hipokaliemia
Hiperurykemia
Hiperurykemia
Mioglobinemia
Mioglobinemia
Hemoglobinemia
Hemoglobinemia
Białko szpiczakowe
Białko szpiczakowe
Ostra niezapalna
Ostra niezapalna
niewydolność nerek
niewydolność nerek
Przebiegająca z:
Przebiegająca z:
Oligurią
Oligurią
Anurią
Anurią
Poliurią
Poliurią
ONN - okresy
ONN - okresy
Wstępny
Wstępny
Skąpomoczu: (oligurii/anurii)
Skąpomoczu: (oligurii/anurii)
Poliurii
Poliurii
Zdrowienia
Zdrowienia
ONN - okresy
ONN - okresy
Okres wstępny: od chwili
Okres wstępny: od chwili
zadziałania czynnika do
zadziałania czynnika do
pojawienia się oligurii
pojawienia się oligurii
Okres skapomoczu: spadek
Okres skapomoczu: spadek
diurezy poniżej 500 ml (<100 ml
diurezy poniżej 500 ml (<100 ml
anuria), mocz źle zagęszczony –
anuria), mocz źle zagęszczony –
gęstość ok. 1010 izostenuria,
gęstość ok. 1010 izostenuria,
dołączają się objawy mocznicy
dołączają się objawy mocznicy
ONN
ONN
Okres poliurii: zaburzenia
Okres poliurii: zaburzenia
zagęszczania moczu
zagęszczania moczu
Często odwodnienie i
Często odwodnienie i
hipopotasemia
hipopotasemia
ONN - pozanerkowa
ONN - pozanerkowa
Zespół objawów spowodowany
Zespół objawów spowodowany
przez nagłą , trwałą lub
przez nagłą , trwałą lub
przerywaną niedrożność dróg
przerywaną niedrożność dróg
moczowych
moczowych
ONN - pozanerkowa
ONN - pozanerkowa
Bezmocz całkowity lub
Bezmocz całkowity lub
przerywany
przerywany
Poprzedzona napadem kolki lub
Poprzedzona napadem kolki lub
zabiegiem operacyjnym
zabiegiem operacyjnym
Czynność endokrynna nerek
Czynność endokrynna nerek
zachowana
zachowana
ONN – pozanerkowa -
ONN – pozanerkowa -
przyczyny
przyczyny
Utrudnienie odpływu z pęcherza
Utrudnienie odpływu z pęcherza
moczowego
moczowego
Zaczopowanie obu moczowodów
Zaczopowanie obu moczowodów
lub moczowodu jednej czynnej
lub moczowodu jednej czynnej
nerki
nerki
Wewnątrznerkowe wysalanie się
Wewnątrznerkowe wysalanie się
złogów (sulfonamidy, kryształy
złogów (sulfonamidy, kryształy
kwasu moczowego)
kwasu moczowego)
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
nerek
nerek
– w fazie utrwalonej
– w fazie utrwalonej
Postępowanie zachowawcze:
Postępowanie zachowawcze:
ograniczenie podaży płynów [diureza
ograniczenie podaży płynów [diureza
+500-600ml]
+500-600ml]
redukcja hiperkaliemii [wlewy glukozy z
redukcja hiperkaliemii [wlewy glukozy z
insuliną, żywice jonowymienne, 10%
insuliną, żywice jonowymienne, 10%
CaCl, wodorowęglan sodu]
CaCl, wodorowęglan sodu]
wyrównanie kwasicy metabolicznej
wyrównanie kwasicy metabolicznej
[8.4% NaHCO
[8.4% NaHCO
3
3
]
]
żywienie 1-1.5 g białka/d
żywienie 1-1.5 g białka/d
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
nerek - leczenie
nerek - leczenie
Hiperfosfatemia: wodorotlenek glinu
Hiperfosfatemia: wodorotlenek glinu
Hipokalcemia: chlorek wapnia
Hipokalcemia: chlorek wapnia
Nudności, czkawka, wymioty:
Nudności, czkawka, wymioty:
chlorpromazyna
chlorpromazyna
Niedokrwistość KKCZ gdy H<4,35
Niedokrwistość KKCZ gdy H<4,35
mmol/l (7g%) lub HCT<25%
mmol/l (7g%) lub HCT<25%
Zakażenia: leczenia antybiotykami
Zakażenia: leczenia antybiotykami
Dializa otrzewnowa lub
Dializa otrzewnowa lub
hemodializa w ONN -
hemodializa w ONN -
wskazania
wskazania
Ciężki ogólny stan chorego
Ciężki ogólny stan chorego
Zaburzenia psychoneurologiczne
Zaburzenia psychoneurologiczne
Duża hiperwolemia
Duża hiperwolemia
Niepohamowane wymioty i czkawka
Niepohamowane wymioty i czkawka
Mocznicowe zapalenie osierdzia
Mocznicowe zapalenie osierdzia
Skaza krwotoczna
Skaza krwotoczna
Pogarszanie się stanu chorego
Pogarszanie się stanu chorego
spowodowane hiperkatabolizmem
spowodowane hiperkatabolizmem
Przygotowanie do zabiegu operacyjnego
Przygotowanie do zabiegu operacyjnego
Dializa otrzewnowa lub
Dializa otrzewnowa lub
hemodializa w ONN -
hemodializa w ONN -
wskazania
wskazania
Hiperkaliemia oporna na leczenie
Hiperkaliemia oporna na leczenie
żywicami jonowymiennymi
żywicami jonowymiennymi
Kwasica metaboliczna HCO3<12
Kwasica metaboliczna HCO3<12
mmol/l (brak możliwości skorygowania
mmol/l (brak możliwości skorygowania
podaniem wodorowęglanu sodu)
podaniem wodorowęglanu sodu)
Stężenie mocznika >200 mg% i
Stężenie mocznika >200 mg% i
szybkie jego narastanie
szybkie jego narastanie
Stężenie kreatyniny wynoszące 9 mg
Stężenie kreatyniny wynoszące 9 mg
%
%
Podstawowe normy
Podstawowe normy
laboratoryjne
laboratoryjne
Kreatynina 0,7-1,2 mg/dl
Kreatynina 0,7-1,2 mg/dl
Mocznik 15-40 mg/dl
Mocznik 15-40 mg/dl
Potas 3,7-5,3 mmol/l
Potas 3,7-5,3 mmol/l
Fosfor 3-4,5 mg/dl
Fosfor 3-4,5 mg/dl
Wapń całk. 2,2-2,8 mmol/l
Wapń całk. 2,2-2,8 mmol/l