"
Krioterapia miejscowa we
wczesnym okresie rehabilitacji
po całkowitej alloplastyce
stawu kolanowego "
Chirurgia kolana, artroskopia, traumatologia sportowa.
Quarterly volume 4, number 4, 2007. (str. 19 – 24)
Autorzy:
Aneta Bac,
Paweł Sosin,
Ela Ciszek,
Dorota Czechowska,
Julian Dutka
Badanie prospektywne, kontrolowane,
randomizowane, z pojedyńczą ślepą
próbą.
Dlaczego ten artykuł ?
• Działanie zimna na organizm
ludzki jest dobrze poznane, a
krioterapia miejscowa jest jednym
z zabiegów rehabilitacyjnych
wykorzystywanych po operacjach
chirurgicznych narządu ruchu i
urazach.
Dlaczego ten artykuł ?
• Dostępne publikacje odnoszące się
do użyteczności krioterapii po
alloplastyce stawu kolanowego są
niejednoznaczne
• Krioterapia jest metodą tanią i
prostą w zastosowaniu.
krioterapia
Pomimo ponad 15
lat funkcjonowania
w Polsce krioterapia
jest wciąż jeszcze
nową, niedocenioną
metodą leczniczą.
Cele badania
Celem pracy jest próba określenia wpływu
zabiegów krioterapeutycznych po
alloplastyce stawu kolanowego na
następujące parametry:
1- Pooperacyjna utrata krwi
2- Pooperacyjne dolegliwości bólowe
3- Zużycie leków p/bólowych
4- Obrzęk operowanego stawu
5- Przyspieszenie powrotu pełnego
zakresu ruchu w operowanym stawie
Badana grupa
• Liczyła 14 pacjentów z
idiopatyczną gonartrozą
• operowanych między kwietniem
a lipcem 2005 roku w szpitalu
im. S. Żeromskiego w Krakowie
Badana grupa
• podzielonych na dwie 7-osobowe
grupy, jednorodne pod względem:
- Wieku
- Płci
- Etiologii choroby
- Zaawansowania zmian
zwyrodnieniowych
pacjenci
Leczenie badane
(poddani zabiegom krioterapeutycznym
)
Leczenie kontrolne
(bez zabiegów krioterapeutycznych)
randomizowanie
Przebieg badania
• Wszyscy chorzy operowani byli przez jednego
chirurga z dostępu przednioprzyśrodkowego
• U każdego pacjenta założona została proteza
tego samego typu
• Zabiegi krioterapii przeprowadzane były
przez przeszkolone pielęgniarki
• Ocena kryteriów oceniona przez jeden zespół
fizjoterapeutek
Przebieg badania
• Oceny parametrów dokonano 4-krotnie
u obydwóch grup pacjentów
1 pomiar przed zabiegiem operacyjnym
2 pomiar 2 dni po zabiegu (zdjęcie
mankietu chłodzącego)
3 pomiar 12 doba pooperacyjna (przy
wypisie pacjenta z oddziału)
4 pomiar 6 tygodni po zabiegu
(pierwsza kontrola)
Oceniono
• Staw kolanowy wg skali KSS
• Stopień dolegliwości wg skali VAPS
• Wielkości obrzęku pomiarem obwodu
stawu kolanowego
• Wielkości zużycia, dawki i rodzaju
leków p/bólowych
• Ilość utraconej krwi
wnioski
Krioterapia miejscowa
pozwala na
:
-Zmniejszenie poziomu dolegliwości
bólowych
-lepiej kontrolować pooperacyjny
obrzęk stawu kolanowego
Krioterapia:
--
Nie
zmniejsza okołooperacyjnej
utraty krwi
--
nie
poprawia funkcji
stawu kolanowego
--
nie
zmniejsza zużycia
leków p/bólowych
OCENA
KRYTYCZNA
ZALETY
I
WADY
ZALETY
• grupy badane zbliżone pod względem
demograficznym płeć i wiek
• Wyniki przedstawione w formie tabel i
wykresów, wystarczająco przejrzyste
• Warunki przeprowadzenia badania
komfortowe dla pacjenta
• Użycie ujednoliconych skal KSS dla
stanu kolana i VAPS dla bólu
ZALETY
• Wyniki badania użyteczne klinicznie i
wartościowe
• znany jest sposób kwalifikacji włączającej do
badania (przebyty zabieg alloplastyki stawu
kolanowego)
• dokonano pomiaru antropometrycznego
stawu kolanowego przed zabiegiem
• Uwzględnione bezpieczeństwo i tolerancja
leczenia - donosi o użyteczności krioterapii po
alloplastyce stawu kolanowego
ZALETY
• Kontrola nad ilością przyjmowanych leków
• Zastosowanie kliniczne strategii
postępowania powinno poprawić wyniki opieki
nad pacjentami po zabiegu alloplastyki
• W ocenie wzięto po uwagę niesubiektywne
parametry (utratę krwi i obrzęk)
• Pojedyńczo ślepa próba –> ( ale !!!!! fakt
znajomości leczenia przez badacza)
ZALETY
• Jeden szpital, jeden chirurg,
jeden zespół fizjoterapeutek
• prawidłowo przeprowadzone
zabiegi krioterapeutyczne ( ucisk
+ zimno)
WADY
• Za mała liczebność grupy aby
uznać badanie za wiarygodne
• Nie jest znana płeć
• Nieznany jest wiek grupy
badanej
WADY
• Nie znana jest etiologia choroby
• Słaba jakość wykonanych oznaczeń
• Krótki okres badania
• Nieregularne odstępy, zbyt rzadkie
kontrolne badania ( nieproporcjonalnie w
czasie)
WADY
Nie istnieje dowód losowego doboru do
grupy losowej i badanej (randomizacji)
w związku z tym nie możemy
wykazać ewentualnych błędów selekcji
co ma negatywny wpływ na wyniki
badania
WADY
• Nie uwzględniono działania innych
czynników mogących wpływać na wyniki
badania po zakończonej hospitalizacji
• Niesprecyzowane skale tabel i wykresów
• Nie wiadomo czy wymagano od
badanych pisemnej zgody na udział w
badaniu
WADY
• Nie przeprowadzono
dodatkowych badań
diagnostycznych
• Ocena bólu przez pacjenta jest
bardzo subiektywna i może
zniekształcać wyniki badań