Cięcie
cesarskie.
Klinika Ginekologii II Katedry i
Kliniki Ginekologii i
Położnictwa AM we Wrocławiu.
Cyprian Goluda
Cięcie
cesarskie.
Klinika Ginekologii II Katedry i
Kliniki Ginekologii i
Położnictwa AM we Wrocławiu.
Cyprian Goluda
Cięcie
cesarskie
Lex caesarea ( król Rzymu – Pompiliusz )
Era nowożytna ( Trautmann z Wittenbergii
w 1610 r )
Semmelweis, Lister ( 1847;1864 )
Kehrer, Kerr, Doerfler ( 1882,1926,1919 )
cięcie poprzeczne w dolnym odcinku
Cięcie cesarskie
Wskazania do cięcia cesarskiego:
wewnątrzmaciczna zamartwica płodu
nieprawidłowe położenie płodu
brak postępu porodu ( dystocja
szyjkowa )
stan po cięciu cesarskim
Cięcie cesarskie
przedwczesne oddzielenie łożyska
łożysko przodujące
płody o niskiej masie ciała
ciąża wielopłodowa
wady rozwojowe płodu
opryszczka płciowa
Zagrożenia dla matki przy cięciu
cesarskim są 10-krotnie większe niż
przy porodzie pochwowym.
Cięcie cesarskie
Technika zabiegu cięcia cesarskiego
wewnątrzotrzewnowe nadszyjkowe
cięcie cesarskie
klasyczne cięcie cesarskie
pozaotrzewnowe nadszyjkowe cięcie
cesarskie
Cięcie cesarskie
Etapy cięcia cesarskiego:
1.
Otwarcie powłok brzusznych
cięcie poprzeczne sposobem Pfannenstiela
( 90% cięć cesarskich )
odpowiedni dostęp do dolnego odcinka
trwałość powłok brzusznych
efekt kosmetyczny
2.
Odpreparowanie pęcherza moczowego
otrzewną załamka pęcherzowo-macicznego
nacinamy w miejscu gdzie jest ona
przesuwalna względem ściany macicy
Cięcie cesarskie
3.
Nacięcie dolnego odcinka macicy.
najczęściej łukowate poprzeczne
nacięcie w obrębie dolnego odcinka
nacięcie macicy w kształcie litery T –
w wyjątkowych sytuacjach
klasyczne cięcie cesarskie ( płody
przed 34 tyg. ciąży )
4.
Wydobycie płodu.
najczęściej ręczne wydobycie płodu
rzadziej próżniociąg lub łyżka
okienkowa
kleszcze cesarskie
Cięcie cesarskie
5.
Wydobycie popłodu.
najczęściej łożysko odkleja się
samoistnie
ręczne wydobycie łożyska
6.
Zszycie nacięcia macicy.
najczęściej jednowarstwowe zszycie rany
macicy
unikamy ujęcia w szwy błony śluzowej
macicy oraz omacicza
7.
Zszycie powłok brzusznych
Cięcie cesarskie
Na około 30 min. Przed zabiegiem cięcia
cesarskiego podajemy 1.0 g Cefazoliny i.v.
Zagrożenia związane z cięciem cesarskim.
zachorowalność jest około 10-krotnie wyższa
niż po porodach drogą pochwową
zakażenia
wstrząs krwotoczny
problemy anestezjologiczne (zesp.Mendelsona)
pooperacyjna niedrożność jelit
powikłania zakrzepowo-zatorowe
uszkodzenia pęcherza moczowego
Cięcie cesarskie
Zalecenia postępowania przy cięciu cesarskim:
Tkanka podskórna-
uwidocznienie tętnic nabrzusznych
górnych w kątach rany
Powięź-
poszerzanie nacięcia nożyczkami
•
oddzielenie powięzi od przedniej powierzchni mięśni
na tępo ( uwaga na naczynia przeszywające )
•
tętnice nabrzuszne dolne biegnące podpowięziowo-
postępujemy oszczędzająco ( gojenie rany )
Mięśnie proste, otrzewna:
•
otwieramy na tępo
Obłożenie:
•
okładamy wilgotną chustą przymacicza
Cięcie cesarskie
Omacicze:
•
nie odwarstwiamy omacicza w kierunku pęcherza
moczowego ( jedynie w wyjątkowych sytuacjach )
Macica:
•
zakładamy szew sytuacyjny poniżej miejsca nacięcia
•
nacięcie macicy poszerzamy nożyczkami pod
kontrolą palców drugiej ręki
•
szew macicy pomijający doczesną i omacicze
•
wyjątkowo w kształcie litery T
Udrożnienie kanału szyjki macicy:
•
brak rozwarcia kanału szyjki-udrażniamy palcem i
zmieniamy rękawiczkę
Popłód:
•
samoistny poród popłodu
Cięcie cesarskie
W okresie poporodowym należy dbać o
szybkie uruchomienie położnicy
( zapobieganie zakrzepicy )
Kontrolujemy obkurczanie się macicy i
odchody.
Zwracamy uwagę na proces gojenia
się rany
Wczesne karmienie piersią.
Cięcie cesarskie
praktyka lekarska zmierza w kierunku
umożliwiania kobietom podejmowania
samodzielnych decyzji
ryzyko medyczno-prawne
świadoma zgoda pacjentki, udokumentowana,
poinformowana o wadach i zaletach każdego z
rodzajów porodu, udokumentowane argumenty
pacjentki i ich uzasadnienie
Cokolwiek zdecydujesz się robić, upewnij się że
twoja pacjentka została szczegółowo
poinformowana i, że wszystkie decyzje zostały
udokumentowane.