1

KASZEL W OPIECE

PALIATYWNEJ

Kaszel wyzwalany jest na drodze

odruchu obronnego mającego na

celu usunięcie z dróg oddechowych

nadmiaru wydzieliny lub ciał

obcych.

2

KASZEL



Może być wywołany świadomie, lub powstawać

na drodze odruchowej.



Pobudzenie receptorów kaszlowych zachodzi

wskutek bodźców mechanicznych i chemicznych.



Receptory kaszlu znajdują się w błonie śluzowej

gardła, krtani, tchawicy i oskrzelach oraz poza

układem oddechowym w przewodzie słuchowym

zewnętrznym.



Sygnały z receptorów do ośrodka kaszlu

znajdującego się w rdzeniu przedłużonym

przesyłane są głównie za pośrednictwem

nerwu błędnego oraz n. krtaniowego górnego,

przeponowego i językowo- gardłowego.

3

PRZYCZYNY KASZLU U
PACJENTÓW Z
NOWOTWORAMI



Pierwotne lub wtórne nacieczenie miąższu płuc.



Nacieczenie nowotworowe naczyń chłonnych
płuc



Ucisk dróg oddechowych przez guz z zewnątrz
lub wewnątrz



Wysięk opłucnowy



Guz opłucnej



Mnogie mikrozatory nowotworowe płuc



Zespół żyły głównej górnej



Leukostaza płucna

4

PRZYCZYNY KASZLU U
PACJENTÓW Z
NOWOTWORAMI



Zespół anoreksja – kacheksja



Zachłyśnięcie treści pokarmowej do
dróg oddechowych



Zator tętnicy płucnej



Następstwa radioterapii



Następstwa po chemioterapii /
zwłóknienie płuc po bleomycynie,
kardiomiopatia po antracyklinach/.

5

KASZEL W PATOLOGII UKŁADU
NERWOWO- MIĘŚNIOWEGO



Stwardnienie rozsiane



Stwardnienie zanikowe boczne



Dziedziczna ataksja móżdżkowa



Otępienie



Schorzenia naczyniowe mózgu

6

KASZEL W STANACH
UPOŚLEDZONEJ ODPORNOŚCI



Neutropenia



Stan po przeszczepie narządów



Zakażenie HIV



Przewlekłe zakażenia bakteryjne,
grzybicze,

7

KASZEL W CHOROBACH
PRZEWLEKŁYCH



Przewlekła niewydolność krążenia



Przewlekła niewydolność nerek



Przewlekła niewydolność oddechowa



Astma



Refluks żołądkowo- przełykowy



POCHP



Przewlekłe zapalenie i rozstrzenie oskrzeli



Leki / inhibitory konwertazy angiotensyny/.

8

POWIKŁANIA KASZLU – układ
sercowo- naczyniowy



Nadciśnienie tętnicze



Utrata przytomności



Pęknięcie naczyń żylnych /
podspojówkowych, nosowych,
odbytniczych/.



Przesunięcie lub złe funkcjonowanie
cewników naczyniowych



Brady- lub tachyarytmie

9

POWIKŁANIA KASZLU – ze
strony układu nerwowego



Omdlenie



Ból głowy



Ostra radikulopatia szyjna



Drgawki



Udar mózgu spowodowany
rozwarstwieniem tętnicy kręgowej

10

POWIKŁANIA KASZLU- ze
strony układu
pokarmowego,jamy brzusznej i
układu moczowego



Refluks żołądkowo- przełykowy



Złe funkcjonowanie gastrostomii



Pęknięcie śledziony



Przepuklina pachwinowa



Nietrzymanie moczu

11

POWIKŁANIA KASZLU- ze
strony układu oddechowego



Rozedma płuc



Odma opłucnowa, odma podskórna



Uraz krtani



Uraz tchawicy i oskrzeli



Zaostrzenie astmy oskrzelowej



Przepuklina międzyżebrowa

12

POWIKŁANIA KASZLU -
różne



Wybroczyny i plamica skórna



Rozejście ran chirurgicznych

Kaszel ostry : trwa do 3 tygodni
Kaszel przewlekły > 3 tygodni, często ma

więcej niż jedną przyczynę.

13

KASZEL- postępowanie
niefarmakologiczne



Nebulizatory z solą 2-5% - nawilżają suche,

podrażnione gardło, upłynniają gęstą wydzielinę.



Fizjoterapia klatki piersiowej :
- ćwiczenia oddechowe i drenaż pozycyjny
- należy unikać oklepywania / może spowodować

niedodmę lub skurcz oskrzeli/

Odsysać ostrożnie / może spowodować odruchowy

skurcz oskrzeli/.

Ułożenie w miarę możliwości w pozycji pionowej ,

aby łatwiej móc odkrztuszać.

Nawadnianie

14

KASZEL- leczenie
farmakologiczne

LEKI DZIAŁAJĄCE OBWODOWO:

- kromoglikan sodu / Cromohexal,Cromosol/
lek p/ alergiczny, stabilizuje błonę komórkową

komórek tucznych i zapobiega ich degranulacji,

hamując uwalnianie histaminy /, hamuje skurcz

oskrzeli. Nie zaburza pracy aparatu rzęskowego

błon śluzowych i nie wywołuje senności. /

Aerozol wziewny lub roztwór do inhalacji/.
- salbutamol selektywny agonista β2

adrenergiczny-rozszerza oskrzela
- bromek ipratropium / Atrovent, Berodual/

15

KASZEL – leki działające
ośrodkowo



Dextrometorfan – lek opioidowy

pozbawiony działania p/bólowego/ Acodin,

Dexatussin, Tussal, Antitussicum, Tussidex,

TussiDrill/- 15-30mg p.o. co 4- 8 h.



Kodeina / Codeinum phosphoricum,

Thiocodin- w połączeniu z

sulfogwajakolem/- 20 mg p.o. co 4 h.



Hydrokodon – 5-10mg co 4-6 h



Paroxetin / Seroxat/ tabl.a 20mg inhibitor

serotoniny / SSRI/ - p/depresyjny , p/lękowy.

16



Kodeina została wyizolowana w 1832r.,

zawiera śladowe ilości opium / 0,2- 0,8%/.

Wchłania się w całości z przewodu

pokarmowego. Działa głównie p/kaszlowo

oraz p/bólowo.



Dekstrometorfan analog kodeiny



Roztwór morfiny 5-10mg co 4-6 h.- w celu

kontroli kaszlu stopniowo zwiększać dawkę.

Podawać lek w regularnych odstępach „ na

godzinę”.

17

LEKI MIEJSCOWO
ZNIECZULAJĄCE



Pastylki do ssania



W nebulizatorze 2% lidokaina / 5ml/ lub 0,25%
bupiwakaina / 5ml/- amidowy środek do
znieczuleń miejscowych.

Dostępny powinien być zestaw do reanimacji
/ może dojść do skurczu oskrzeli/.
Środki miejscowo znieczulające mogą zahamować

odruch gardłowy / ryzyko zachłyśnięcia/. Unikać
podawania pokarmów i płynów przez ok.. 1
godzinę po zastosowaniu nebulizatora.

18

KORTYKOSTEROIDY

Mają działanie p/ zapalne i p/ obrzękowe.
Można zastosować wspomagająco w

przypadku kaszlu powstałego w wyniku
ucisku oskrzela .

Należy pamiętać, że przewlekły

kaszel jest bardzo męczący,
uniemożliwia choremu sen i wywołuje
lęk.