Hipoglikemia-
definicja, przyczyny
Hipoglikemia-
definicja, przyczyny
Obniżenie stężenia glukozy we krwi
poniżej 2,2 mmol/l (50 - 60 mg%)
nazywamy niedocukrzeniem krwi
(hypoglycaemiae) lub triada
Whipple’a : glikemia poniżej 2,5
mmol/l + objawy hipoglikemii +
ustąpienie objawów po podaniu
glukozy
.
Stan ten, któremu na ogół towarzyszą
objawy kliniczne, występuje
najczęściej w wyniku nadmiernej
reakcji „insulinowej” na pierwotne
podwyższenie stężenia glukozy we
krwi (hipoglikemia reaktywna).
Etiologia
Hipoglikemia na czczo:
Wyspiaka trzustki (insulinoma)
Guzy pozatrzustkowe (np.. Rak wątroby)
Paranowotworowe wydzielanie peptydu
insulinopodobnego (b. rzadko)
Niewydolność wątroby
Mocznicę
Niewydolność nadnerczy lub przysadki
Przerost komórek B trzustki u dzieci
(nesidioblastoza) (b. rzadko)
Glikogenozy
Tubulopatię powodującą glukozurię
nerkową
Hipoglikemia może wystąpić bezpośrednio
po porodzie u dzieci matek chorych na
cukrzycę
Etiologia
Hipoglikemia reaktywna
(poposiłkowa):
Wczesny okres cukrzycy
Zaburzania opróżniania żołądka-> neuropatia
ukł. Autonomicznego w przebiegu cukrzycy
Zespół poresekcyjny
Reaktywna hipoglikemia wywołana
chwiejnością autonomiczną (wzmożone
napięcie n błędnego)
Defekty genetyczne
Etiologia
Hipoglikemia egzogenna:
Przedawkowaniem insuliny lub pochodnych
sulfonylomocznika
Podaniem zbyt dużej dawki insuliny/
stosowanie leków bez wskazań lekarskich
(tzw sztuczna hipoglikemia)
Nadużywanie alkoholu szczególnie na czczo
Interakcją leków przeciwcukrzycowych z
innymi lekami( sulfonamidy, NLPZ, B-
adrenolityki, inhibitory konwertazy
angiotensyny)
Przyczyny hipoglikemii u osób
chorych na cukrzycę:
Najczęściej: względne przedawkowanie
insuliny lub pochodnych
sulfonylomocznika
Współdziałanie z innymi lekami
obniżającymi glikemię
Znaczny wysiłek fizyczny
Spożycie alkoholu( hamowanie
glukoneogenezy)
Objawy
1
okres- Zaburzenia układu
przywspółczulnego
-
Znaczny głód
-
Nudności, wymioty
-
Osłabienie
Objawy
2 okres- zaburzenia układu
współczulnego
-
niepokój, poty
-
Tachykardia, drżenie
-
Rozszerzenie źrenic
-
Wzrost napięcia mięśniowego
Objawy
3 okres- zaburzenia O.U.N
-
Bóle głowy
-
Endokrynny zespół psychotyczny
(depresja, rozdrażnienie, zaburzenia
koncentracji, splątanie)
-
Drgawki
-
Zaburzenia koordynacji ruchowej
-
Senność, śpiączka
-
Zaburzenia oddychania i krążenia
pochodzenia ośrodkowego
Rozpoznanie:
Pomiar stężenia glukozy w surowicy->
objawy hipoglikemii <2,8 mmol/l
Po wykluczeniu cukrzycy- dalsza
diagnostyka (stężenie glukozy, insuliny i
peptydu C) -> pomiaru dokonuje się w
trakcie występowania objawów hipoglikemii
Iloraz insulinowo-glukozowy > 0,3
nieprawidłowy
Rozpoznanie:
Jeśli przyczyną hipoglikemii jest
wytwarzanie endogenne-> stężenie
insuliny i peptydu C równolegle wzrasta
Przyczyna egzogenna-> stężenie peptydu
C bardzo małe!!
LECZENIE
CHORY PRZYTOMNY
Słodkie płyny (cola, herbata z cukrem),
słodycze
5% roztwór glukozy iv
CHORY NIEPRZYTOMNY
Zabezpieczenie ABC, moniotorowanie
podstawowych funkcji życiowych
20%( lub 40%) roztwór glukozy iv (bolus i
ew. następczy wlew lub kolejne 1-4
ampułek, do uzyskania normoglikemii)
Obserwacja
PAMIĘTAĆ O EFEKCIE INSULINY
DŁUGODZIAŁAJĄCEJ!