Pęknięcie, wynicowanie i 

oderwanie macicy od 

sklepień pochwy. 

Krwiaki przymacicz i okolicy 

miednicy mniejszej.

 

 

Krwotok poporodowy (24 

h)

• Utrata 500 - 1000 ml krwi
• Obniżenie hematokrytu o 10%

 

 

Kliniczne wykładniki 

krwotoku

Nasilenie wstrząsu

Skompensowany

Łagodny

Umiarkowany

Ciężki

Utrata krwi

500-1000

10-15%

1000-1500

15-25%

1500-2000

25-35%

2000-3000

35-45%

RR
skurczowe

niezmienione

80-100 mmHg

70-80 mmHg

50-70 mmHg

Objawy

bicie, kołatanie
serca, zawroty,

tachycardia

osłabienie,

poty,

tachycardia

niepokój,

bladość,

skąpomocz

omdlenie,

zasłabnięcie,

duszność,

bezmocz

 

 

Czynniki ryzyka krwotoku

1. Nieprawidłowy skurcz macicy

- nadmierne rozciągnięcie macicy

-  polyhdramnion
-  ciąża wielopłodowa
-  macrosomia

- wyczerpanie kurczliwości mięśnia macicy -  szybki poród

-  przedłużony poród
-  liczna wieloródka

- infekcja wewnątrzoodniowa

-  gorączka
-  PROM

- funkcionalne/anatomiczne
nieprawidłowości macicy

-  mięśniaki
-  łożysko przodujące
-  wady macicy

 

 

Czynniki ryzyka krwotoku

2. Zatrzymanie produktów koncepcji 

-  zatrzymanie produktów
-  nieprawidłowe łożysko
-  zatrzymanie dodatkowego płata

-  niecałkowite łożysko
-  uprzednia chirurgia macicy
-  liczna wieloródka
-  nieprawidłowe łożysko w usg

- zatrzymanie skrzepów krwi

- atoniczna macica

 

 

Czynniki ryzyka krwotoku

3. Uraz dróg rodnych

-  pęknięcie szyjki, pochwy lub krocza

-  szybki poród
-  poród zabiegowy

- przedłużone nacięcie lub pęknięcie
macicy w czasie cięcia cesarskiego

-  nieprawidłowe położenie
-  dalekie zaangażowanie cz. przodującej

- pęknięcie macicy

- uprzednia chirurgia macicy

- wynicowanie macicy

-  liczna wielórodka
-  łożysko w dnie

 

 

Czynniki ryzyka krwotoku

4. Zaburzenia koagulologiczne

-  uprzednio występujące

-  hemofilia A
-  ch. von Willebranda

-  dziedziczna koagulopatia
-  choroba wątroby

-  nabyte w ciąży

-  ITP. (małopłytkowość)
-  trombocytopenia z pre-eclapsią
-  DIC

-  pre-eclapsia
-  martwy płód w macicy
-  ciężka infekcja
-  odklejenie się łożyska
-  zator płynem owodniowym

- zasinienia
-  podwyższone RR
-  obumarcie płodu
-  gorączka, leukocytoza
-  przedporodowy krwotok
-  nagła utrata świadomości

 

 

Siedem sposobów kontroli 

krwotoków 

poporodowych. 

1. 

• Trzymaj 5 tabletek 200 μg Misoprostolu 

w sali porodowej.

• Jeżeli atonia macicy nie ustąpi po 

oxytocynie lub metherginie (jeżeli nie 
jest przeciwwskazana) zaopatrz 
obrażenia, zastosuj 1000 μg 
Misoprostolu doodbytniczo. Skurcz 
powinien wystąpić w ciągu 3 minut.

 

 

Siedem sposobów kontroli 

krwotoków 

poporodowych. 

2.

Christopher B-Lynch 1997

 

 

 

Siedem sposobów kontroli 

krwotoków 

poporodowych. 

2.

 

 

Siedem sposobów kontroli 

krwotoków 

poporodowych. 

3. Autotransfuzja

 Po wydobyciu płodu usuń wszystkie elementy 

popłodu 
i płyn owodniowy z pola operacyjnego. 

 Odessij krew szeroko-kalibrowym ssakiem. 
 Urządzenie zachowujące komórki płucze i filtruje 

odessany płyn, a uzyskane tą drogą erytrocyty 
mogą być ponownie przetoczone.  

 Wyposaż zestaw do re-infuzji w filtr 

uszkodzonych leukocytów.  

 Cały proces odbywa się w pojedynczym, 

zamkniętym  obiegu - tak więc Świadkowie 
Jehowy mogą zaakceptować ten sposób terapii.

 

 

Siedem sposobów kontroli 

krwotoków 

poporodowych. 

4. Selektywna embolizacja 

naczyń

• Tętnica biodrowa wewnętrzna
• Tętnica maciczna
• Tętnica jajnikowa

 

 

Krwotok z lewej t. macicznej po myomectomii.

 

 

 

 

 

 

Siedem sposobów kontroli 

krwotoków 

poporodowych. 

5. Erytropoetyna

• Epogen 60 IU/kg na dobę przez 5 

dni (iv tylko 1 dnia i sc od 2 do 5 
dnia) 

• Epogen 150 IU/kg sc 3 x w 

tygodniu  

 Wszystkie pacjentki leczone rHuEPO 

wymagają suplementacji żelazem.

 

 

Siedem sposobów kontroli 

krwotoków 

poporodowych. 

6. Tamponada jamy 

macicicy

• Cewnik Foley’a No 24 F do jamy 

i wypełnić 80 ml soli fizjologicznej. 
Ewentualnie dodatkowe cewniki.

• Sonda Sengstakena 

• usunąć po 12 - 24 godzinach

 

 

Siedem sposobów kontroli 

krwotoków 

poporodowych. 

7. Hemodilucja

• Przyjęcie do bloku operacyjnego 1.5 

godz. wcześniej

• HCT co najmniej 29%
• Pobranie 750-1000 ml krwi i podanie do 

drugiej żyły odpowiedniej ilości płynów. 

• Przetoczenie po cięciu lub w trakcie 

jeżeli wystąpi krwotok. 

Ashley S. Roman, MD, MPH, and Andrei Rebarber, MD.: Conterporary ObGyn Arch
Mar. 3, 2003

 

 

Dewaskularyzacja

Step IV i V
tt. jajnikowe

Salah A. AbdRabbo, Am j Obstet Gynec. 1994, 171, 3, 

 

 

11 kobiet urodziło ze 103
leczonych

 

 

Podwiązanie t. biodrowej 

wewnętrznej.