Choroby
Neurologicz
ne
Choroby
Neurologicz
ne
Choroby Neurologiczne
1.Bóle głowy.
2.Stwardnienie rozsiane.
3.Choroby naczyniowe mózgu (krwotoki,
zakrzepica naczyń żylnych mózgu,
rozwarstwienie tętnic, zawał mózgu,
przejściowy udar niedokrwienny).
4.Padaczka.
5.Guzy mózgu.
6.choroby nerwowo-mięśniowe: miopatie,
zapalenie wielomięśniowe, męczliwości
(miastenia gravis) i neuropatie.
7.Zespoły bólowe okolicy lędźwiowo-
krzyżowej.
1. Bóle Głowy
1a Bóle głowy z napięcia
mięśniowego
Bóle głowy z napięcia mięśniowego
należą do najczęstszych i
nawracających bólów głowy u
kobiet spowodowanych napięciem
mięśni głowy i szyi. W czasie ciąży
mogą wystąpić w każdym trymestrze
ciąży i cechować się różnym nasileniem
bez względu na tydzień ciąży.
Bóle głowy z napięcia
mięśniowego cd.
Ból jest silny, opasujący, ściskający i
obejmuje głowę dookoła na kształt
przylegającej czapki. Najczęściej
obejmuje potylicę, powodując
pogrubienie i miejscową tkliwość
palpacyjną mięśni skroniowych oraz
potylicznoczołowych. Ból trwa kilka
godzin lub dni i nasila się w sytuacjach
stresowych. Mogą wystąpić łagodne
nudności i łzawienie. Aura,
charakterystyczna dla migreny podczas
tych bólów nie występuje.
1.Bóle głowy o etiopatogenezie
naczynioruchowej
1b Atak migreny ustępuje po środkach
przeciwbólowych (np.. Kwas
acetylosalicylowy, paracetamol) oraz po
zastosowaniu 100% tlenu w ilości 7 l/min
przez 10 minut. Przeciwwymiotnie działa
metoklopramid (doustnie lub
domięśniowo) oraz permazyna (np.
Torecan w czopkach).
Bóle głowy o etiopatogenezie
naczynioruchowej
Profilaktyka obejmuje stosowanie
propranololu, amitryptyliny
(imipramina) 25-75 mg na noc, blokery
kanału wapniowego (werapamil jest
przeciwwskazany w pierwszych trzech
miesiącach ciąży z powodu działania
teratogennego). Ponadto zaleca się
unikanie pokarmów pozbawionych
inhibitorów oksydazy monoaminowej,
takich jak pokarmy zawierające
azotany i glutaminian sodu.
1.Bóle głowy o
etiopatogenezie
naczynioruchowej
1c W ciąży mogą wystąpić również
bóle gromadne głowy (tzw. Hortona),
u których podłoża leży nadmierne
uwalnianie histaminy. Występują one
raz na trzydzieści bólów głowy. Jest to
silny ból wewnątrz i wokół oczodołów,
któremu towarzyszy zwężenie źrenic,
opadanie powiek, katar, łzawienie.
Atak bólów powtarza się kilkakrotnie
w ciągu doby, a jego intensywność
skłania do myśli samobójczych. Ciąża
nie wpływa na ustąpienie ataków.
Bóle głowy o etiopatogenezie
naczynioruchowej
Leczenie. Środki przeciwbólowe są
często nieskuteczne, a dobre wyniki
daje stosowanie steroidów: Encorton
60mg 1 x dziennie przez 3-4 dni,
następnie 10 mg dziennie przez 3
tygodnie. W bólach gromadnych, w
ostrej fazie stosuje się oddychanie
czystym tlenem w ilości 8-10 l/min, co
daje skuteczną poprawę samopoczucia.
1.Bóle głowy z pociągania
1d Bóle głowy z pociągania należą do bólów
niebezpiecznych. Są wywoływane przez
zapalenie, przemieszczenie i pociąganie
unerwionych struktur wewnątrz- i
zewnątrzczaszkowych. Ból jest głęboki,
rwący lub ściskający, rozlany w środku
głowy, niekiedy z towarzyszącymi objawami
ogniskowymi (zależnie od umiejscowienia
procesu chorobowego), objawami
wzmożonego ciśnienia
wewnątrzczaszkowego, zaburzeniami
wegetatywnymi ( nudności, wymioty,
senność) oraz ograniczeniem świadomości.
Występuje przeczulica skóry nad ogniskiem
w obrębie mózgu.
Bóle głowy z pociągania
Ze względu na zagrożenie życia, bóle głowy z
pociągania wymagają bardzo szybkiej
diagnozy. W razie wystąpienia zespołu
oponowego wskazane jest wykonanie
diagnostycznego nakłucia lędźwiowego
i pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego w
celu różnicowania zapalenia opon i krwotoku
oponowo- mózgowego. To drugie wymaga
wykonania angiografii tętnic mózgu i
tomografii komputerowe. Podejrzenie guza
mózgu wymaga wykonania badania TK lub
MR po ukończeniu 12 tygodnia ciąży
2. Stwardnienie rozsiane
Stwardnienie rozsiane (SM) jest
przewlekłą chorobom demielinizacyjną
w ośrodkowym układzie nerwowym,
polegającą na rozsianym rozpadzie
osłonki mielinowej włókien nerwowych
zarówno w rdzeniu kręgowym, jak i
mózgu, oraz uszkodzeniu pozostałych
części włókna nerwowego.
Stwardnienie rozsiane
Ciężarne z łagodnymi objawami SM
mogą rodzić drogami naturalnymi. W
razie wymaganej analgezji nie zaleca
się znieczulenia zewnątrzoponowego,
gdyż może nasilić objawy lub
wywołać napad drgawek.
Przeciwbólowo korzystnie działa
Dolargan. W celu stymulacji
czynności skurczowej macicy można
zastosować okstocyntę.
Stwardnienie rozsiane
U ciężarnych z uszkodzonym rdzeniem
kręgowym (niedowład kończyn dolnych)
poród często występuje wcześniej a ból
uświadamiający początek porodu nie
jest odczuwany. Aktywne parcie u wielu
takich ciężarnych nie jest możliwe, z
czego wynika konieczność zastosowania
operacji kleszczowej w II okresie
porodu. Cięcie cesarskie jest
rozwiązaniem wskazanym u rodzących
ze stwardnieniem rozsiany, mających
nasilone objawy
neurologiczne(porażenie dwu- lub
czterokończynowe).
3.Choroby naczyniowe
mózgu
Choroby naczyniowe mózgu u kobiet
ciężarnych obejmują
-krwotok oponowo-mózgowy,
-zakrzepicę naczyń żylnych mózgu,
-zapalenie tętnic,
-zatory.
Początek choroby naczyń mózgu w czasie
ciąży jest nagły, udarowy.
Może mieć charakter krwotoczny,
niedokrwienny lub przechodzić z jednej
postaci w drugą.
3a.Krwotok oponowo-
mózgowy
Krwotok oponowo-mózgowy jest to
wynaczynienie krwi do różnych
struktur wewnątrzczaszkowych : do
przestrzeni podpajęczynówkowej,
miąższu mózgu, komór mózgu,
przestrzeni podtwardówkowej.
Najczęściej występuje krwotok
podpajęczynówkowy, który jest
najbardziej poważnym powikłaniem w
ciąży. Stanowi przyczynę 80% zgonów
kobiet w ciąży.
Krwotok oponowo-mózgowy
Krwawienie z powodu naczyniaka
zazwyczaj występuje między 16 a 20
tygodniem ciąży, między 30 a 40
tygodniem ciąży oraz bezpośrednio po
porodzie(w czasie zwiększonej objętości
wyrzutowej serca). W przypadku
tętniaków zagrożenie krwotokiem
wzrasta w miarę trwania ciąży i jest
największe w III trymestrze ciąży i w 2
do 6 tygodni po porodzie.
Krwotok oponowo-mózgowy
Obraz kliniczny krwawienia
podpajęczynówkowego nie ulega zmianie
podczas ciąży. Z powodu drobnego krwawienia
(krwinkotoku) do ściany tętniaka występują
objawy ostrzegające, do których należy ból,
depresja, senność, światłowstręt, nudność,
przemijające zaburzenia widzenia. Niedowład
połowiczny występuje przy tętniaku tętnicy
środkowej mózgu, a zawroty głowy i niemożność
spojrzenia ku górze przy tętniaku tętnicy
podstawnej. Dokonane krwawienie
podpajeczynówkowe przebiega najczęściej z
utratą przytomności (typ udarowy), sztywnością i
bólami karku (typ oponowy), z bólami głowy i
kończyn (typ lędźwiowo-krzyżowy).
Krwotok oponowo-mózgowy
U kobiet ciężarnych bez objawów
bólowych lub z niewielkim bólem głowy
lub sztywnością karku (I stopień w skali
Hunta i Hessa)można stosować leczenie
neurochirurgiczne odroczone, które
przeprowadza się po rozwiązaniu ciąży
droga cięcia cesarskiego.
Krwotok oponowo-mózgowy
W większości przypadków poród należy
ukończyć operacją kleszczową w
znieczuleniu zewnątrz-oponowym lub
cięciem cesarskim. Pacjentki z
tętniakiem, u których pękły błony
płodowe, powinny być rozwiązane
cieciem cesarskim. W przypadku
usunięcia wady naczyniowej mózgu
kobieta może planować następną ciąże,
natomiast przy niemożności usunięcia
tętniaka lub wady tętniczo–żylnej
następna ciąża stanowi ryzyko i nie jest
wskazana.
3b. Zakrzepica żył mózgu
Zakrzepica żył mózgu występuje
głównie w okresie poporodowym, w
związku z nagłym zmniejszeniem
objętości i zwiększenie krzepliwości
krwi po porodzie oraz ewentualnym
przemieszczeniem materiału
zatorowego z żył miednicy. Pojawia się
głównie u kobiet odwodnionych lub
wyniszczonych oraz w przebiegu chorób
zapalnych, policytemii,
hemoglobinopatii, cukrzycy.
3c. Udar niedokrwienny
mózgu
Udar niedokrwienny mózgu może być
spowodowany zapaleniem tętnic mózgu
izolowanym lub w przebiegu choroby
układowej. W ciąży występuje rzadko. Ze
względu na objawy bóle migreno-
podobne głowy i objawy niedokrwienne,
wymaga hospitalizacji ciężarnej. W
wyniku procesu zapalnego tętnic
dochodzi do zmniejszenia ilości krwi
dopływającej do mózgu. W czasie porodu
może dojść do przemijającego udaru
niedokrwiennego.
3d. Zawał mózgu
Występuje około raz na 3000 ciężarnych,
trzynastokrotnie częściej niż u kobiet
nieciężarnych. U większości ciężarnych z
zawałem mózgu występuje zator tętnicy
środkowej mózgu. Pojawia się najczęściej po I
trymestrze ciąży i w pierwszym tygodniu po
porodzie. Do jego wystąpienia przyczyniają
się najczęściej choroby serca (arytmia,
choroby zastawek, choroby myocardium,
bakteryjne zapalenie wsierdzia), w mniejszym
stopniu zakrzepica naczyń kończyn dolnych i
miednicy, hemoglobinopatie, plamica
trombocytpeniczna, przerzuty komórek
nowotworowych, zatory tłuszczowe, będące
skutkiem urazu, zatory powietrzne związane z
poronieniem lub około porodowym
uszkodzeniem pochwy.
5.Guzy mózgu u kobiet w
ciąży
Współistnienie guza mózgu i ciąży jest
zbiegiem okoliczności. Leczenie zależy
od złośliwości guza i zaawansowania
ciąży. W przypadku stwierdzenia guza
złośliwego (glejak) rozwijającego się
szybko wskazane jest przerwanie ciąży
lub jej zakończenie cięciem cesarskim.
W przypadku guza łagodnego (oponiak),
przy jednoczesnym braku objawów
wzmożonego ciśnienia
wewnątrzczaszkowego lub przy
skutecznym ograniczeniu ciasnoty
wewnątrzczaszkowej za pomocą
steroidów i diuretyków, można odroczyć
leczenie do czasu połogu.
Gruczolaki przysadki
Wykrycie minigruczolaka u kobiety
zamierzającej zajść w ciąże powinno
prowadzić do jego wcześniejszego
usunięcia drogą transfenoidalną,
ponieważ ciąża może spowodować
zwiększenie jego objętości. Pojawienie
się w ciąży (zwłaszcza w drugiej
połowie) zaburzeń w polu widzenia
wymaga badania okulistycznego,
endokrynologicznego i neurologicznego
oraz TK, umożliwiających potwierdzenie
rozpoznania gruczolaka przysadki.
6.Choroby Nerwowo-
Mięśniowe
6a.Miastenia (myasthenia
gravis)
Jest to choroba autoimmunologiczna,
polegająca na szybkim i łatwym męczeniu się
i osłabieniu mięśni szkieletowych podczas
skurczu. Podobnie jak stwardnienie rozsiane
występuje między 20 a 40 rokiem życia.
Zaostrzenie choroby następuje w połogu
(zanotowano 3,4% śmiertelności matek).
Powoduje zwiększenie odsetka porodów
przedwczesnych (około 40%) oraz
pięciokrotnie zwiększa umieralność
okołoporodową noworodków. U 20%
noworodków rozwijają się objawy miastenii
przemijającej. Test diagnostyczny z 10 mg
bromku edrofonium (tensilon) jest
przeciwwskazany, gdyż zwiększa odsetek
poronień.
Miastenia (myasthenia
gravis)
Kobiety ciężarne z miastenią powinny być
hospitalizowane 2-3 tygodnie przed terminem
porodu. W tym czasie poddaje się je badaniu
EKG, funkcji tarczycy i układu oddechowego
oraz weryfikacji leczenia. Poród powinien
kontrolować zespół składający się z położnika
anestezjologa, neurologa. W większości
przypadków poród przebiega prawidłowo dla
tego nie należy rutynowo stosować
rozwiązania cięciem cesarskim. Podczas
porodu wraz z wysiłkiem wzrasta męczliwość,
to też należy go ukończyć operacja
kleszczową. Cięcie cesarskie wykonuje się
raczej ze wskazań położniczych niż
neurologicznych.
Podsumowanie
• Ciąża powikłana chorobą neurologiczna wymaga
ścisłej współ pracy położnika i neurologa,
• W bólach głowy ma znaczenie ich różnicowanie,
• Leczenie jest uzależnione od rodzaju bólu i
objawów towarzyszących,
• W profilaktyce bólów głowy obowiązuje: selekcja
przyjmowanych pokarmów i wykluczenie
produktów migrenorodnych,
• Badanie TK wykonuje się w bólach głowy
„niebezpiecznych”, zakrzepicy żył mózgu i
guzach mózgu,
• Badanie MR wykonuje się w diagnostyce
stwardnienia rozsianego, guzów mózgu,
zespołów bólowych okolicy lędźwiowo-krzyżowej,
Podsumowanie
• Przy objawach oponowych (zapalenie opon
mózgowo-rdzeniowych, krwotok oponowo-
mózgowy) wykonuje się nakłucie lędźwiowe i
badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
• Hospitalizuje się kobiety w III trymestrze ciąży z
porażeniem kończyn dolnych (postać rdzeniowa
SM, uszkodzenie rdzenia kręgowego) i miastenią,
• Sposób rozwiązywania ciąży jest uzależniony od
rodzaju i zaawansowania choroby; cięcie
cesarskie w przypadku: tętniaka, SM z
porażeniem dwu- lub czterokończynowym, guza
mózgu (ryzyko wzrostu ciśnienia
wewnątrzczaszkowego), zapalenia
wielomięśniowego,
Dziękuje
za
uwagę
;-)