Bez tytułu slajdu

OKREŚLENIE

krwawienie do tkanki mózgu

nie spowodowane urazem ani

istnieniem wady naczyniowej

najczęściej związane

z nadciśnieniem tętniczym

ICH is more than twice as common as (SAH)
is much more likely to result in death or
major disability
than cerebral infarction

DANE OGÓLNE

- dwukrotnie częstszy niż

SAH

- częściej wywołuje zgon i

ciężkie

inwalidztwo niż zawał

mózgu

Spontaniczne, nieurazowe krwotoki domózgowe

będące wynikiem chorób naczyniowych

interdyscyplinarny problem w codziennej

praktyce klinicznej

który w większości przypadków wymaga leczenia

zarówno kardiologicznego

jak i neurologicznego (Ząbek).

DANE OGÓLNE

U wielu chorych, zwłaszcza z udokumentowaną

patologią naczyniową (tętniaki, naczyniaki)

istnieją wskazania do pilnej interwencji

neurochirurgicznej.

DANE OGÓLNE

ustalenie właściwego kierunku leczenia

nawet po szczegółowej diagnostyce (KT,

DSA)

pozostawia wiele wątpliwości

DANE OGÓLNE

leczenie operacyjne jest zastosowane

po dokładnej kalkulacji

ryzyka okołooperacyjnego

PRZYCZYNY

- przed 40 r.ż.: ukryta wada naczyniowa

- 40 - 69 r.ż.: nadciśnienie tętnicze

(!)

- powyżej 69 r.ż: możliwa angiopatia

amyloido-

wa (głębokie struktury)

- inne: leki przeciwkrzepliwe (pochodne

dikumarolu

), trombolityczne, ew.

aspiryna

Intracerebral hemorrhage may be caused by trauma (brain injury)
or abnormalities of the blood vessels (aneurysm or angioma).
When it is not caused by one of these conditions,
it is most commonly associated with high blood pressure
(hypertensive intracerebral hemorrhage).

KLINIKA

- nagły początek: bóle głowy,

nudności,

wymioty

- szybkie pogarszanie stanu

świadomości

- szybki rozwój ogniskowego ubytku

neurologicznego (minuty do

godziny)

- współistnienie nadciśnienia

tętniczego

Oceny retrospektywne grup chorych nawet z bezpośrednim
zagrożeniem życia w sposób bardziej

umiarkowany

niż dawniej

sugerują wczesną interwencję neurochirurgiczną.
Efektywność bowiem zabiegu operacyjnego usunięcia krwiaka

rzadko

przynosi zdecydowaną poprawę

stanu neurologicznego i ogólnego
zwłaszcza, że jest on często obciążony patologią kardiologiczną
w postaci choroby nadciśnieniowej i niedokrwiennej serca

OPERACJA ?

Statystyczna ocena wyników leczenia zachowawczego
uwidacznia niejednokrotnie, że jego skuteczność jest

analogiczna

jak chirurgicznego,
niemniej jednak w wybranych przypadkach interwencja operacyjna
jest

wskazana

, a co najmniej korzystniejsza

LECZENIE ZACHOWAWCZE ?

WSKAZANIA DO OPERACJI (ZĄBEK)

Ciężki stan neurologiczny: 6-10 punktów GCS

Głęboki niedowład przeciwstronny.

III-IV grupa Hunta-Hessa w przypadku krwawień z pękniętych tętniaków

Ciężki stan ogólny najpewniej spowodowany ciasnotą śródczaszkową

Zaburzenia oddechowe

Nadciśnienie tętnicze nie reagujące na intensywne, dożylne leczenie

farmakologiczne i stabilizację wegetatywną /tiopental/

Współistnienie rozwojowej patologii naczyniowej

Tętniak tętnicy mózgowej

Malformacja tętniczo-żylna

Tomografia komputerowa: znaczna objętość krwiaka tzn. 50-100 cm

wyraźne przemieszczenie układu komorowego w stosunku do linii pośrodkowej,

EWENTUALNE PRZECIWWSKAZANIA

DO OPERACJI

patients with small hemorrhages (<10cc)
or minimal neurological deficits

patients

with GCS < 4

; exception: cerebellar

hemorrhage
with brain stem compression- these patients may

still be candidates
for lifesaving surgery in certain clinical situations

Mortality: varies between

20%

and

56%.

Depends on several variables:

Age

Level of consciousness

Hematoma volume

Ventricular extension of the hemorrhage

30 days after onset: 12% normal or with minor handicap

WYNIKI LECZENIA - PROGNOZA

Document Outline