Immunoterapia swoista w leczeniu chorób alergicznych u dzieci.

Immunoterapia

swoista w leczeniu

chorób alergicznych u

dzieci.

Natalia Baranik

Biologia III rok

Grupa 1.

SIT

(Specific

immunotherapy)

• Założenie: zmniejszenie wrażliwości

organizmu na różnego rodzaju alergeny.

• Cele:
1. zmniejszenie przewagi aktywności

limfocytów Th2 i przywrócenie
dominacji limfocytów Th1.

2. klinicznie: złagodzenie alergii w

maksymalnie możliwym stopniu.

SIT wpływa na:

• Równowagę między Th1/Th2 – alergenowo

swoiste IgE w surowicy krwi.

• Alergenowo swoiste przeciwciała innych klas.
• Obniżenie całkowitego poziomu IgE.
• Osłabienie reaktywności komórek

efektorowych.

• Zmniejszenie uwalniania histaminy i

leukotrienów z komórek.

• Zmniejszenie migracji eozynofilów i

wydalania ECP.

Metoda SIT jest stosowana

w leczeniu:

• Pacjentów uczulonych na jad owadów

błonkoskrzydłych.

• Pacjentów z alergicznym zapaleniem błony

śluzowej nosa wykazujących nadwrażliwość na

alergeny pyłków roślin, roztocza kurzu

domowego, pleśnie.

• Astmy alergicznej (z wyłączeniem bardzo

ciężkich postaci – FEV1 pow. 70% wartości

należnej)

• Alergicznych sezonowych zapaleń spojówek przy

nadwrażliwości na płytki traw, drzew i

chwastów.

Wskazania do SIT są:

• Ciężkie uogólnione reakcje anafilaktyczne w

przypadku nadwrażliwości IgE – zależnej na jady
owadów błonkoskrzydłych (osa, pszczoła, szerszeń).

• Alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa lub

spojówek u dzieci, u których leczenie
farmakologiczne niewystarczająco kontroluje
objawy chorobowe.

• Astma oskrzelowa alergiczna IgE – zależna u dzieci

u których przebieg choroby nie jest dobrze
kontrolowany przez karencję alergenową i leczenie
farmakologiczne.

Przeciwwskazania do SIT można

podzielić na:

Bezwzględne:

• Alergię nie IgE – zależną.
• Ciężkie choroby układu

krążenia.

• Choroby

autoimmunologiczne.

• Choroby nowotworowe.
• Przewlekłe choroby zakaźne.
• Brak współpracy z

pacjentem.

• Ciężkie postacie astmy

oskrzelowej z

nieodwracalnymi

zaburzeniami badań

czynnościowych układu

oddechowego.

• Stosowanie leków

adrenolitycznych.

Względne:

• Ciąża.
• Wiek poniżej 5 roku

życia.

• Ciężki przebieg chorób

alergicznych.

• Ciężkie atopowe

zapalenie skóry.

Warunki żeby osiągnąć

skuteczność w SIT:

1. Precyzyjne rozpoznanie uczulających

antygenów.

2. Szczepionka :
• z małą liczbą alergenów,
• dobrze oczyszczona,
• zawierać standaryzowane i modyfikowane

wyciągi alergenów.

3. Przestrzeganie zasad bezpiecznego

odczulania.

4. Stosowanie przez okres od 3 do 5 lat.
5. Dobra współpraca pacjent – lekarz.

Sposób podania

szczepionki:

IT klasyczną:
• Podskórna

IT alternatywną

• Podjęzykowa
• Doustna
• Donosowa
• Dooskrzelowa
• Dospojówkowa

Mechanizm działania SIT:

• Po wprowadzeniu preparatu

odczulającego kluczową rolę odgrywa
zjawisko anergii, czyli utraty zdolności
namnażania i produkcji cytokin przez
limfocyty Th1 i Th2.

• Za stan uśpienia odpowiada IL – 10, której

stężenie wyraźnie wzrasta w przebiegu
SIT i wywiera wielokierunkowy wpływ na
układ immunologiczny pacjenta.

MIT

(miejscowa

immunoterapia)

• Podanie lokalnie antygenu.
• Obniża lokalną aktywność komórek

efektorowych, w wyniku ich
wyczerpania.

• Bezpieczeństwo stosowania

                        wiąże się z uświadomieniem

możliwości wystąpienia reakcji
                   ubocznych oraz reakcji
                   wegetatywnych.

Reakcje systemowe:

Reakcje

wegetatywne:

Reakcje miejscowe:

• Obrzęk

• Guzki podskórne

Reakcje systemowe:
• Swędzenie i

zaczerwienienie
skóry

• Pokrzywka
• Obrzęk

naczynioruchowy

• Nieżyt nosa,

spojówek

• Zaostrzenie astmy

Reakcje

wegetatywne:

Reakcje miejscowe:

• Obrzęk

• Guzki podskórne

Reakcje systemowe:
• Swędzenie i

zaczerwienienie
skóry

• Pokrzywka
• Obrzęk

naczynioruchowy

• Nieżyt nosa,

spojówek

• Zaostrzenie astmy

Reakcje

wegetatywne:

• Zawroty głowy
• Uczucie

dyskomfortu

• Świąd skóry
• Nudności
• Omdlenia

Reakcje miejscowe:

• Obrzęk

• Guzki podskórne

Najczęściej obserwowane

objawy w przypadku MIT:

• Podjęzykowa

• Doustna

• Donosowa

• Dooskrzelowa

• Dospojówkowa

Świąd lub obrzęk warg, obrzęk

twarzy, nieżyt nosa,
pokrzywka.

Nieżyt nosa, skurcz oskrzeli,

ból brzucha, biegunka.

Katar, podrażnienie

miejscowe, skurcz oskrzeli.

Skurcz oskrzeli.
Zapalenie spojówek.

Charakterystyka

szczepionek alergenowych:

• Powstaje w wyniku procesu modyfikacji

chemicznej alergenu, w której znaczna część
epitopów nie jest już rozpoznawana.

• Słabo reaguje z IgE.
• Nie indukuje reakcji alergicznych IgE zależnych.
• Wpływa na korzystne zmiany w wytwarzaniu

cytokin przez limfocyty Th.

• Rekombinowane alergeny.

Alergoid :

Adiuwant:

• Wzmacnia proces immunizacji, a jednocześnie

jest bezpieczny.

• Zadanie: prezentacja antygenu, która prowadzi

do wzrostu przeciwciał blokujących,

wytworzenie antygenu o przedłużonym

działaniu w miejscu szczepienia.

• Najczęściej stosowane: sole glinu, L – Tyrozyna i

sole wapnia.

• Sole glinu: opóźniają wchłanianie szczepionki,

indukowana jest głównie odpowiedź humoralna.

• L – Tyrozyna: aminokwas stale obecny we krwi,

opóźnia wchłanianie alergenu, wzmacnia

wytwarzanie IgG, stymuluje komórki Th1.

• Sole wapnia: naturalny składnik organizmu, nie

stymuluje produkcji IgE.

• Adiuwanty nukleotydowe – podanie plazmidu

DNA kodującego specyficzny antygen.

Immunoterapia
swoista:

Schematy SIT polegają na podawaniu w odstępach 1 –

2 tygodniowych wzrastających dawek alergenów.

W związku z trudnością osiągnięcia odpowiedniej

dawki coraz częściej skłania się do leczenia

całorocznego. Zaletą jest większa skuteczność i

większe bezpieczeństwo.

Wady: większe koszty, narażenie na stres, długotrwałe

leczenie.

Najlepsze efekty uzyskano w odczulaniu na jady

owadów błonkoskrzydłych, pyłki roślin i roztocza

kurzu domowego.

Wiek pacjentów: 5 – 45 roku życia.
Monitorowanie: punktowa ocena objawów,

zapotrzebowanie na leki, pomiarach PEFR u

pacjentów z astma oskrzelową, nieswoiste i swoiste

testy ekspozycyjne.

Podawanie dzieciom: przez śluzówki najlepiej z

połączeniem połykania szczepionki.

Document Outline