Zespoły bólowe 

Zespoły bólowe 

odcinka szyjnego 

odcinka szyjnego 

kręgosłupa

kręgosłupa

Andrzej Radek, Bartosz Godlewski

Klinika Neurochirurgii i Chirurgii Nerwów 
Obwodowych

Szpital Kliniczny Nr II im Wojskowej Akademii 
Medycznej

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 

 

 

Zespół bólowy szyjny lub szyjno-barkowy

Przyczyny:

 zwyrodnieniowe i/lub mikrourazowe 

zmiany

 krążka międzykręgowego               

- podrażanienie więzadła podłużnego tylnego,

- torebek stawowych,
- okostnej kręgów

Objawy:

 ból karku, przykurcz mięśni karku, bólowe 

ograniczenie ruchomości szyi, przymusowe ustawienie 
głowy.

Promieniowanie bólu do jednego lub obu barków =

= zespół szyjno-barkowy (cervicobrachialgia)

 

 

Leczenie:

- 

niesteroidowe leki przeciwzapalne ogólne lub 

miejscowe

- środki zmniejszające napięcie mięśni (np. 
Mydocalm, Myolastan)

- środki przeciwbólowe,
- unieruchomienie szyi w kołnierzu usztywniającym w 
przypadkach  silnego bólu

- miejscowe zabiegi fizykoterapeutyczne

W przypadku braku poprawy – pogłębienie 
diagnostyki obrazowej 

( tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) w 
celu wykluczenia przepukliny jądra miażdżystego, 
guza pierwotnego, przerzutu do kręgosłupa, zmian 
zapalnych kręgu (spondylitis)

 

 

Zespoły korzeniowe

Przyczyny:

1) ucisk korzenia przez tylno-boczną przepuklinę 
jądra miażdżystego lub

2) przez osteofity unkowertebralne powodujące 
zwężenie otworu międzykręgowego

Objawy: bóle i zaburzenia czucia o topografii 
korzeniowej promieniujące od karku wzdłuż kk. 
górnych, towarzyszą im parestezje, niedowłady, 
zaniki mm. i asymetria w odruchach

 

 

dwupoziomowa 
przepuklina jądra 
miażdżystego

 C5/C6 i C6/C7

wielopoziomowa 
spondyloza szyjna

duże osteofity   C3, C4, 
C5

 

 

 Topografia promieniowania bólu i zaburzeń 
czucia

Objawy ucisku korzeni szyjnych

 

 

Leczenie:

- w początkowej fazie choroby takie same jak w 

szyjnym zespole bólowym

- leczenie operacyjne – usunięcie przepukliny jądra 

miażdżystego

WSKAZANIA DO LECZENIA OPERACYJNEGO:

a) zespół bólowy oporny na leczenie 

zachowawcze

b) deficyt neurologiczny

Nie należy podejmować leczenia operacyjnego bez 

radiologicznego wykazania przepukliny oraz u 
chorych znajdujących się w okresie remisji bólu, 
bez objawów ubytkowych.

----------------------------------------------------------------------------------
-

 

 

Najczęściej wykonywane zabiegi 
operacyjne:

-operacja sposobemClowarda
-operacja sposobem Smith-Robinsona

 

 

Schemat operacji sposobem 

Clowarda

 

 

 

 

 

 

RTG kręgosłupa 
szyjnego po operacji 
Clowarda.

Spondylodeza C5-C6 z 
użyciem kołka 
kostnego

 

 

RTG kręgosłupa 
szyjnego  po operacji 
usunięcia pjm C5/C6 i 
C6/C7  metodą Smith-
Robinsona + 
stabilizacja przy 
pomocy tytanowych 
implantów.

 

 

Mielopatia szyjna -   

przyczyny:

1) postępujące upośledzenie przepływu przez 

tt. kręgowe, które zaopatrują t. rdzeniową 
przednią

2) zwężenie otworów międzykręgowych – 

upośledzenie ukrwienia rdzenia przez tt. 
korzeniowe

3) zwężenie kanału kręgowego przez przez 

osteofity lub pogrubiałe i pofałdowane 
więzadło żółte

                     zmiany wsteczne w rdzeniu

Podstawowe grupy objawów:

a) Postępujący czterokończynowy niedowład 

spastyczny

b) Niedowład wiotki kk górnych i spastyczny 

dolnych

c) Zespół uszkodzenia sznurów tylnych

 

 

Obraz MRI kregosłupa szyjnego u pacjenta z 
ciężką mielopatią szyjną.

Widoczny sygnał z rdzenia świadczący o jego 
uszkodzeniu.

 

 

Operacyjne leczenie mielopatii szyjnej:

1) Wielopoziomowe zastosowanie techniki 

Clowarda

-usunięcie krążków międzykręgowych i osteofitów  
  

poszerzenie światła kanału kręgowego

- poszerzenie otworów międzykręgowych 
zakleszczonymi  w przestrzeniach 
międzytrzonowych kołkami kostnymi    

poprawienie przepływu w tętnicach 
korzeniowych

2) Usunięcie zmienionego trzonu/trzonów 

(korporektomia).

           W miejsce usuniętego 

trzonu/trzonów wstawia się belkę kostną lub 
implant

3)

 W przypadku współistnienia ucisku rdzenia przez 

zwyrodniałe więzadło żółte wykonuje się w 
dalszym etapie         

laminektomię odbarczajacą

 

 

Przykład korporektomii (usunięcia trzonu) odcinka 
szyjnego kręgosłupa.

  RTG–złamane 
C6

OBRAZ MRI

RTG po 
zabiegu 
operacyjnym

 

 

        

        

SUKCES 

SUKCES 

TERAPEUTYCZNY

TERAPEUTYCZNY

NEU

ROLO

G

NEU

ROLO

G

N

E

U

R

O

C

H

IR

U

R

G

N

E

U

R

O

C

H

IR

U

R

G

FIZ

JOT

ERA

PEU

TA

FIZ

JOT

ERA

PEU

TA

LE

K

A

R

Z

 P

.O

.Z

.

LE

K

A

R

Z

 P

.O

.Z

.