1

1

Zakażenie HIV 

Zakażenie HIV 

AIDS

AIDS

 

 

 

 

Katarzyna Hryckiewicz

Katarzyna Hryckiewicz

Katedra i Klinika

Katedra i Klinika

 

 

Chorób Zakaźnych AM w 

Chorób Zakaźnych AM w 

Poznaniu

Poznaniu

 

 

 

 

2

2

Podział badanych w zależności 

Podział badanych w zależności 

od okresu zakażenia HIV oraz 

od okresu zakażenia HIV oraz 

od rodzaju ryzykownego 

od rodzaju ryzykownego 

zachowania

zachowania

A

A

  67,9%      

  67,9%      

IVDU

IVDU

                    71,6%  

                    71,6%  

      

      

B

B

  3,7%       

  3,7%       

Homoseksualiści

Homoseksualiści

  18,5%

  18,5%

C

C

  28,1%     

  28,1%     

Heteroseksualiśc

Heteroseksualiśc

i   

i   

9,9%

9,9%

A

A

  67,9%      

  67,9%      

IVDU

IVDU

                    71,6%  

                    71,6%  

      

      

B

B

  3,7%       

  3,7%       

Homoseksualiści

Homoseksualiści

  18,5%

  18,5%

C

C

  28,1%     

  28,1%     

Heteroseksualiśc

Heteroseksualiśc

i   

i   

9,9%

9,9%

 

 

 

 

3

3

Podział badanych w 

Podział badanych w 

zależności od 

zależności od 

wykształcenia

wykształcenia



Bez zawodu      42,0%

Bez zawodu      42,0%



Zawodowe       25,9%

Zawodowe       25,9%



Średnie            16,0%

Średnie            16,0%



Wyższe            16,0%

Wyższe            16,0%

 

 

 

 

4

4

HIV (

HIV (

Human Immunodeficiency Virus 

Human Immunodeficiency Virus 

)

)



1983- identyfikacja wirusa

1983- identyfikacja wirusa



1985- pierwsze testy diagnostyczne

1985- pierwsze testy diagnostyczne



Struktura wirusa (retrowirus, RNA)

Struktura wirusa (retrowirus, RNA)



Serokonwersja

Serokonwersja



Testy potwierdzenia (Western blot, WB)

Testy potwierdzenia (Western blot, WB)

      

      

 

 

 

 

5

5

Wrażliwość wirusa na czynniki 

Wrażliwość wirusa na czynniki 

fizyczne i chemiczne

fizyczne i chemiczne

1. G

1. G

inie po 30 min w temp. 56

inie po 30 min w temp. 56





C

C

2.  Wrażliwość na związki chloru, 

2.  Wrażliwość na związki chloru, 

formalinę, aldehyd glutarowy i 

formalinę, aldehyd glutarowy i 

powszechnie stosowane środki 

powszechnie stosowane środki 

sterylizujące

sterylizujące

 

 

 

 

6

6

Drogi szerzenie się 

Drogi szerzenie się 

zakażenia HIV

zakażenia HIV

1. Seksualna (hetero- i homoseksualna)

1. Seksualna (hetero- i homoseksualna)

2. Krwiopochodna

2. Krwiopochodna

3. Wertykalna

3. Wertykalna

     

     

- wewnątrzmaciczna

- wewnątrzmaciczna

     

     

- okołoporodowa

- okołoporodowa

     

     

- karmienie piersią

- karmienie piersią

4. Transplantacje narządów

4. Transplantacje narządów

5. Sztuczne zapłodnienie

5. Sztuczne zapłodnienie

 

 

 

 

7

7

Klasyfikacja zakażeń HIV 

Klasyfikacja zakażeń HIV 

(CDC, 1993)

(CDC, 1993)

Kryteria laboratoryjne (CD4)

Kryteria laboratoryjne (CD4)

1. > 500/ 

1. > 500/ 

μ

μ

l

l

2. 200- 499/

2. 200- 499/

μ

μ

l

l

3. < 200/ 

3. < 200/ 

μ

μ

l

l

 

 

 

 

 

 

8

8

Klasyfikacja zakażeń HIV 

Klasyfikacja zakażeń HIV 

(CDC, 1993)

(CDC, 1993)

           

           

Kryteria kliniczne 

Kryteria kliniczne 

A  

A  

Bezobjawowa ostra infekcja HIV lub 

Bezobjawowa ostra infekcja HIV lub 

PGL

PGL

B

B

   Zakażenie objawowe

   Zakażenie objawowe

C

C

   Choroby wskaźnikowe/ AIDS

   Choroby wskaźnikowe/ AIDS

 

 

 

 

9

9

PGL (

PGL (

Persistent Generalized 

Persistent Generalized 

Lymphadenopathy

Lymphadenopathy

)

)

 

 

Przetrwała uogólniona 

Przetrwała uogólniona 

limfadenopatia

limfadenopatia

1.

1.

Średnica węzła chłonnego > 1 cm

Średnica węzła chłonnego > 1 cm

2.

2.

> 3 miesiące

> 3 miesiące

3.

3.

Co najmniej 2 różne lokalizacje ( z 

Co najmniej 2 różne lokalizacje ( z 

wyjątkiem pachwin)

wyjątkiem pachwin)

 

 

 

 

10

10

Ostra choroba 

Ostra choroba 

retrowirusowa

retrowirusowa

-

objawy 50- 90% chorych

objawy 50- 90% chorych

-

2- 4 tygodnie po okresie utajenia

2- 4 tygodnie po okresie utajenia

-

leukopenia+ atypowe limfocyty

leukopenia+ atypowe limfocyty







 

 

CD4, 

CD4, 





CD8

CD8







 

 

ALAT, ASPAT

ALAT, ASPAT

 

 

 

 

11

11

Ostra choroba 

Ostra choroba 

retrowirusowa

retrowirusowa



Gorączka

Gorączka



Limfadenopatia

Limfadenopatia



Zapalenie gardła

Zapalenie gardła



Wysypka plamisto-

Wysypka plamisto-

grudkowa

grudkowa



Zmiany wrzodziejące- 

Zmiany wrzodziejące- 

jama ustna, narządy 

jama ustna, narządy 

płciowe

płciowe



Bóle mięśni i stawów

Bóle mięśni i stawów



Biegunka, objawy 

Biegunka, objawy 

niestrawnościowe

niestrawnościowe



Hepatosplenomegalia

Hepatosplenomegalia



Zapalenie opon 

Zapalenie opon 

mózgowo- 

mózgowo- 

rdzeniowych i/lub 

rdzeniowych i/lub 

mózgu

mózgu



Neuropatia obwodowa

Neuropatia obwodowa



Porażenie n.VII

Porażenie n.VII



psychozy

psychozy

 

 

 

 

12

12

Okres wczesnego zakażenia 

Okres wczesnego zakażenia 

objawowego

objawowego

1. Grzybica jamy ustnej (> 1 m-c)

1. Grzybica jamy ustnej (> 1 m-c)

2. Grzybica pochwy (>1 m-c)

2. Grzybica pochwy (>1 m-c)

3. Leukoplakia włochata

3. Leukoplakia włochata

4. Dysplazja i rak szyjki macicy „ in situ”

4. Dysplazja i rak szyjki macicy „ in situ”

5. Nawracający półpasiec

5. Nawracający półpasiec

6. Plamica małopłytkowa

6. Plamica małopłytkowa

 

 

 

 

13

13

Choroby wskaźnikowe

Choroby wskaźnikowe

1.

1.

Grzybica przełyku, tchawicy i płuc

Grzybica przełyku, tchawicy i płuc

2.

2.

Inwazyjny rak szyjki macicy

Inwazyjny rak szyjki macicy

3.

3.

Kryptokokoza pozapłucna

Kryptokokoza pozapłucna

4.

4.

Cytomegalia narządowa (z wyjątkiem 

Cytomegalia narządowa (z wyjątkiem 

wątroby, śledziony i węzłów 

wątroby, śledziony i węzłów 

chłonnych)

chłonnych)

5.

5.

HIV- demencja

HIV- demencja

6.

6.

Zespół wyniszczenia

Zespół wyniszczenia

 

 

 

 

14

14

Choroby wskaźnikowe

Choroby wskaźnikowe

7.  Histoplazmoza pozapłucna

7.  Histoplazmoza pozapłucna

8.  Mięsak Kaposiego

8.  Mięsak Kaposiego

9.  Gruźlica płuc, prosówkowa oraz pozapłucna

9.  Gruźlica płuc, prosówkowa oraz pozapłucna

10. Pneumocystozowe zapalenie płuc

10. Pneumocystozowe zapalenie płuc

11. Nawracająca uogólniona salmonelloza

11. Nawracająca uogólniona salmonelloza

12. Toksoplazmoza narządowa

12. Toksoplazmoza narządowa

13. Chłoniak nieziarniczy z limfocytów B

13. Chłoniak nieziarniczy z limfocytów B

14. Rozsiana mykobakterioza

14. Rozsiana mykobakterioza

 

 

 

 

15

15

Zakażenia wertykalne

Zakażenia wertykalne

 

 

Ryzyko zakażenia wertykalnego 

Ryzyko zakażenia wertykalnego 

 

 

(bez profilaktyki)

(bez profilaktyki)

- kraje rozwijające się    40- 65%

- kraje rozwijające się    40- 65%

-

Europa, USA                 < 30%

Europa, USA                 < 30%

 

 

Profilaktyka < 2%

Profilaktyka < 2%

 

 

 

 

16

16

Czynniki ryzyka 

Czynniki ryzyka 

okołoporodowych zakażeń HIV

okołoporodowych zakażeń HIV

1.

1.

Zaawansowane stadium choroby matki 

Zaawansowane stadium choroby matki 

(wysoka wiremia, niska liczba CD4)

(wysoka wiremia, niska liczba CD4)

2.

2.

Świeże zakażenie HIV z serokonwersją 

Świeże zakażenie HIV z serokonwersją 

dokonana w czasie ciąży lub karmienia 

dokonana w czasie ciąży lub karmienia 

piersią ( bo: wysoka wiremia)

piersią ( bo: wysoka wiremia)

3.

3.

Zapalenie kosmówki i owodni (

Zapalenie kosmówki i owodni (

chorioamnitis

chorioamnitis

)

)

4.

4.

Poród przedwczesny

Poród przedwczesny

5.

5.

Traumatyzujący sposób prowadzenia porodu 

Traumatyzujący sposób prowadzenia porodu 

(kleszcze)

(kleszcze)

6.

6.

Karmienie piersią

Karmienie piersią

 

 

 

 

17

17

Diagnostyka zakażeń 

Diagnostyka zakażeń 

wertkalnych

wertkalnych

1.

1.

Anty- HIV nieprzydatne.

Anty- HIV nieprzydatne.

2.

2.

Hodowla HIV

Hodowla HIV

3.

3.

HIV RNA (PCR)

HIV RNA (PCR)

4.

4.

Antygen p24

Antygen p24

 

 

 

 

18

18

Diagnostyka zakażeń 

Diagnostyka zakażeń 

wertykalnych

wertykalnych

PCR

PCR

1.

1.

Pierwsze 48 godzin po porodzie

Pierwsze 48 godzin po porodzie

2.

2.

2-8 tydzień 

2-8 tydzień 

3.

3.

3-6 miesiąc (jeżeli wyniki 

3-6 miesiąc (jeżeli wyniki 

poprzednich testów negatywne)

poprzednich testów negatywne)

 

 

 

 

19

19

Profilaktyka ciężarnych

Profilaktyka ciężarnych



Nie leczone HAART- kombinowana 

Nie leczone HAART- kombinowana 

terapia antyretrowirusowa (zawsze 

terapia antyretrowirusowa (zawsze 

łącznie z AZT) od 28 do 32 tygodnia 

łącznie z AZT) od 28 do 32 tygodnia 

ciąży

ciąży



Pacjentka rodząca: AZT (iv)

Pacjentka rodząca: AZT (iv)

 

 

 

 

20

20

Leczenie (HAART)

Leczenie (HAART)



Nukleozydowe inhibitory 

Nukleozydowe inhibitory 

odwrotnej transkryptazy (NRTI)

odwrotnej transkryptazy (NRTI)



Nienukleozydowe inhibitory 

Nienukleozydowe inhibitory 

odwrotnej transktyptazy (NNRTI)

odwrotnej transktyptazy (NNRTI)



Inhibitory proteazy (PI)

Inhibitory proteazy (PI)



Inhibitory fuzji (FI)

Inhibitory fuzji (FI)

 

 

 

 

21

21

NRTI

NRTI

1.

1.

Abacavir (ABC)                 Ziagen

Abacavir (ABC)                 Ziagen

2.

2.

Didanosina (ddI)              Videx

Didanosina (ddI)              Videx

3.

3.

Lamiwudyna (3TC)            Epivir

Lamiwudyna (3TC)            Epivir

4.

4.

Stawudyna (d4T)              Zerit

Stawudyna (d4T)              Zerit

5.

5.

Tenofovir (TDF)                Viread

Tenofovir (TDF)                Viread

6.

6.

Zidowudyna (AZT, ZDV)    Retrovir

Zidowudyna (AZT, ZDV)    Retrovir

 

 

 

 

22

22

NNRTI

NNRTI

1.

1.

Delawirydyna (DLV)  Rescriptor

Delawirydyna (DLV)  Rescriptor

2.

2.

Efavirenz (EFV)         Stocrin

Efavirenz (EFV)         Stocrin

3.

3.

Nevirapina (NVP)      Viramune

Nevirapina (NVP)      Viramune

 

 

 

 

23

23

PI

PI

1.

1.

Amprenavir (APV)       Ageneraze

Amprenavir (APV)       Ageneraze

2.

2.

Atazanavir (ATV)        Reyataz

Atazanavir (ATV)        Reyataz

3.

3.

Indinavir                    Crixivan

Indinavir                    Crixivan

4.

4.

Lopinavir+ Ritonavir = Kaletra

Lopinavir+ Ritonavir = Kaletra

5.

5.

Ritonavir (RTV)           Norvir

Ritonavir (RTV)           Norvir

6.

6.

Nelfinavir (NFV)          Viracept

Nelfinavir (NFV)          Viracept

7.

7.

Fosamprenavir            Telzir

Fosamprenavir            Telzir

 

 

 

 

24

24

FI

FI

Fuzeon  (T-20)

Fuzeon  (T-20)

- 

- 

działanie pozakomórkowe 

działanie pozakomórkowe 





 

 

spowolnienie postępu zakażenia 

spowolnienie postępu zakażenia 





 

 

uniemożliwienie lub ograniczenie 

uniemożliwienie lub ograniczenie 

dostępu wirusów potomnych HIV do 

dostępu wirusów potomnych HIV do 

następnych komórek docelowych

następnych komórek docelowych

 

 

 

 

25

25

Zasady leczenia 

Zasady leczenia 

1.

1.

Wszyscy chorzy z AIDS

Wszyscy chorzy z AIDS

2.

2.

CD4 < 200/

CD4 < 200/

μ

μ

l

l

 

 

 

 

26

26

Profilaktyka 

Profilaktyka 

poekspozycyjna

poekspozycyjna

Postępowanie zależy od źródła 

Postępowanie zależy od źródła 

oraz

oraz

        

        

rodzaju   ekspozycji

rodzaju   ekspozycji