Mięśniaki macicy
Mięśniaki macicy
Mięśniaki macicy
Mięśniaki macicy
Skala problemu
Skala problemu
Mięśniaki stanowią 95% wszystkich
Mięśniaki stanowią 95% wszystkich
łagodnych guzów narządów płciowych u
łagodnych guzów narządów płciowych u
kobiet
kobiet
Stwierdza się je u 20-30% kobiet po 30 r.ż,
Stwierdza się je u 20-30% kobiet po 30 r.ż,
już u 40% kobiet po 40 r.ż.
już u 40% kobiet po 40 r.ż.
50% kobiet z mięśniakami ma objawy
50% kobiet z mięśniakami ma objawy
kliniczne
kliniczne
30% histerektomii wykonywanych jest z
30% histerektomii wykonywanych jest z
powodu mięśniaków
powodu mięśniaków
Mięśniaki macicy
Mięśniaki macicy
Łagodny rozrost komórek mięśni
Łagodny rozrost komórek mięśni
gładkich i tkanki łącznej włóknistej.
gładkich i tkanki łącznej włóknistej.
Mięśniaki mają kształt pozwijanych
Mięśniaki mają kształt pozwijanych
włókiem otoczonych pseudootoczką.
włókiem otoczonych pseudootoczką.
Wzrost mięśniaków jest
Wzrost mięśniaków jest
estrogenozależny
estrogenozależny
Nie rozwijają się przed menarche
Nie rozwijają się przed menarche
Zmiejszają się po menopauzie
Zmiejszają się po menopauzie
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka
Wzrost ryzyka
Wzrost ryzyka
Afroamerykanki
Afroamerykanki
Obciążony wywiad rodzinny
Obciążony wywiad rodzinny
Wczesne menarche
Wczesne menarche
Nieródki
Nieródki
Spadek ryzyka
Spadek ryzyka
Liczne porody
Liczne porody
Wczesna menopauza
Wczesna menopauza
Podział mięśniaków
Podział mięśniaków
Mięśniaki trzonu
Mięśniaki trzonu
Śródścienne
Śródścienne
Podśluzówkowe
Podśluzówkowe
Mięśniak (uszypułowany) rodzący się
Mięśniak (uszypułowany) rodzący się
Podsurowicówkowe
Podsurowicówkowe
Uszypułowane (duża ruchomość)
Uszypułowane (duża ruchomość)
Mięśniaki szyjki
Mięśniaki szyjki
Rodzaje mięśniaków
Rodzaje mięśniaków
Rozpoznanie mięśniaków
Rozpoznanie mięśniaków
Badanie ginekologiczne
Badanie ginekologiczne
Ultrasonografia narządu rodnego
Ultrasonografia narządu rodnego
Określa dokładnie liczbę, wielkość,
Określa dokładnie liczbę, wielkość,
lokalizację i unaczynienie zmian
lokalizację i unaczynienie zmian
Histeroskopia
Histeroskopia
(podśluzówkowe)
(podśluzówkowe)
Sonohisterografia
Sonohisterografia
(podśluzówkowe)
(podśluzówkowe)
CT, NMR – diagnostyka różnicowa w wypadku
CT, NMR – diagnostyka różnicowa w wypadku
wątpliwości diagnostycznych
wątpliwości diagnostycznych
Różnicowanie
Różnicowanie
Mięśniak międzywięzadłowy –
Mięśniak międzywięzadłowy –
Naciek w przymaciczu
Naciek w przymaciczu
Mięśniak podsurowicówkowy –
Mięśniak podsurowicówkowy –
Guz jajnika
Guz jajnika
Mięśniak podśluzówkowy,
Mięśniak podśluzówkowy,
rodzący się -
rodzący się -
Rak szyjki macicy
Rak szyjki macicy
Mięśniaki podśluzówkowe –
Mięśniaki podśluzówkowe –
Inne przyczyny krwawień
Inne przyczyny krwawień
Objawy
Objawy
Zależne od wielkości, liczby i lokalizacji
Zależne od wielkości, liczby i lokalizacji
mięśniaków
mięśniaków
W 50% przypadków bezobjawowe
W 50% przypadków bezobjawowe
Krwawienia maciczne (niedokrwistość
Krwawienia maciczne (niedokrwistość
wtórna)
wtórna)
Krwotoczne miesiączki
Krwotoczne miesiączki
Przedłużające się krwawienia
Przedłużające się krwawienia
Krwawienia międzymiesiączkowe
Krwawienia międzymiesiączkowe
Bóle
Bóle
Dyskomfort w podbrzuszu
Dyskomfort w podbrzuszu
Częstomocz, naglące parcia
Częstomocz, naglące parcia
Zaparcia, trudności z wypróżnieniami
Zaparcia, trudności z wypróżnieniami
Trudności z zajściem w ciążę, niemożność
Trudności z zajściem w ciążę, niemożność
donoszenia ciąży
donoszenia ciąży
Zaburzenie rozrodu
Zaburzenie rozrodu
1. Ucisk - zamknięcie światła
1. Ucisk - zamknięcie światła
jajowodów (przeszkoda
jajowodów (przeszkoda
mechaniczna)
mechaniczna)
2. Trudność w zagnieżdżeniu jaja
2. Trudność w zagnieżdżeniu jaja
płodowego
płodowego
3. Niebezpieczeństwo poronień
3. Niebezpieczeństwo poronień
Zaburzenie w czasie
Zaburzenie w czasie
porodu
porodu
1. Nieprawidowe położenie
1. Nieprawidowe położenie
płodu
płodu
2. Zaburzenia podczas I okresu
2. Zaburzenia podczas I okresu
porodu
porodu
3. Przeszkody porodowe
3. Przeszkody porodowe
4. Zaburzenia w III okresie
4. Zaburzenia w III okresie
porodu
porodu
Wtórne zmiany w
Wtórne zmiany w
mięśniakach
mięśniakach
1. Ogniska rozmiękania
1. Ogniska rozmiękania
- Niedostateczne
- Niedostateczne
odżywianie
odżywianie
- Wtórna martwica
- Wtórna martwica
2. Zwłóknienie
2. Zwłóknienie
3. Zeszkliwenie
3. Zeszkliwenie
4. Zwapnienie
4. Zwapnienie
Postępowanie
Postępowanie
Zależne od wieku pacjentki, wielkości,
Zależne od wieku pacjentki, wielkości,
liczby i lokalizacji mięśniaków
liczby i lokalizacji mięśniaków
Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne
Leczenie zachowawcze, objawowe
Leczenie zachowawcze, objawowe
Leczenie zależy od:
Leczenie zależy od:
Objawów
Objawów
Wielkości i ilości mięśniaków
Wielkości i ilości mięśniaków
Chęci posiadania potomstwa
Chęci posiadania potomstwa
Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze
Leki zmniejszające obfitość
Leki zmniejszające obfitość
krwawień
krwawień
(Cyclonamina, ergotamina)
(Cyclonamina, ergotamina)
Leki krwiotwórcze
Leki krwiotwórcze
Leki przeciwbólowe
Leki przeciwbólowe
Gestageny –
Gestageny –
zmniejszają obfitość krwawień,
zmniejszają obfitość krwawień,
zmniejszają tempo wzrostu mięśniaków
zmniejszają tempo wzrostu mięśniaków
COC–
COC–
zmniejszają obfitość krwawień
zmniejszają obfitość krwawień
Analogi Gn-RH
Analogi Gn-RH
(zwłaszcza jako
(zwłaszcza jako
przygotowanie do oszczędzającego leczenia
przygotowanie do oszczędzającego leczenia
operacyjnego)
operacyjnego)
Embolizacja
Embolizacja
Wkładka
Wkładka
wewnątrzmaciczna
wewnątrzmaciczna
Wkłądka z
Wkłądka z
lewonorgestrelem nie
lewonorgestrelem nie
spowodowała wzrost masy
spowodowała wzrost masy
mięśniaka po 18 mies.
mięśniaka po 18 mies.
stosowania u 5 pacjentek
stosowania u 5 pacjentek
Obfitość miesiączek uległa
Obfitość miesiączek uległa
zmniejszeniu
zmniejszeniu
Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne
Wskazania
Wskazania
WYSTĘPOWANIE OBJAWÓW
WYSTĘPOWANIE OBJAWÓW
Duża wielkość zmian (wielkość macicy
Duża wielkość zmian (wielkość macicy
> 12 tyg ciąży)
> 12 tyg ciąży)
Szybki wzrost mięśniaka
Szybki wzrost mięśniaka
Trudności z zajściem w ciążę, z
Trudności z zajściem w ciążę, z
donoszeniem ciąży (leczenie
donoszeniem ciąży (leczenie
oszczędzające)
oszczędzające)
Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne
Usunięcie macicy bez/z przydatkami
Usunięcie macicy bez/z przydatkami
drogą brzuszną
drogą brzuszną
Amputacja trzonu macicy
Amputacja trzonu macicy
Przezpochwowe usunięcie macicy
Przezpochwowe usunięcie macicy
(brak zmian w przydatkach)
(brak zmian w przydatkach)
Metody oszczędzające
Metody oszczędzające
Wyłuszczenie mięśniaków sp. Martina
Wyłuszczenie mięśniaków sp. Martina
Wycięcie mięśniaków w laparoskopii
Wycięcie mięśniaków w laparoskopii
Histeroskopowe usunięcie mięśniaków
Histeroskopowe usunięcie mięśniaków
podśluzówkowych
podśluzówkowych
Embolizacja:
Embolizacja:
po 3 mięsiącach
po 3 mięsiącach
po 6 miesiącach
po 6 miesiącach
Ryzyko
Ryzyko
0,2 – 0,5% mięśniaki
0,2 – 0,5% mięśniaki
mięsa
mięsa
ki
ki
Nieprawidłowe
Nieprawidłowe
krwawienia z dróg
krwawienia z dróg
rodnych
rodnych
obfite. przedłużające się
obfite. przedłużające się
miesiączki
miesiączki
krwawienia poza terminem
krwawienia poza terminem
miesiączki
miesiączki
plamienia międzymiesiączkowe
plamienia międzymiesiączkowe
Nieprawidłowe
Nieprawidłowe
krwawienia z dróg
krwawienia z dróg
rodnych
rodnych
ciąża
ciąża
(zagrażające poronienie,
(zagrażające poronienie,
poronienie w toku, resztki po
poronienie w toku, resztki po
poronieniu, ciąża
poronieniu, ciąża
pozamaciczna)
pozamaciczna)
nowotwór
nowotwór
(rak szyjki macicy,
(rak szyjki macicy,
rak endometrium, rak jajnika
rak endometrium, rak jajnika
wydzielający estrogeny)
wydzielający estrogeny)
Nieprawidłowe
Nieprawidłowe
krwawienia z dróg
krwawienia z dróg
rodnych
rodnych
ciąża
ciąża
- badanie ginekologiczne
- badanie ginekologiczne
beta HCG
beta HCG
USG
USG
nowotwór
nowotwór
- badanie ginekologiczne
- badanie ginekologiczne
cytologia, ew. wycinki z tarczy
cytologia, ew. wycinki z tarczy
USG
USG
wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy
wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy
macicy
macicy
Nieprawidłowe
Nieprawidłowe
krwawienia z dróg
krwawienia z dróg
rodnych
rodnych
INNE PRZYCZYNY:
INNE PRZYCZYNY:
polip kanału szyjki lub jamy macicy
polip kanału szyjki lub jamy macicy
mięśniaki macicy
mięśniaki macicy
zaburzenia miesiączkowania
zaburzenia miesiączkowania
zmiany zanikowe sromu (starsze
zmiany zanikowe sromu (starsze
kobiety)
kobiety)
krwawienia z zakresu układu
krwawienia z zakresu układu
moczowego lub przewodu
moczowego lub przewodu
pokarmowego
pokarmowego