PowerPoint Presentation

Treści szczegółowe tematu

1.Zasady opracowywania standardów

2. Wybór problemów do standaryzacji

3. Podstawowe zasady DySSy

4. Kryteria struktury, procesu i wyniku

Definicje jakości

„

ROBIENIE ZA PIERWSZYM

RAZEM RZECZY WŁAŚCIWYCH ,

WE WŁAŚCIWYM CZASIE ”

Definicja jakości

„

JAKOŚĆ - OGÓŁ

CHARAKTERYSTYK

PRODUKTU LUB USŁUGI , Z

KTÓRYMI WIĄŻE SIĘ JEGO

ZDOLNOŚĆ DO ZASPAKAJANIA

OKREŚLONYCH LUB DOMYŚLNYCH

POTRZEB KLIENTA ”

Definicja jakości

„

JAKOŚĆ TO SPEŁNIENIE

WYMAGAŃ I OCZEKIWAŃ

KLIENTA „

Definicja wg

norm ISO

Definicja jakości

„

STOPIEŃ , W JAKIM KAŻDA USŁUGA

ŚWIADCZONA PACJENTOWI ,

DOSTARCZANA ZGODNIE Z

AKTUALNYM

STANEM WIEDZY , PODNOSI

PRAWDOPODOBIEŃSTWO UZYSKANIA

POŻĄDANEGO WYNIKU OPIEKI

I REDUKUJE PRAWDOPODOBIEŃSTWO

NIEPOŻĄDANYCH REZULTATÓW ”

Cele jakości

•

1. Poprawa opieki nad pacjentem

•

2. Efektywne i skuteczne świadczenie

usług

Założenia jakości

Kluczowa pozycja klienta- kliento-

centryzm

Orientacja na procesy

Działania grupowe

Nierepresyjność

Informacja zwrotna- feedback

Mierzalność

Wola zmian

Cykliczność poprawy

CYKL PDCA

ZALECANY PRZEZ W.E.

DEMINGA

POPRAW PLANUJ

OCEŃ DZIAŁAJ

Formy zapewniania jakości

Zewnętrzne

Licencjonowanie

-wyrażanie formalnej zgody

na wykonywanie określonych działań, przy

wskazaniu profesjonalnego uzasadnienia decyzji

Certyfikowanie-

udzielanie na piśmie

potwierdzenia umiejętności podmiotu do

wykonania określonych działań

Akredytacja-

usystematyzowany proces

badania zgodności praktyki ze standardami,

prowadzący do uznania uprawnień instytucji

Akredytacja

Zgodnie z Ustawą o ZOZ-ach

ZOZ może wystąpić z wnioskiem o

wydanie certyfikatu akredytacyjnego

w celu stwierdzenia... spełnienia

standardów, przez dobrowolne

poddanie się przeglądowi

prowadzonemu przez wizytatorów

Ośrodka Akredytacyjnego

Formy zapewniania jakości

c.d.

2. Wewnętrzne

Szkolenia

Konsultacje, Zespoły ds. jakości

Monitorowanie wskaźników

standardy

Zapewnianie jakości

1. PROJEKTOWANIE JAKOŚCI

Planowanie

Opracowanie standardów

Zapoznanie ze standardami

2. MONITOROWANIE

3. Poprawa

-identyfikowanie problemu

-Definiowanie problemu

-Wybranie zespołu

-Analizowanie problemu

-Wybranie rozwiązania

-Wdrażanie rozwiązania

Definicje

•

Standard

Przeciętny typowy model ; norma ; wzorzec ,

profesjonalnie uzgodniony poziom wykonawstwa

jakiegoś działania , stosownie do potrzeb ludzi/

pacjentów , który jest osiągalny , mierzalny ,

pożądany . Jest tym wzorcem , do którego aktualna

praktyka jest porównywana .

•

Standard praktyki pielęgniarskiej

To zbiór wymagań , norm , który określa uzgodniony,

możliwy do zrealizowania poziom wykonywania

praktyki pielęgniarskiej , jaki został ustanowiony w

celu zapewnienia jakości opieki pielęgniarskiej ,

podstaw kształcenia i doskonalenia zawodowego

pielęgniarek i położnych oraz inspirowania

kierunków rozwoju naukowego pielęgniarstwa .

Definicje

•

Standaryzacja

Wprowadzenie standardów do praktyki ; ograniczenie wielu

sposobów postępowania do niewielkiej liczby typowych ,

pozwalających na racjonalizację działania .

•

Odchylenie standardowe

Mówi jaki jest błąd średniej . Mówi czy proces jest stabilny .



(Xn-X )2

n-1

X1, X2...kolejne wartości mierzonego wskaźnika

- wartość średnia

n- liczba wszystkich pomiarów

Definicje

•

Kryterium

Miernik służący za podstawę oceny ;

sprawdzian, probierz , charakterystyczna

cecha , po której poznajemy , że coś jest

takie , za jakie uchodzi lub jakim się

wydaje . Kryteria standardów to

krótkie

zdania twierdzące

, informujące jak

osiągnąć standard lub ocenić , czy

działanie odpowiada wymaganiom .

Algorytm

•

Jest schematem formułą , przepisem

postępowania umożliwiającym rozwiązywanie

wszystkich zadań danego typu , jest planem

kolejnych czynności , które może wykonywać

człowiek lub maszyna , z opisem sposobu

wykonania i wynikiem , jaki należy otrzymać .

•

Algorytm może być przestawiony za pomocą

grafów ( schematów , rysunków ) .

•

Ułatwia sprawdzenie poprawności wykonania ,

pomaga w opanowaniu umiejętności .

Algorytmy

•

Algorytmy są formułowane na ogół

jako wytyczne rekomendacyjne

oparte na uznanych i

udokumentowanych metodach

postępowania , opracowują je

towarzystwa naukowe i grupy

specjalistów . Stosowanie algorytmu

zapewnia niezawodność .

Algorytmy c.d.

•

Pielęgniarki mogą posługiwać się

algorytmami wykonywania takich

czynności , dla których uzgodniona

jest jednolita procedura

postępowania , np. podawania leków

drogą wstrzyknięć ,

Algorytm c.d.

•

Standard opieki może zawierać

zobowiązanie do stosowania

określonych algorytmów i procedur

postępowania , wówczas stanowić

będą np. załączniki do standardów

Procedura

Normowany przepisami , zwyczajami sposób

prowadzenia , załatwiania jakiejś sprawy ; tok przebieg

postępowania . Najczęściej występuje jako wydzielony

fragment programu działania , posiada zazwyczaj

nazwę i tzw. parametry formalne . Procedury mogą być

przygotowywane na bazie lokalnej , tworzą je

pracownicy danego zakładu / oddziału . Ważną cechą

procedury jest dostosowanie jej zapisów do warunków

lokalnych . Warunkiem powodzenia stosowania

Procedury jest właściwe jej opracowanie , w oparciu o

przyjęte zasady postępowania , oraz umiejętne ich

zastosowanie przez osoby posiadające odpowiednie

kwalifikacje , umożliwiające dostosowanie procedur do

indywidualnych cech odbiorcy usługi .

Procedury, algorytmy a

standardy

Zarówno procedury jak i algorytmy

ułatwiają wprowadzenie zapisów

standardów , poprawność wykonania

zadania , pomagają w opanowaniu

umiejętności , są krótkie i łatwe do

przyswojenia . Ich wadą jest to , że

przy ich pomocy nie da się rozwiązać

wszystkich zadań .

Dane dla wskaźnika

dane problemu

Wskaźnik =

Dane populacji

Np. wskaźnik infekcji ran w czasie x u pacjentów po

zabiegach „czystych”

Wszystkie przypadki infekcji ran w czasie x u

pacjentów po zabiegach „czystych „

Wszystkie przypadki zabiegów „czystych ”

Zasady tworzenia

standardów

•

Standardy powinny być tak skonstruowane , tak, aby

służyły osiągnięciu wyznaczonych celów.

•

Zadaniem standardów jest ustalenie takiej ilości i

jakości usług , które gwarantowałyby społeczeństwu

kompetentną i ogólnie dostępną opiekę

pielęgniarską .

•

Podstawą standardów powinny być jasne definicje

odpowiedzialności zawodowej oraz zakresu działań

zawodowych pielęgniarki .

•

Standardy powinny wspierać jak najlepszy rozwój

zawodu pielęgniarki , zgodnie z jego potencjalnym

wkładem społecznym .

•

Standardy powinny być wystarczająco ogóle i

elastyczne , aby można było osiągnąć ich cel , a

jednocześnie zapewnić swobodę do innowacji ,

rozwoju oraz zmian.

Zasady tworzenia standardów

c.d.

•

Standardy powinny promować

uniwersalny poziom jakości wykonywania

zawodu , jak również tożsamość

zawodową i mobilność personelu .

•

Standardy powinny uznawać równość

oraz współzależność zawodów

dostarczających podstawowych usług .

•

Standardy powinny być formułowane

zgodnie z wymogami , które mają na celu

ich lepsze zastosowanie oraz większą

przydatność dla zawodu .

W opracowywaniu standardów

należy wziąć pod uwagę :

–

uznane teorie pielęgnowania i i przyjęte metody

pracy pielęgniarek

–

wyniki badań naukowych prowadzonych w różnych

działaniach pielęgniarstwa ( opiece , organizacji i

zarządzaniu , kształceniu ) .

–

ustalone i respektowane ogólne zasady

postępowania pielęgniarskiego ( procedury

pielęgniarskie )

–

zasady etyki zawodowej

–

ustalone kompetencje pielęgniarek i zakres ich

odpowiedzialności .

Podstawami dla

sformułowania standardów

są :

•

Wiedza naukowa

•

Wartość i przekonania

•

Zamierzenia i cele organizacji

•

Przepisy prawa

•

Doświadczenie profesjonalne

•

Przewodnik do praktyki ( opisy

technik , algorytmy )

Podstawowe zasady Dy SSSy- dynamicznego

systemu standaryzacji :

1. Standardy są przygotowywane i wdrażane

przez praktyków .

2. W proces standaryzacji włączony jest cały

zespół pielęgniarek i położnych

3. Standardy skoncentrowane są na pacjencie

4. Standardy opracowywane są dla konkretnej

sytuacji

5. Ustalane na poziomie możliwym do

osiągnięcia

6. Zespołowe działanie .

Widza potrzebna do budowy

standardu:

–

wiedz na temat problemu

–

wiedza na temat zapewniania jakości

–

wiedza na temat wprowadzania zmian

–

wiedza na temat pracy zespołowej

–

wiedza z metodyki wdrażania

standardów

Zagadnienia do standaryzacji

1. Higiena Szpitalna- utrzymanie

czystości, dekontaminacja,

segregacja odpadów, higiena rąk,

procedury medyczne, izolacja

chorych

2. Monitorowanie zakażeń szpitalnych

3. Edukacja

Budowa standardu

1.Temat- obszar opieki , którego standard dotyczy

2. Grupa opieki – krótka charakterystyka grupy

pacjentów , których standard dotyczy .

3. Oświadczenie standardowe – cele

4. Kryteria – wskaźniki zawierające informacje jak

osiągnąć standard ( struktury , procesu ,

wyniku )

5.Narzędzia oceny : listy kontrolne ,

kwestionariusze, ankiety , testy itp. zawierające

mierniki oceny stopnia wdrażania standardu i

jakości opieki .

Kryteria

•

Kryteria struktury

- określają warunki

organizacyjne i techniczne , przepisy prawa oraz

zasoby ludzkie i rzeczowe , konieczne dla

prawidłowego przebiegu danego procesu

•

Kryteria procesu

-odnoszą się do wszelkich

działań , które podejmuje pielęgniarka w celu

osiągnięcia wyniku

•

Kryteria wyniku –

charakteryzują stan , który

powinien osiągnąć pacjent w sferze funkcjonowania

fizycznego , psychicznego i społecznego w stopniu

możliwie najwyższym w jego aktualnej sytuacji , lub

otoczenie pacjenta , które sprzyja osiąganiu tego

stanu .

Zasady zapisu kryteriów:

RUMBA

•

Revelant- trafny

•

Understable – zrozumiały

•

Measurable- mierzalny

•

Behavioural- odnoszący się do

zachowań ludzi

•

Achievable – osiągalny

Narzędzia KONTROLNE

Każdy standard opieki powinien być wyposażony

w narzędzia kontrolne do badania przestrzegania

zapisów dotyczących struktury i procesów , a

także osiąganych wyników , umożliwiających

ocenę ilościową i jakościową .

•

Ankiety

•

Kwestionariusze

•

Protokóły z obserwacji i kontroli

•

Arkusze ocen

•

Notatki w księgach , kartach i dziennikach

•

I inne

Ankiety

Kwestionariusze

Zbudowany jest z trzech głównych elementów :

•

Wstępu

–zawiera informacje o nadawcy pytań: nazwę

zakładu, oddział, nazwisko osoby odpowiedzialnej za

kwestionariusz. Powinien wyjaśniać respondentowi cel

prowadzonych badań i korzyści , jakie spodziewamy się

osiągnąć dla pacjentów , instytucji i pracowników.

•

Części głównej

–

zawiera zestaw pytań lub twierdzeń

dotyczących zjawisk, zdarzeń, opinii lub poglądów

dotyczących działalności usługodawców, otoczenia,

oczekiwań i potrzeb pacjentów.Rodzaje pytań :

alternatywne , pytania z listy do wyboru , pytania otwarte

•

Metryczki

– z pytaniami o podstawowe dane

socjodemograficzne respondentów

Rodzaje pytań

•

Pytania alternatywne

( tak, nie ) .

Dzięki takim pytaniom uzyskuje się

szybką odpowiedź. Czasami należy

dodać „ nie mam zdania „ lub „ nie wiem

„. Musimy jednak zachować ostrożność

przy korzystaniu z pytań

alternatywnych . Unikajmy zmuszania

respondenta do wyboru, którego nie

potrafi dokonać.

Rodzaje pytań c.d.

•

Pytania z listy do wyboru

( wieloalternatywne ). Przy takich

pytaniach

wymienia się określone kategorie,

obejmujące pełny zakres możliwych

odpowiedzi.

Lista pytań , jakie najczęściej stosuje

się w kwestionariuszach , to lista

ilościowa i jakościowa .

Lista ilościowa

•

Na liście ilościowej przedstawia się

respondentowi do wyboru pewne kategorie

liczbowe.

•

Np. „ Jak określiłaby Pani stopień zadowolenia

z usługi ..... w skali od 1 do 7. przy czym :

•

1 – oznacza możliwie najniższy poziom opieki

•

7- oznacza poziom maksymalnie wysoki.

•

Przedstawiona skala nosi nazwę

„ zróżnicowania semantycznego ”.

Lista jakościowa

•

W liście jakościowej- daje się

respondentowi do wyboru kilka

możliwych wypowiedzi . W celu

uzyskania informacji stosuje się 2

rodzaje takich pytań wymagających

oceny : porządkowe i przedziałowe

Pytania porządkowe

pytaniach porządkowych

respondent układa

przedmioty oceny

( usługi, problemy ) w kolejności od najwyższej do

najniższej pod względem określonej cechy np. od

których pracowników uzyskał Pan najwięcej

informacji na temat żywienia dietetycznego

( oznacz kolejność od 1 do 4 ).

•

lekarza

•

pielęgniarki oddziałowej

•

dietetyczki

•

pielęgniarki odcinkowej

Rodzaje pytań c.d.

Pytania przedziałowe

zmuszają

respondenta do indywidualnej oceny

każdej pozycji ( usługi , natężenia odczuć )

np. Czy jest Pani zadowolona z opieki?

•

bardzo zadowolona

•

zadowolona

•

raczej zadowolona

•

nie zadowolona

•

bardzo niezadowolona

Pytania otwarte

są to pytania, przy których nie wymienia się

możliwych odpowiedzi. Respondent sam musi

do nich dojść. Pytanie otwarte jest przydatne

, ponieważ respondent może wyrazić w

odpowiedzi własne spostrzeżenia bądź

życzenia, jednakże pod warunkiem, ze

określimy pewne granice odpowiedzi, nie

dopuszczając, aby dotyczyły one spraw

całkowicie dowolnych.

Zasady obowiązujące przy

budowaniu

kwestionariusza:

•

wyjaśnić cel zadawania pytań i

sposób ich wykorzystania

•

posługiwać się zrozumiałym

językiem

•

unikać niejednoznacznych pytań

•

dostosować pytania do cech

badanych osób

•

zadawanie pytań nie powinno

trwać zbyt długo.

Ocena standardów w praktyce – R.

Niecikowska „ Standardy opieki

pielęgniarskiej w praktyce pod red. A.Piątek

”

•

Ocena standardów wdrażanych do praktyki

pielęgniarskiej powinna stanowić integralną cześć

każdego planu zmiany.

•

Jest to konieczne do sprawdzenia , czy

wprowadzone standardy spełniają swoją główna

rolę , tzn. przyczyniają się do podnoszenia jakości

opieki i zadowolenia pacjentów.

•

Pomiar efektywności wprowadzanych standardów

jest konieczny także dla oceny poprawności

samego standardu , możliwości rozszerzenia

obszaru jego wprowadzania, dostępności środków

potrzebnych do jego realizacji oraz jego akceptacji

przez pracowników.

Sposoby oceniania

standardów

•

ze względów organizacyjnych – jako oceny

formalne i nieformalne.

•

ze względu na stosowane kryteria –

jakościowe i ilościowe

•

ze względu na obszar działania – jako norma

oddziałowa i ogólonoszpitalna

•

ze względu na podmiot oceny- samoocena,

w ramach nadzoru kierowniczego,

zespołowa np. przez zespół ds. Jakości Usług

Medycznych, zewnętrzna np. akredytacja.

Oceny niefomalne

formułuje się na podstawie rozmów z

pielęgniarkami , z pacjentami , na

podstawie doraźnych obserwacji pracy

pielęgniarek. Tego rodzaju sposoby

zagrożone są jednak subiektywizmem,

nie są udokumentowane, a także

niewystarczająco wiarygodne , aby

można je było wykorzystać do

stymulowania zmiany gdziekolwiek

indziej.

Oceny formalne

Mogą przybierać formę programu badawczego.

Dają możliwość gromadzenia danych

ilościowych i jakościowych.

•

Ilościowe metody zbierania danych

zwykle

ogniskują się na danych , faktach i liczbach np.

wskaźnik zapadalności na odleżyny.

•

Metody jakościowe

skupiają się bardziej na

emocjonalnych i społecznych komponentach

zmiany np. zadowolenia pacjentów podczas .....

Przykłady z ASK

•

Standardy

•

Procedury

•

Karty kontrolne

•

ankiety

Document Outline