PowerPoint Presentation

SPONDYLOARTROPATIE - zapalenia

stawów przebiegające z zajęciem

stawów kręgosłupa oraz innych

stawów i tkanek pozastawowych.

1. Zesztywniające zapalenie stawów

kręgosłupa (ZZSK)

2. Łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS)

3. Reaktywne zapalenie stawów.

4. Spondyloartropatia młodzieńcza.

5. Zapalenia stawów w przebiegu

nieswoistych

zapaleń jelit.

ZESZTYWNIAJĄCE ZAPALENIE

STAWÓW KRĘGOSŁUPA

Def. Jest to przewlekły ,

postępujący proces zapalny

obejmujący stawy krzyżowo –

biodrowe, drobne stawy

kręgosłupa, pierścienie

włókniste i więzadła

kręgosłupa, prowadzące do ich

stopniowego usztywnienia.

OBRAZ KLINICZNY

Układ ruchu.

- ból okolicy lędźwiowo – krzyżowej promieniujący do

pachwin,

pośladków i stawów kolanowych, zwykle tępy, trudny do

umiejscowienia, jednostronny;

- objawy zapalenia stawów skokowych lub kolanowych a także

przyczepów ścięgna Achillesa i rozcięgna podeszwowego;

- stan podgorączkowy, utrata masy ciała, uczucie zmęczenia;

- dolegliwości bólowe i ograniczenie ruchomości kręgosłupa

narastają stopniowo;

- ból nasila się w nocy, rano dołącza się uczucie sztywność;

- ból zmniejsza się po wykonaniu ćwiczeń fizycznych;

ból w klp nasilający się przy oddychaniu,

promieniujący

od strony kręgosłupa wzdłuż żeber ku przodowi;

- utrata ruchomości szyjnego odcinka kręgosłupa

(objaw

biegu wstecznego);

- zniesienie fizjologicznej lordozy odcinka lędźwiowego

kręgosłupa;

- ból stawów krzyżowo- biodrowych;

- zanik mięśni przykręgosłupowych (plecy

wyprasowane);

- zwiększenie odległości potylicy od ściany;

Narząd wzroku

- zapalenie naczyniówki - ból,

zaczerwienienie, upośledzenie

widzenia, światłowstręt;

- w zaawansowanych przypadkach

jaskra

i ślepota;

Układ krążenia.

- niedomyklność zastawki aortalnej;

- zapalenie aorty wstępującej;

- zaburzenia przewodzenia;

- zapalenie osierdzia;

Układ oddechowy

– zmiany

śródmiąższowe w związku z

ograniczeniem ruchomości klp.

Układ nerwowy

– objawy związane

z podwichnięciami w stawie

szczytowo – obrotowym i

złamaniami kręgosłupa.

Układ pokarmowy

– choroba

wrzodowa żołądka;

BADANIA DODATKOWE

1. Wzrost OB i CR.

2. Leukocytoza, niedokrwistość, białkomocz,

krwinkomocz.

3. RF w klasie Ig A, Ig M nieobecny

4. Antygen HLA B27.

5. Płyn stawowy – charakter zapalny.

6. Stawy krzyżowo – biodrowe:

- zwężenie szpar stawowych,

- sklerotyzacja brzeżna w obrębie kości,

- nadżerki,

- zarośnięcie szpar stawowych,

7. Kwadratowienie trzonów kręgów,

8. Syndesmofity łączące brzegi kręgów.

9.Obraz kija bambusowego.

LECZENIE

1. Spanie na twardym podłożu,

rezygnacja z palenia papierosów,

informacja o postępującym

i przewlekłym charakterze choroby.

2. Fizjoterapia.

3. Farmakoterapia: NLPZ, leki modyfikujące

przebieg choroby, GKS (odstawowo

i ogólnie, leki biologiczne.

4. Leczenie operacyjne.

ŁUSZCZYCOWE ZAPALENIE

STAWÓW

Def:

przewlekła zapalna

choroba stawów u chorych

na łuszczycę.

Etiologia:

urazy, zakażenia

wirusowe i bakteryjne;

OBRAZ KLINICZNY

Zapalenie stawów obwodowych.

1. Zapalenie stawów międzypaliczkowych dalszych.

2. Niesymetryczne zapalenie stawów kręgosłupa

i stawów krzyżowo – biodrowych.

3. Zapalenie przyczepów ścięgien (ścięgno Achillesa).

4. Palce teleskopowe.

5. Zapalenie tęczówki i naczyniówki.

6. Wady zastawki aortalnej.

7. Zmiany skórne (łuszczyca) – nie wykazano korelacji

między rozległością zmian skórnych a

występowaniem

zapalenia stawów.

8. Objaw naparstka – zagłębienia w płytce

paznokciowej.

BADANIA DODATKOWE

1. Wzrost OB. I CRP.

2. Antygen HLA B27.

3. RTG:

- asymetryczne zajęcie stawów krzyżowo – biodrowych,

- asymetryczne syndesmofity,

- zajęcie odcinka szyjnego i lędźwiowego kręgosłupa,

- zmiany w stawach międzypaliczkowych dalszych rąk i

stóp – nadżerki, osteoliza (obraz zaostrzonego

ołówka)

- asymetryczne zajęcie dużych stawów kończyn

dolnych.

- palce teleskopowe,

4. Płyn stawowy – charakter zapalny.

LECZENIE

1. Edukacja pacjenta i rodziny.

2. Rehabilitacja.

3. Leczenie farmakologiczne:

NLPZ,

leki modyfikujące przebieg

choroby, leczenie biologiczne.

4. Leczenie ortopedyczne.

REAKTYWNE ZAPALENIE STAWÓW

(ZESPÓŁ REITERA)

Def: Asymetryczne, jałowe

zapalenie kilku stawów, głównie

kończyn dolnych i przyczepów

ścięgnistych, poprzedzone

zakażeniem najczęściej przewodu

pokarmowego lub narządów

płciowych.

Czynniki etiologiczne: Salmonella,

Chlamydia.

OBRAZ KLINICZNY

1. Zazwyczaj objawy zapalenia stawów poprzedzone

zakażeniem bakteryjnym.

2. Złe samopoczucie, osłabienie i gorączka.

3. Ból i obrzęk pojedynczego stawu lub kilku stawów,

najczęściej kończyn dolnych (kolanowych, skokowych,

stawów stóp). Zapalenie stawów asymetryczne.

4. Objawy zapalenia stawów krzyżowo – biodrowych i

kręgosłupa – ból pleców, krzyża i pośladków, sztywność

kręgosłupa.

5. Objawy zapalenia przyczepów ścięgna Achillesa – obrzęk i

ból pięt.

6. Nadżerki w ujściu cewki moczowej, na żołędzi lub trzonie

prącia.

7. Zmiany są niebolesne i nie powodują powstawania blizn.

8. Wyciek z cewki moczowej i bolesne oddawanie moczu –

objawy zapalenia układu moczowego.

8. Objawy zapalenia szyjki macicy lub pochwy.

9. Wykwity łuskowo-grudkowe z nadmiernym

rogowaceniem podeszwowej powierzchni stóp.

10. Żółtawe lub szare przebarwienia, zgrubienia ,

rogowacenie paznokci.

11. Rumień guzowaty.

12. Niebolesne, błyszczące afty na podniebieniu,

języku, błonie śluzowej policzków i warg.

13. Zapalenie spojówek i błony naczyniowej.

14. Zaburzenia rytmu i przewodzenia. Wady

zastawkowe serca.

15. Zapalenie błon surowiczych.

BADNIA DODATKOWE

1. Wzrost OB i CRP.

2. Leukocytoza, nadpłytkowość

i niedokrwistość.

3. Jałowy ropomocz.

4. Płyn stawowy – bogatokomórkowy,

początkowo przewaga neutrofili, później

imfocytów.

5. Obecne antygeny bakteryjne we krwi,

moczu,

płynie stawowym.

Leczenie:

1.Ograniczenie aktywności

fizycznej, fizykoterapia.

2. Leczenie farmakologiczne:

NLPZ,

GKS (odstawowo i ogólnie), leki

modyfikujące przebieg choroby.

3. Leczenie zakażenia.

ZAPALENIE STAWOW W

PRZEBIEGU NIESWOISTYCH

ZAPALEŃ JELIT

(CH.L.Cr.; WZJG).

Def: Spondyloartropatie

seronegatywne

występujące w przebiegu

nieswoistych zapaleń jelit.

Etiologia:

Prawdopodobnie proces

zapalny w jelitach zwiększa

przepuszczalność błony śluzowej jelita

co powoduje wnikanie flory bakteryjnej

jelita do ściany jelita, aktywację

makrofagów z wytwarzaniem cytokin

pozapalnych i dalszym nasilaniem

zapalenia. Antygeny bakteryjne

przenoszone przez makrofagi mogą

wywoływać ogólnoustrojową odpowiedź

immunologiczną z tworzeniem

kompleksów immunologicznych, które

odkładają się w stawach i innych

tkankach.

OBRAZ KLINICZNY:

1. Zapalenie stawów kolanowych, skokowych,

łokciowych, barkowych, nadgarstkowych,

śródręczno – paliczkowych

i międzypaliczkowych bliższych.

2. Rumień guzowaty.

3. Zapalenie tęczówki.

4. Owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Leczenie:

1. Leczenie choroby podstawowej.

2. Fizjoterapia.

3. Leczenie farmakologiczne:

- unikanie NLPZ (nasilają dolegliwości

jelitowe),

- GKS dostawowo,

4. Zapalenie stawów nie jest

wskazaniem do wycięcia jelita

grubego w WZJG.

Document Outline