Slajd 1

Opracowano na podstawie:

Sabate i wsp. Adherence to long-term

therapies:evidence for action WHO 2003

W: Leventhal M.J.E. i wsp. EJCN 2005; (4): 298–

307

Socjo-

ekonomiczn

System

opieki

zdrowotnej

Choroby

współistenieją

Przebieg

leczenia

Pacjent

• Status

socjalno-
-
ekonomiczny

• Sieć

wsparcia
społecznego

•

Wykształceni
e

• Sytuacja

finansowa

• Kultura
• Rodzina
• Odległość

od
jednostek
opieki
medycznej

• System

edukacji
    i wsparcia
      dla
pacjentów

• Relacje:

pacjent–
–
usługodawca

•Pokrycie

kosztów
swiadczeń

• Dostępność

świadczeń

•Koszty, czas

oczekiwania

• Dolegliwości
• Uciążliwość

objawów

•Stopień

upośledzenia/
/kalectwa

•Stan

(ostry/stabiln
y)

•Efektywność

leczenia

•Upośledzenie

funkcji
poznawczych

•Depresja

• Zmiany stylu

życia

• Złożoność

leczenia

•Długie

leczenie (do
końca życi)

•Czas

oczekiwania
na poprawę

•Częstość

modyfikacji
leczenia

•Objawy

uboczne

• Wiedza
•Możliwości
•Nadzieje/

/oczekiwania

•Nastawienie
•Postrzeganie
•Wola
•Motywacja
•Błędne

zrozumienie

•Siła/słabość

do
podejmowani
a zmian

• Płeć/wiek

PACJENT

Complianc

WYNIKI

Czynniki modyfikujące przestrzeganie zaleceń przez pacjenta

compliance

Pacjenci z niewydolnością serca…
poziom wiedzy o chorobie

10,7
48,6
62,1

Postępowanie niefarmakologiczne:
                        wysiłek fizyczny
                        kontrola ilości
płynów
                        ograniczenie soli

51,4

Objawy NS

25,0

Przyczyny NS

70,0

Świadomość choroby

(%)

Wiedza

Pacjenci z rozpoznaną niewydolnością serca (NS) (n = 140):

73 mężczyzn i 67 kobiet



Wiek 45–90 lat — (71,2

9,7 roku)



Wykształcenie (średnie i wyższe) 55,7%



NYHA:

I 20,0% II 30,0%

III 30,7% IV 19,3%

Wizner B., Fedyk-Łukasik M., Szlezynger-Tekielska M., Grodzicki T. (dane
niepublikowane)

Znajomość leków — ocena współpracy

20,4

43,4

27,4

72,4

19,0

10.5

90,0

82,7

100%

Efekt

Dawka

Obj. uboczneSystematyczność

ACE-I

B-blokery

56,8

10,0

70,4

50,0

7,4

3,3

77,5

60,0

100%

Efekt

Dawka Objawy uboczneSystematyczność

Diuretyki

Naparstnica

Wizner B., Fedyk-Łukasik M., Szlezynger-Tekielska M., Grodzicki T. (dane
niepublikowane)

Wiedza pacjentów

— samoocena i potrzeby

78% pacjentów przyznaje, że posiada małą

wiedzę

w zakresie prowadzenia samokontroli

29% pacjentów przyznaje się do zupełnej

nieznajomości przepisanych im leków

Nawet jeśli pacjenci mieli częsty kontakt z lekarzem

(dwa razy w miesiącu), 26% wyrażało ochotę

dowiedzenia się czegoś wiecej o swojej chorobie

Opracowano na podstawie:

Leventhal M.J.E. i wsp. EJCN 2005; (4): 298–307

De Geest S. i wsp. EJHF 2003; (5): 557–567

SAMOKONTROLA
— OCENA WSPÓŁPRACY

20,7

27,1

63,6

72,9

46,4

54,3

20,1

25,0

Kontrola masy

ciała

Pomiar

ciśnienia

Badanie tętnaSzczepienie

przeciw grypie

Wykonywane

przez pacjentów

Informacja

od lekarza

Wizner B., Fedyk-Łukasik M., Szlezynger-Tekielska M., Grodzicki T. (dane
niepublikowane)

Jak zmierzyć współpracę?

Czy dzisiaj rano zapomniałeś przyjąć leków?

Czy od poprzedniej wizyty zdarzyło Ci się nie przyjąć
leków?

Czy kiedykolwiek zdarzyło Ci się nie przyjąć leków
zgodnie
z rozpisem przyjmowania leków?

Czy kiedykolwiek zapomniałeś przyjąć leków?

Czy kiedykolwiek postanowiłeś nie przyjąć leku/-ów,
aby ograniczyć jego działanie niepożądane?

Czy uważasz, że liczba tabletek, jaką codziennie
powinieneś przyjmować, jest za duża?

Interpretacja:

Dobra współpraca

0 x tak

Częściowa współpraca

1 lub 2 x tak

Brak współpracy

3 i więcej x tak

Girerd X. ESH 2005
Milan

Self-reported medication adherence and cardiovascular

events

in patients with stable coronary heart disease: the Heart and Soul

Study.

Gehi A.K., Ali S., Na B., Whooley M.A.

Opracowano na podstawie: Arch. Intern. Med. 2007; 167 (16): 1798–

1803

1015 pacjentów ze stabilną ChNS w opiece

ambulatoryjnej:

“

Jak często w ciągu ostatniego miesiąca przyjmował leki zgodnie z

zaleceniem lekarza?”

Średni okres obserwacji: 4

lata

8,2%

—

przyznających się

do nieregularnego przyjmowania

leków

91,8%

—

deklarujących regularne

przyjmowanie leków

22,9%

13,8%

Zgon z powodu ChNS, zawał m. sercowego, udar

mózgu

JAK POSZERZYĆ WIEDZĘ

PACJENTÓW?



Informacje podczas wizyty — najlepiej
w obecności członków
rodziny/opiekunów



Poradniki, broszury, ulotki

Multimedialne programy edukacyjne

(CD)



Edukacja pacjentów i ich
rodzin/opiekunów



Indywidualne konsultacje



Sesje szkoleniowe w małych grupach



Serwisy informacyjne dla pacjentów (www)

PROBLEMY Z KOMUNIKACJĄ…

Przypadek 1:

Pacjent opisuje sytuację, że otrzymał zalecenie od swojego

lekarza, że ma ograniczyć ilość soli w diecie… ale nie wie, jak.

Nikt mu nie powiedział

Przypadek 2:

Pacjent zwiększa ilość przyjmowanych płynów, ponieważ jak

później wyjaśnił, sądził na podstawie tego, co kiedyś w

przeszłości usłyszał

od lekarza, że człowiek chory powinien pić więcej wody…

Lekarz: poinformował pacjenta

Pacjent: nie rozumie zalecenia lub nie wie jak

Efekt: pacjent nie podejmuje żadnych zmian

Lekarz: nie poinformował pacjenta o potrzebie ograniczenia płynów

(poinformował, ale niedostatecznie zrozumiale)

Pacjent: nie usłyszał, nie zrozumiał — podejmuje działania w jego

mniemaniu właściwe, bo oparte na zaleceniu lekarza

Efekt: brak porozumienia, niewłaściwe zachowanie pacjenta —

zaostrzenie NS

Monitoring telefoniczny pomaga pacjentom oraz ich
portfelom

Klinika Kardiochirurgiczna zredukowała szpitalne
wizyty pacjentów z zastoinową niewydolnością serca
dzięki codziennemu monitoringowi telefonicznemu

Aby zredukować liczbę przyjęć pacjentów z zastoinową
niewydolnością serca, Klinika Serca w Minnesocie
używa zdecydowanie nieskomplikowanej metody
kontrolowania stanu pacjentów — codziennej rozmowy
telefonicznej

Jak dotąd, rezultaty są imponujące. W ciągu
ostatniego roku liczba przyjęć do szpitala została
zredukowana
do zera z poziomu 30%, kiedy to program został
wprowadzony w życie. Należy wspomnieć,że średnia
krajowa wynosi 40% lub więcej. A to przekłada się
na oszczędności (...)

Źródło: Star Tribune (Minneapolis, MN) 16 maja

2005

Autor: Phelps, David D.

Jak poprawić współpracę?



Pudełka dozujące
tabletki
w ciągu dnia



Zastosowanie
elektronicznych technik
monitoringu



Prowadzenie
dzienniczków, w
których pacjent
zapisuje masę ciała,
CTK, tętno

Śr

Techniki monitoringu

Document Outline