ROZPOZNAWANIE STANÓW
NAGŁYCH
ROZPOZNAWANIE STANÓW
NAGŁYCH
CHOROBY WEWNĘTRZNE
Są to wszystkie schorzenia
narządów wewnętrznych i układów
narządów, których leczenie nie
wymaga zabiegów chirurgicznych.
Medycyna wewnętrzna (interna)
dzieli się na liczne podspecjalności.
Występowanie stanów zagrożenia
życia
Człowiek dotychczas zdrowy
Ostra choroba lub zaostrzenie
przewlekłej
Osoba po zabiegu chirurgicznym
Uraz
Stany nagłe będące przyczyną
hospitalizacji
Zawał serca
Udar mózgu
Niewydolność krążenia
Zaostrzenie astmy oskrzelowej
Zaostrzenie POChP
Samookaleczenia
Przyczyny nieurazowe stanów
nagłych
Krążeniowe – 29%
Oddechowe - 26%
Neurologiczne – 21%
Ze strony układu pokarmowego-
13%
Stany nagłe będące przyczyną
hospitalizacji
Zawał serca
Udar mózgu
Niewydolność krążenia
Zaostrzenie astmy oskrzelowej
Zaostrzenie POChP
Samookaleczenia
Przyczyna zgonu pacjenta z ostrą
chorobą internistyczną
Niewydolność oddechowa
Niewydolność krążenia
niewydolność ośrodkowego układu
nerwowego
LUB POŁĄCZENIE NIEWYDOLNOŚCI
TYCH UKŁADÓW
ROZPOZNAWANIE ZAGRAŻAJĄCEJ
NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ
Częstość oddechów (12-20)
- tachypnoe
- bradypnoe
wysiłek oddechowy (liczenie jednym tchem do 10)
OBJAWY WZMOŻONEGO WYSIŁKU ODDECHOWEGO:
-
Wciąganie podczas wdechu międzyżebrzy
-
Wykorzystanie dodatkowych mięśni oddechowych
-
Odgłosy towarzyszące oddychaniu
* stridor ( upośledzenie drożności krtani/ tchawicy –
słyszalne w fazie wdechu, przy dużej niedrożności w
fazie wydechu)
* zwężenie dolnych dróg oddechowych – świsty,
wydłużenie wydechu
ROZPOZNAWANIE ZAGRAŻAJĄCEJ
NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ
Symetria ruchów
oddechowych(asymetria w czasie
wdechu- ograniczenie ruchomości klatki
piersiowej)
Skuteczność oddychania (ilość
wdychanego i wydychanego powietrza)
* pulsoksymetria SaO
2
(SpO
2
) 95-100%
NIEMIARODAJNY WYNIK
PULSOKSYMETRII
U osób z centralizacją krążenia
Pacjent wychłodzony
Zatrucie CO (karboksyhemoglobina)
Podwyższony poziom bilirubiny
Pacjent niespokojny
!ODCISNIĘCIA – zmiana miejsca (opuszki
palców, skrawki uszne, palce stóp u dzieci).
Nie zakładać na kończynie, na której
założony jest mankiet do pomiaru RR
WPŁYW NIEDOSTATECZNEJ WENTYLACJI
NA CZYNNOŚĆ INNYCH NARZĄDÓW
Częstość akcji serca
# niedotlenienie powoduje tachykardię (ale jest to niespecyficzne)
#nasilone lub przedłużające się niedotlenienie powoduje
bradykardię
Zabarwienie skóry ( niedotlenienie- bladość, później sinica)
# sinica centralna – palce rąk, nóg, nos, uszy, błona śluzowa
jamy ustnej, czerwień wargowa, język
# SINICA W OSTREJ CHOROBIE UKŁADU ODDECHOWEGO MOŻE
ŚWIADCZYĆ O GROŻĄCYM ZATRZYMANIU CZYNNOŚCI
ODDECHOWEJ
# SINICA TRUDNA DO STWIERDZENIA U OSÓB Z
NIEDOKRWISTOŚCIĄ
Stan świadomości ( niedotlenienie- pobudzenie- senność-
splątanie- utrata świadomości
ROZPOZNANIE ZAGRAŻAJĄCEJ
NIEWYDOLNOŚCI UKŁADU KRĄŻENIA
Częstość akcji serca (60- 100 ud/ min)
Wydolność krążenia
* tętno (na tętnicy promieniowej
zanika przy spadku ciśnienia
tętniczego poniżej 80 mmHg
* nawrót włośniczkowy (objaw
niemiarodajny w hipotermii)
* Ciśnienie tętnicze krwi
WPŁYW UPOŚLEDZENIA WYDOLNOŚCI
KRĄZENIA NA INNE NARZĄDY
Układ oddechowy - ↑oddechu
Skóra – plamista, zimna, blada – świadczy
o niedostatecznym przepływie
tkankowym
Stan świadomości – pobudzenie,
splątanie, senność
Diureza – spadek poniżej 30ml/h
wskazuje na niedostateczny przepływ
krwi przez nerki (<0,5ml/kg/h)
ROZPOZNAWANIE ZAGRAŻAJĄCEJ
NIEWYDOLNOŚCI OŚRODKOWEGO
UKŁADU NERWOWEGO
Stan świadomości (AVPU, GCS)
Ułożenie ciała (odkorowanie,
odmóżdżenie – świadczy o
poważnych zaburzeniach czynności
mózgu – takie ułożenie może
wystąpić po zadziałaniu bodźcem
bólowym
Ułożenie ciała
Źrenice
Wpływ zaburzeń układu
nerwowego na inne układy
Oddechowy – hiperwentylacja,
zatrzymanie oddechu
Krążenia - ↑RR +bradykardia-
wskazuje na ucisk rdzenia
przedłużonego (spowodowany
wklinowaniem migdałków móżdżku
do otworu wielkiego) – jest to objaw
późny – zwykle zgon