Znieczulenia w stomatologii

asz Cel



apobiegnięcie wystąpienia bólu podczas

trawania zabiegu



achowanie świadomości pacjenta-

bezpieczeństwo



arunki do osiągnięcia efektywnego

znieczulenia: dokładna znajomość anatomii

głowy i szyi , farmakologii oraz prawidłowe

wykonanie procedury znieczulenia



rawidłowo zebrany wywiad( alergie!)

Znieczulenie miejscowe jest to odwracalne i kontrolowane

przerwanie przewodnictwa za pomocą środków

farmakologicznych w obrębie dowolnego odcinka neuronu

obwodowego.

Znieczulenie obejmuje



Analgezje,czyli zniesienie czucia bólu z

zachowaniem świadomości.



Relaksację,czyli obniżenie napięcia mięśni

prążkowanych.



Hiporefleksję,czyli zniesienie odruchów

kontrolowanych przez układ wegetatywny.

W stomatologii stosuje się

następujące rodzaje znieczuleń

miejscowych.



Powierzchniowe



Nasiękowe



Przewodowe



koliczne



Śródwięzadłowe

Znieczulenie powierzchniowe polega na aplikacji
środka znieczulającego na błonę śluzową jamy ustnej
np.: w postaci żelu

Znieczulenie nasiękowe polega na wyłączeniu
przewodnictwa zakończeń nerwów czuciowych drogą
ich nastrzyknięcia płynem znieczulającym.

Znieczulenie przewodowe w stomatologii polega na
przerwaniu przewodnictwa jednej z trzech gałęzi nerwu
trójdzielnego, poprzez wprowadzenie płynu
znieczulającego w okolicę pnia nerwowego.
Okołonerwowe( donerwowe niestosowane)

Znieczulenie okoliczne- tzw ostrzykiwanie np przy
ropniach

Znieczulenie śródwięzdłowe- do szczeliny ozębnowej

Znieczulenie powierzchniowe

tosujemy zawsze przed wkuciem igły,

szczególnie u dzieci, poza tym

zastosowanie ograniczone

akładając preparat wmasowujemy krótką

chwilę( masaż), dobre przy

ząbkowaniu( np Dentinox) lub spray

Stosujemy:

roztwory, żele, spray’e– 2-4%

Uwaga-łatwo się wchłania- przedawkowanie

Znieczulenia nasiękowe -

ograniczenia

Szczęka – kość stosunkowo cienka, liczne

otwory

odżywcze,

przenikanie w głąb

wyrostka zębodołowego

środka znieczulającego

Wyjątki:

linia środkowa ciała;

okolica grzebienia jarzmowo –

zębodołowego

ęk kła

Żuchwa:

- skuteczne tylko dla siekaczy i kłów

Aby uzyskać znieczulenie tkanek

w zakresie szczęki wykorzystuje

się znieczulenie przewodowe



Nerwu podoczodołowego



Nerwu nosowo-podniebiennego



Nerwu podniebiennego większego

raz nasiękowe nerwów zębodołowych

górnych, przednich, środkowych i

tylnych= splotu zębodołowego górnego

Znieczulenie nasiękowe

Od strony przedsionka jamy ustnej- w ten

sposób znieczulamy nn zębodołowe

górne

- na granicy błony śluzowej ruchomej i

nieruchomej

- ilość środka znieczulającego 1,5

Znieczulenie

nerwów zębodołowych górnych

tylnych=na guz szczęki

1. Znieczulenie tych nerwów wykonuje się w przy zabiegach

chirurgicznych w obrębie zębów przedtrzonowych i trzonowych;

2. Igłę należy wkłuć w sklepieniu przedsionka jamy ustnej, tuż poza

grzebieniem jarzmowo-zębodołowym na wysokości wierzchołków
korzeni II zęba trzonowego;

3. Igłę prowadzi się od przodu i dołu ku górze, ku tyłowi i

przyśrodkowo;ZAWSZE W KONTAKCIE Z KOŚCIĄ!

4. Znieczulenie obejmuje zęby trzonowe górne i wyrostek zębodołowy

szczęki od strony policzkowej.

Blokad

a n.

ębod

ołowe

górne

tylneg

o= na

guz

szczęk

1. jest największą gałęzią nerwu szczękowego (n. maxillaris);

2. unerwia zęby, ozębną ,dziąsła i przegrody międzyzębowe

zębów górnych.( nerwy zębodołowe górne);

3. powiekę dolną (gałęzie powiekowe dolne);

4. boczną powierzchnie nosa oraz skrzydełko nosa( gałęzie nosowe

zewnętrzne);

5. ścianę przednią zatoki szczękowej.

Nerw podoczodołowy

( n. infraorbitalis)

Kanał podoczodołowy -

położenia

Otwór podoczodołowy 6 – 8

mm poniżej miejsca gdzie

szew jarzmowo – szczękowy

dochodzi do dolnego

brzegu oczodołu;

II.

0,5 cm w stronę

przyśrodkową od linii

pionowej przeprowadzonej

przez źrenice, 6 – 8 mm od

dolnego brzegu oczodołu;

III.

Można go wymacać

przedsionka jamy ustnej.

Znieczulenie nerwu

podoczodołowego metodą

wewnątrzustną oraz metodą

zewnątrzustną.



Metoda wewnątrzustna – wskazujący palec lewej

ręki należy oprzeć na dolnym brzegu oczodołu ,

kciukiem lewej ręki odciągamy wargę górną ,

następnie wkłuć igłę w sklepieniu przedsionka

między I i II siekaczem. Igłę prowadzić na zewnątrz

i bok.



Metoda zewnątrzustna- polega na wkłuciu igły w

połowie wysokości bruzdy nosowo-wargowej.

Podczas znieczulenia palec wskazujący również

ułożony jest na dolnym brzegu oczodołu( ochrona

oka)

Znieczuleni nasiękowe od strony

podniebienia



igłę wkłuwamy ok. 1 cm powyżej brzegu wyrostka

zębodołowego na wysokości wierzchołka korzenia

usuwanego zęba, UWAGA, Tętnica podniebienna!



igłę prowadzi się pod kątem 45-90

do błony

śluzowej podniebienia, po aspiracji podajemy

bardzo powoli od 0,3 do 0,5 ml płynu

znieczulającego (większa ilość płynu uszkadza –

odrywa okostną) tj ok 1/3 ampułki



UWAGA, na podniebieniu brak błony podśluzowej-

śluzówka jest mocno przyrośnięta do okostnej-

szybkie rozwarstwienie środkiem znieczulającym-

BÓL

lokad

n.podn

iebienn

ego

większ

ego

Znieczulenie do otworu podniebiennego

większego

1. otwór podniebienny znajduje się w tylno-bocznym kącie podniebienia

twardego w odległości 0,5 cm przyśrodkowo od ostatniego zęba
trzonowego.W przypadku braku ostatniego zęba trzonowego należy
kierować się granicą między błoną śluzową podniebienia twardego i
miękkiego,gdyż otwór podniebienny znajduje się w odległości 1 cm do
przodu od tylnego brzegu podniebienia twardego.

2. zakres znieczulenia obejmuje wyrostek zębodołowy od strony

podniebienia do linii kłów .

0,3 – 0,5 ml płynu znieczulającego

Nerw zębodołowy

dolny



Unerwia – zęby i kość żuchwy, w kanale na

wysokości szczytu korzenia I lub II

przedtrzonowca odchodzi od niego nerw

bródkowy unerwiający skórę i błonę śluzową

dolnej wargi oraz skórę brody. Pozostała

część n. zębodołowego dolnego (przednia)

unerwia siekacze i kły oraz kość i dziąsło w

odcinku przednim żuchwy

Nerw zębodołowy dolny

(n. alveolaris inferior )

Znieczulenie nerwu zębodołowego dolnego

można wykonać drogą zewnątrzustną lub

wewnątrzustną.



metoda wewnatrzustna

- przy szeroko otwartych

ustach palcem wskazującym lewej ręki wyczuwa się

trojkąt zatrzonowcowy, fałd skrzydłowo-żuchwowy

lub kresę skośną. Strzykawka powinna znajdować się

w okolicy przedtrzonowców strony przeciwległej.

Prawie prostopadle do wewnętrznej powierzchni

gałęzi żuchwy. Igłę prowadzi się prawie równolegle

do płaszczyzny zgryzowej zębów dolnych. Na

niewielkiej głębokości pozostawia się nieco płynu do

znieczulenia n. językowego a na głębokości 1,5-2 cm

dalsze 2 ml płynu przy kontakcie z kością. Nerw

policzkowy znieczulamy wysuwając nieco i

przesuwając igłę bocznie lub z osobnego wkłucia w

dnie przedsionka nasiękowo.



Najlepiej- 3 nerwy z jednego wkłucia( niestety nie

zawsze tak się udaje;))......

Nerw zębodołowy dolny

(n. alveolaris inferior )

Metoda Weissbrema

– n. zębodołowy dolny,

językowy i policzkowy można znieczulić z

jednego wkłucia u podstawy wyrostka

dziobiastego – przy szeroko otwartych

ustach wkłuwa się igłę przyśrodkowo od

przedniej krawędzi gałęzi żuchwy ½ cm

poniżej powierzchni żującej górnych zębów

trzonowych, prostopadle do powierzchni

błony śluzowej na głębokości 1,5-2 cm

koniec igły osiąga kość – podajemy płyn

znieczulający

Nerw zębodołowy dolny

(n. alveolaris inferior )

) metoda zewnątrzustna -

(Cieszyńskiego) lewa dłoń opiera się o

kąt żuchwy w ten sposób, że palec

wskazujący przylega do tylnego brzegu

gałęzi żuchwy natomiast kciuk opiera

się o dolny brzeg trzonu żuchwy. Igłę

wkłuwa się tuż obok kciuka i prowadzi

równolegle do tylnego brzegu gałęzi

żuchwy na wysokość 4-5 cm.

Nerw policzkowy

(n. buccalis)

Unerwia błonę śluzową policzka,

przedsionka jamy ustnej i wyrostka

zębodołowego w odcinku od połowy zęba

mądrości do połowy pierwszego

predtrzonowca

Nerw językowy

Unerwia – błonę śluzową i okostną na

wewnętrznej powierzchni trzonu żuchwy,

błonę śluzową dna jamy ustnej i połowy

języka do linii brodawek okolonych

zasem widoczny fałd nerwu w j. ustnej

waga przy usuwaniu zebów ósmych!

1. Stanowi końcową gałązkę nerwu

zębodołowego dolnego

2. Opuszcza kanał przez otwór bródkowy ,

znajdujący się w okolicy
wierzchołka drugiego zęba
przedtrzonowego, a przy bezzębiu....?

3. Od strony przedsionka igłę wkłuwa się

                   w okolicy drugiego zęba
przedtrzonowego            kierując ją ku
dołowi , tyłowi i
przyśrodkowo.

4. Znieczulenie obejmuje skórę i błonę

śluzową wargi dolnej, zęby
sieczne, kły, pierwszy przedtrzonowiec
oraz błonę śluzową wyrostka
zębodołowego od strony wargowej.

Nerw bródkowy (n.

mentalis)

Dziękuję za uwagę

Piśmiennictwo:

Łasiński W. „Anatomia głowy dla stomatologów”

Bartkowski S. „ Chirurgia szczękowo- twarzowa”

Atlas głowy i szyi dla stomatologów Nettera

Document Outline