Zasady badań 

Zasady badań 

ultrasonograficznych w 

ultrasonograficznych w 

położnictwie i ginekologii

położnictwie i ginekologii

Diagnostyka 

Diagnostyka 

ultrasonograficzna

ultrasonograficzna

:

:

 

 

- 

- 

szeroki dostęp do aparatury 

szeroki dostęp do aparatury 

ultrasonograficznej

ultrasonograficznej

 

 

-

-

 popularyzacj

 popularyzacj

a

a

 badań wśród kobiet ciężarnych.

 badań wśród kobiet ciężarnych.

 

 

Wzrost 

Wzrost 

odsetka kobiet rodzących później 

odsetka kobiet rodzących później 

(

(

powyżej 35 roku życia

powyżej 35 roku życia

)-  

)-  

zwiększone 

zwiększone 

zainteresowanie diagnostyką obrazową w 

zainteresowanie diagnostyką obrazową w 

ciąży

ciąży

, ale n

, ale n

ie zmniejszon

ie zmniejszon

a

a

 liczb

 liczb

a

a

 urodzeń 

 urodzeń 

noworodków z wadami

noworodków z wadami

.

.

 

 

Konieczność wprowadzenia 

Konieczność wprowadzenia 

odpowiedniego 

odpowiedniego 

schematu monitorowania rozwoju płodu i 

schematu monitorowania rozwoju płodu i 

przebiegu ciąż

przebiegu ciąż

y. 

y. 

Schemat monitorowania: 

Schemat monitorowania: 

- w

- w

czesne wychwycenie nieprawidłowości 

czesne wychwycenie nieprawidłowości 

płodu 

płodu 

- 

- 

zapewni

zapewni

enie

enie

 maksymaln

 maksymaln

ego

ego

 komfort

 komfort

u

u

 

 

psychiczn

psychiczn

ego

ego

 przyszłej matce. 

 przyszłej matce. 

W przypadk

W przypadk

u

u

 podejrzenia wad

 podejrzenia wad

y

y

 płodu w 

 płodu w 

badani

badani

u

u

 ultrasonograficzny

 ultrasonograficzny

m

m

 skierowanie na 

 skierowanie na 

inwazyjne badania diagnostyczne daje 

inwazyjne badania diagnostyczne daje 

rozstrzygające rozpoznanie. 

rozstrzygające rozpoznanie. 

Wczesne wykrywanie wad

Wczesne wykrywanie wad

: -

: -

 zaprogramowanie 

 zaprogramowanie 

opieki nad kobietą ciężarną

opieki nad kobietą ciężarną

 - 

 - 

jak

jak

ie

ie

 i kiedy 

 i kiedy 

rozwiąza

rozwiąza

nie

nie

 

 

- 

- 

jakie postępowanie konieczne po

jakie postępowanie konieczne po

 

 

porodzie (np. korekcja chirurgiczna).

porodzie (np. korekcja chirurgiczna).

W

W

zrost średniej wieku kobiet rodzących

zrost średniej wieku kobiet rodzących

 - 

 - 

 wzrost odsetka hipotrofii płodów

 wzrost odsetka hipotrofii płodów

 

 

(choroby ciężarnych)

(choroby ciężarnych)

. 

. 

H

H

ipotrofia

ipotrofia

 – przewlekłe niedotlenienie -

 – przewlekłe niedotlenienie -

 

 

pogarszając

pogarszając

y

y

 się stan 

 się stan 

wewnątrzmaciczn

wewnątrzmaciczn

y

y

 płod

 płod

u

u

.

.

M

M

onitorowanie stanu 

onitorowanie stanu 

wewnątrzmacicznego

wewnątrzmacicznego

:

:

 

 

- 

- 

dalsze 

dalsze 

kontynuowanie ciąży 

kontynuowanie ciąży 

- 

- 

suge

suge

stia

stia

 

 

zakończeni

zakończeni

a

a

.

.

Monitorowanie ciężarnych 

Monitorowanie ciężarnych 

wysokiego ryzyka:

wysokiego ryzyka:

-

-

 obciążony wywiad położniczy (przebyte 

 obciążony wywiad położniczy (przebyte 

poronienia samoistne, urodzenie dzieci z 

poronienia samoistne, urodzenie dzieci z 

wadami rozwojowymi lub chorobami 

wadami rozwojowymi lub chorobami 

genetycznie uwarunkowanymi,

genetycznie uwarunkowanymi,

chorobami o niewyjaśnionej etiologii 

chorobami o niewyjaśnionej etiologii 

powtarzającymi się w rodzinie u kilku członków, 

powtarzającymi się w rodzinie u kilku członków, 

upośledzeniem umysłowym, zaburzeniami 

upośledzeniem umysłowym, zaburzeniami 

determinacji płci),

determinacji płci),

-

-

 kobiet

 kobiet

y

y

 powyżej 3

 powyżej 3

7-go

7-go

 roku życia 

 roku życia 

-

-

 narażon

 narażon

e

e

 na czynnik

 na czynnik

i

i

 mutagenn

 mutagenn

e

e

 

 

-

-

 nadciśnienie 

 nadciśnienie 

i/

i/

lub hipotrofi

lub hipotrofi

a

a

 w poprzednich 

 w poprzednich 

ciążach. 

ciążach. 

S

S

chemat badań ultrasonograficznych:

chemat badań ultrasonograficznych:

Schemat stosowany– 3 badania w 

Schemat stosowany– 3 badania w 

trakcie ciąży:

trakcie ciąży:

- 11-14 hbd

- 11-14 hbd

- 20-24 hbd

- 20-24 hbd

- 28-32 hbd

- 28-32 hbd

S

S

chemat badań ultrasonograficznych:

chemat badań ultrasonograficznych:

1. Przezpochwowe  lub przezbrzuszne badanie 

1. Przezpochwowe  lub przezbrzuszne badanie 

ultrasonograficzne

ultrasonograficzne

:

:

- 

- 

11 

11 

- 

- 

14 tyd

14 tyd

zień 

zień 

ciąży 

ciąży 

-

-

 ocen

 ocen

a

a

 biometr

 biometr

ii

ii

 - długość ciemieniowo-

 - długość ciemieniowo-

siedzeniowa (CRL),

siedzeniowa (CRL),

 -

 -

 wymiar dwuciemieniowy 

 wymiar dwuciemieniowy 

(BPD),

(BPD),

- 

- 

grubości fałdu karkowego płodu (fetal nuchal 

grubości fałdu karkowego płodu (fetal nuchal 

translucency - NT)

translucency - NT)

- obecność kości nosowej płodu (nasal bone)

- obecność kości nosowej płodu (nasal bone)

- przepływ w przewodzie żylnym

- przepływ w przewodzie żylnym

- przepływ przez zastawkę trójdzielną  serca

- przepływ przez zastawkę trójdzielną  serca

NT

NT

NB

NB

TV

TV

TV

TV

DV

DV

Przewód żylny (DV) 

Przewód żylny (DV) 

- dwufazowy przepływ pulsacyjny

- dwufazowy przepływ pulsacyjny

- wysoka objętość krwi płynącej w 

- wysoka objętość krwi płynącej w 

DV 

DV 

 

 

Schemat badań ultrasonograficznych: 

Schemat badań ultrasonograficznych: 

2. Przezbrzuszne badanie ultrasonograficzne 

2. Przezbrzuszne badanie ultrasonograficzne 

(TAS):

(TAS):

- 20 - 24 tydzień ciąży

- 20 - 24 tydzień ciąży

- rutynowe pomiary biometryczne:

- rutynowe pomiary biometryczne:

 (BPD), (AC), ew. (HC), (FL), ew. (HL) i 

 (BPD), (AC), ew. (HC), (FL), ew. (HL) i 

(OCF),

(OCF),

 

 

- ocena liczby i rodzaju naczyń w pępowinie, 

- ocena liczby i rodzaju naczyń w pępowinie, 

jej umiejscowienia, ilości płynu 

jej umiejscowienia, ilości płynu 

owodniowego, grubości i echostruktury 

owodniowego, grubości i echostruktury 

łożyska (skala Grannuma).

łożyska (skala Grannuma).

S

S

chemat badań ultrasonograficznych

chemat badań ultrasonograficznych

: 

: 

Ocena jakościowa budowy płodu:

Ocena jakościowa budowy płodu:

- OUN - sierp mózgu, rozwój półkul, szerokość i 

- OUN - sierp mózgu, rozwój półkul, szerokość i 

symetria komór bocznych, splot 

symetria komór bocznych, splot 

naczyniówkowy (ew. obecność torbieli), wymiar 

naczyniówkowy (ew. obecność torbieli), wymiar 

móżdżku, 

móżdżku, 

- zarys twarzoczaszki – 

- zarys twarzoczaszki – 

wymiar 

wymiar 

międzyoczodołowy wewnętrzny i zewnętrzny,

międzyoczodołowy wewnętrzny i zewnętrzny,

 

 

profil, nos, wargi, łuki brwiowe

profil, nos, wargi, łuki brwiowe

- ocena kręgosłupa w płaszczyźnie podłużnej i 

- ocena kręgosłupa w płaszczyźnie podłużnej i 

poprzecznej na całej jego długości, jego 

poprzecznej na całej jego długości, jego 

ciągłość, miejsce przejścia

ciągłość, miejsce przejścia

 

 

w podstawę 

w podstawę 

czaszki

czaszki

,

,

S

S

chemat badań ultrasonograficznych

chemat badań ultrasonograficznych

:

:

- 

- 

ocena serca, jego czterojamowość, wielkość 

ocena serca, jego czterojamowość, wielkość 

komór, obecność przegrody międzykomorowej i 

komór, obecność przegrody międzykomorowej i 

międzyprzedsionkowej oraz zastawek, 

międzyprzedsionkowej oraz zastawek, 

skierowanie wierzchołka serca, odejście 

skierowanie wierzchołka serca, odejście 

głównych pni naczyniowych (aorta, pień płucny), 

głównych pni naczyniowych (aorta, pień płucny), 

stosunek powierzchni serca do powierzchni klatki 

stosunek powierzchni serca do powierzchni klatki 

piersiowej,

piersiowej,

- echogeniczność tkanki płucnej, jej ew. 

- echogeniczność tkanki płucnej, jej ew. 

wielotorbielowatość, zarys przepony, 

wielotorbielowatość, zarys przepony, 

umiejscowienie żołądka, wątroba, drogi żółciowe, 

umiejscowienie żołądka, wątroba, drogi żółciowe, 

żyła pępkowa, aorta zstępująca,

żyła pępkowa, aorta zstępująca,

 

 

nerki płodu, ich 

nerki płodu, ich 

echostruktura i symetryczność, szer

echostruktura i symetryczność, szer

okość

okość

 

 

miedniczek, obecność i wypełnienie pęcherza 

miedniczek, obecność i wypełnienie pęcherza 

moczowego, prawidłowość rozwoju kośćca, zarys 

moczowego, prawidłowość rozwoju kośćca, zarys 

kończyn, liczba palców rąk i stóp,

kończyn, liczba palców rąk i stóp,

S

S

chemat badań ultrasonograficznych

chemat badań ultrasonograficznych

:

:

3. Badanie ultrasonograficzne pomiędzy 28 a 32 

3. Badanie ultrasonograficzne pomiędzy 28 a 32 

hbd

hbd

-

-

 ocen

 ocen

a

a

 harmonijności rozwoju płodu (

 harmonijności rozwoju płodu (

jak w

jak w

 

 

punk

punk

cie

cie

 2)

 2)

-

-

 ewentualne rozpoznanie hipotrofii.

 ewentualne rozpoznanie hipotrofii.

Stwierdzenie zahamowania wzrostu 

Stwierdzenie zahamowania wzrostu 

wewnątrzmacicznego jest wskazaniem do oceny 

wewnątrzmacicznego jest wskazaniem do oceny 

krążenia płodowego metodą dopplerowskiej 

krążenia płodowego metodą dopplerowskiej 

analizy przepływów naczyniowych. 

analizy przepływów naczyniowych. 

Patologiczne wyniki badań dopplerowskich 

Patologiczne wyniki badań dopplerowskich 

sugerujące centralizację krążenia u płodu 

sugerujące centralizację krążenia u płodu 

(wskaźnik pępowinowo-mózgowy > 1, brak 

(wskaźnik pępowinowo-mózgowy > 1, brak 

przepływu późnorozkurczowego lub przepływ 

przepływu późnorozkurczowego lub przepływ 

wsteczny w t. pępowinowej)

wsteczny w t. pępowinowej)

 

 

stanowi wskazanie do 

stanowi wskazanie do 

wdrożenia odpowiedniego postępowania 

wdrożenia odpowiedniego postępowania 

klinicznego.

klinicznego.

 

 

S

S

chemat badań ultrasonograficznych

chemat badań ultrasonograficznych

: 

: 

W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek 

W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek 

nieprawidłowości w obrazie 

nieprawidłowości w obrazie 

ultrasonograficznym skierowanie ciężarnej 

ultrasonograficznym skierowanie ciężarnej 

na konsultacyjne badanie 

na konsultacyjne badanie 

ultrasonograficzne wykonywane przez 

ultrasonograficzne wykonywane przez 

specjalistę (ośrodek III stopnia nadzoru 

specjalistę (ośrodek III stopnia nadzoru 

położniczego).

położniczego).

Badania dopplerowskie krążenia płodu

Badania dopplerowskie krążenia płodu

:

:

- 

- 

nieinwazyjn

nieinwazyjn

a

a

 ocen

 ocen

a

a

 krążenia w jednostce 

 krążenia w jednostce 

maciczno - łożyskowej – płodowej

maciczno - łożyskowej – płodowej

,

,

- 

- 

wczesne wykrywanie niedotlenienia 

wczesne wykrywanie niedotlenienia 

wewnątrzmacicznego, 

wewnątrzmacicznego, 

- 

- 

centralizacja krążenia polegająca  na 

centralizacja krążenia polegająca  na 

redystrybucji krwi zwiększającej jej przepływ 

redystrybucji krwi zwiększającej jej przepływ 

przez nn. wieńcowe, OUN i nadnercza kosztem 

przez nn. wieńcowe, OUN i nadnercza kosztem 

narządów obwodowych,

narządów obwodowych,

- 

- 

dekompensacj

dekompensacj

a

a

 powoduj

 powoduj

e

e

 nieodwracalne 

 nieodwracalne 

uszkodzenia tkanek, a następnie śmierć 

uszkodzenia tkanek, a następnie śmierć 

wewnątrzmaciczną płodu.

wewnątrzmaciczną płodu.

 

 

Badanie metodą Dopplera

Badanie metodą Dopplera

 - 

 - 

 oznaczenie 

 oznaczenie 

indeksów 

indeksów 

oraz analiz

oraz analiz

a

a

 spektrum 

 spektrum 

(AREDF)

(AREDF)

:

:

1.   pomiary biometryczne płodu, ocena 

1.   pomiary biometryczne płodu, ocena 

dojrzałości łożyska i ilości wód płodowych,

dojrzałości łożyska i ilości wód płodowych,

2.   ocena spektrum przepływu w t

2.   ocena spektrum przepływu w t

.

.

 

 

p

p

ępowinowej

ępowinowej

 

 

i

i

 

 

t. 

t. 

śr

śr

.

.

 mózgu z oznaczeniem

 mózgu z oznaczeniem

 indeksów

 indeksów

:

:

a) skurczowo-rozkurczowy S/D, oporności RI, 

a) skurczowo-rozkurczowy S/D, oporności RI, 

pulsacji PI.

pulsacji PI.

b) 

b) 

pępowinowo-

pępowinowo-

mózgow

mózgow

y 

y 

(PI 

(PI 

umb

umb

/ PI 

/ PI 

mca

mca

).

).

Pomiary w okresie spoczynku płodu, bez ruchów 

Pomiary w okresie spoczynku płodu, bez ruchów 

oddechowych i skurczów przepowiadających 

oddechowych i skurczów przepowiadających 

ciężarnej.

ciężarnej.

Przepływ w tętnicy pępowinowej

Przepływ w tętnicy pępowinowej

Przepływ w tętnicy środkowej mózgu

Przepływ w tętnicy środkowej mózgu

U

U

 ciężarnych z powikłanym przebiegiem

 ciężarnych z powikłanym przebiegiem

 

 

ciąży 

ciąży 

(nadciśnienie, hipotrofia) 

(nadciśnienie, hipotrofia) 

- 

- 

wyższe wartości 

wyższe wartości 

wszystkich wskaźników przepływu w tętnicy 

wszystkich wskaźników przepływu w tętnicy 

pępowinowej

pępowinowej

 

 

(w stosunku do fizjologii)

(w stosunku do fizjologii)

.

.

Zmiany te świadczą o wzroście oporu 

Zmiany te świadczą o wzroście oporu 

naczyniowego w stanach zagrożenia 

naczyniowego w stanach zagrożenia 

wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Czułość badania przepływów w tej tętnicy jest 

Czułość badania przepływów w tej tętnicy jest 

niska dla wykrywania zagrożenia płodu i 

niska dla wykrywania zagrożenia płodu i 

oceniana na 20-45%. Jednakże wyższa 

oceniana na 20-45%. Jednakże wyższa 

swoistość (60-70%) nie pozwala na 

swoistość (60-70%) nie pozwala na 

pomniejszanie znaczenia oceny przepływu krwi 

pomniejszanie znaczenia oceny przepływu krwi 

w tym naczyniu.

w tym naczyniu.

Zmiany w krążeniu mózgowym płodu w ciąży o 

Zmiany w krążeniu mózgowym płodu w ciąży o 

przebiegu nieprawidłowym

przebiegu nieprawidłowym

 (IUGR

 (IUGR

,

,

PIH)

PIH)

 polegają 

 polegają 

na preferencyjnym przepływie krwi przez mózg 

na preferencyjnym przepływie krwi przez mózg 

w okresie niedotlenienia

w okresie niedotlenienia

.

.

 

 

W

W

ysok

ysok

a

a

 swoistość (88-92%) i pozytywn

 swoistość (88-92%) i pozytywn

a

a

 

 

wartość predykcyjn

wartość predykcyjn

a

a

 (85-89%) 

 (85-89%) 

cechuje 

cechuje 

ocen

ocen

ę

ę

 

 

przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu dla 

przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu dla 

określenia stanu wewnątrzmacicznego płodu. 

określenia stanu wewnątrzmacicznego płodu. 

Jednakże czułość bada

Jednakże czułość bada

nia

nia

 

 

jest 

jest 

stosunkowo 

stosunkowo 

niska 

niska 

(

(

w granicach 31-34%

w granicach 31-34%

)

)

.

.

W

W

zajemne zależności między n

zajemne zależności między n

aczyniami 

aczyniami 

najwyraźniej odzwierciedla

najwyraźniej odzwierciedla

ją

ją

 mechanizmy 

 mechanizmy 

obronne płodu w okresie niedotlenienia. 

obronne płodu w okresie niedotlenienia. 

Uznając tętnicę środkową mózgu za naczynie 

Uznając tętnicę środkową mózgu za naczynie 

najwyraźniej reagujące na zmiany stężenia 

najwyraźniej reagujące na zmiany stężenia 

tlenu we krwi, porównujemy zachowanie się 

tlenu we krwi, porównujemy zachowanie się 

przepływu krwi w tej tętnicy z tętnicą 

przepływu krwi w tej tętnicy z tętnicą 

pępowinową w stanach zagrożenia rozwoju 

pępowinową w stanach zagrożenia rozwoju 

płodu.

płodu.

Istnieje 

Istnieje 

znamienn

znamienn

a

a

 statystycznie różnic

 statystycznie różnic

a

a

 

 

(p<0,001)

(p<0,001)

 pomiędzy dobrostanem płodu a 

 pomiędzy dobrostanem płodu a 

niedotlenieniem w wartości

niedotlenieniem w wartości

 współczynnik

 współczynnik

a 

a 

pępowinow

pępowinow

o-

o-

mózgow

mózgow

ego

ego

(

(

P/M

P/M

). 

). 

W

W

 ciążach o przebiegu fizjologicznym 

 ciążach o przebiegu fizjologicznym 

utrzymuje się na stałym poziomie, 

utrzymuje się na stałym poziomie, 

a ś

a ś

rednia 

rednia 

wartość wynosi 0,64 (0,54-0,73). 

wartość wynosi 0,64 (0,54-0,73). 

Za nieprawidłową wartość wskaźnika należy 

Za nieprawidłową wartość wskaźnika należy 

uznać powyżej 1,0 i uzyskanie takiego wyniku 

uznać powyżej 1,0 i uzyskanie takiego wyniku 

skłania do dalszego ścisłego nadzoru 

skłania do dalszego ścisłego nadzoru 

wewnątrzmacicznego stanu płodu. 

wewnątrzmacicznego stanu płodu. 

Rozpatrywano także odwrotność 

Rozpatrywano także odwrotność 

wymienionego współczynnika – mózgowo-

wymienionego współczynnika – mózgowo-

pępowinowy, gdzie wartości patologiczne 

pępowinowy, gdzie wartości patologiczne 

dotyczą przedziału poniżej 1,0.

dotyczą przedziału poniżej 1,0.

S

S

pecjalistyczne aplikacje 

pecjalistyczne aplikacje 

ultrasonografi

ultrasonografi

i

i

 w położnictwie:

 w położnictwie:

1. 

1. 

P

P

rofilakty

rofilakty

ka

ka

 porodu przedwczesnego.

 porodu przedwczesnego.

Ocena usg szyjki macicy u ciężarnej jest metodą 

Ocena usg szyjki macicy u ciężarnej jest metodą 

diagnostyczną o dużej wartości prognostycznej

diagnostyczną o dużej wartości prognostycznej

.

.

Decydującym elementem badania jest określenie 

Decydującym elementem badania jest określenie 

długości szyjki. Częstość wystąpienia porodu 

długości szyjki. Częstość wystąpienia porodu 

przedwczesnego (skurcz

przedwczesnego (skurcz

e

e

) oceniono na 100% dla 

) oceniono na 100% dla 

długości < 15 mm, 78% dla 16 – 30 mm oraz 32% 

długości < 15 mm, 78% dla 16 – 30 mm oraz 32% 

> 30 mm (Nicolaides 2000).

> 30 mm (Nicolaides 2000).

Istotne jest 

Istotne jest 

stwierdzeni

stwierdzeni

e

e

 w badani

 w badani

u

u

 usg rozwierania 

 usg rozwierania 

ujścia wewnętrznego 

ujścia wewnętrznego 

- 

- 

normy szerokości wahają się 

normy szerokości wahają się 

od 6 do 10 mm, znaczenie prognostyczne ma 

od 6 do 10 mm, znaczenie prognostyczne ma 

też 

też 

kształt ujścia – przypominający litery U, V, Y.

kształt ujścia – przypominający litery U, V, Y.

S

S

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

i

i

 w

 w

 

 

położnictwie:

położnictwie:

Badania diagnostyczne w profilaktyce porodu 

Badania diagnostyczne w profilaktyce porodu 

przedwczesnego.

przedwczesnego.

Po wykonaniu rutynowego badania 

Po wykonaniu rutynowego badania 

ultrasonograficznego należy przeprowadzić 

ultrasonograficznego należy przeprowadzić 

pomiary szyjki macicy: długość oraz szerokość 

pomiary szyjki macicy: długość oraz szerokość 

ujścia wewnętrznego według następującej 

ujścia wewnętrznego według następującej 

techniki badania: głowica przezpochwowa o 

techniki badania: głowica przezpochwowa o 

częstotliwości 5 MHz, pusty pęcherz moczowy 

częstotliwości 5 MHz, pusty pęcherz moczowy 

ciężarnej, umiejscowienie głowicy w przednim 

ciężarnej, umiejscowienie głowicy w przednim 

sklepieniu pochwy, unikanie wywierania nacisku w 

sklepieniu pochwy, unikanie wywierania nacisku w 

trakcie badania na szyjkę, zastosowanie 

trakcie badania na szyjkę, zastosowanie 

powiększenia szyjki na ekranie do ok. 75%. 

powiększenia szyjki na ekranie do ok. 75%. 

S

S

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

i

i

 w 

 w 

położnictwie:

położnictwie:

 

 

2. Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych.

2. Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych.

W ciąży 

W ciąży 

wzrasta 

wzrasta 

przepływ krwi w tętnicach 

przepływ krwi w tętnicach 

macicznych

macicznych

 - 

 - 

spad

spad

a

a

 op

 op

ó

ó

r

r

 oraz

 oraz

 zwiększ

 zwiększ

a

a

 

 

się 

się 

szybko

szybko

ść

ść

 

 

i 

i 

jej objętość.

jej objętość.

E

E

tiologia 

tiologia 

PIH i

PIH i

 IUGR związana jest z

 IUGR związana jest z

e zmniejszonym 

e zmniejszonym 

zaopatrzeniem łożyska w

zaopatrzeniem łożyska w

 utlenowaną

 utlenowaną

 krew tętniczą.

 krew tętniczą.

Związek

Związek

 nieprawidłowe

 nieprawidłowe

go

go

 przepływu krwi w 

 przepływu krwi w 

tętnicach macicznych z późniejszym wystąpieniem 

tętnicach macicznych z późniejszym wystąpieniem 

nadciśnienia u matki oraz hipotrofii u płodu 

nadciśnienia u matki oraz hipotrofii u płodu 

pozwala 

pozwala 

na w

na w

czesne przewidywanie 

czesne przewidywanie 

tego 

tego 

zagrożenia dzięki 

zagrożenia dzięki 

wykonywan

wykonywan

ej

ej

 od 20 

 od 20 

hbd diagnostyce d

hbd diagnostyce d

opplerowsk

opplerowsk

iej

iej

 

 

t

t

ych naczyń

ych naczyń

.

.

S

S

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

i

i

 w 

 w 

położnictwie:

położnictwie:

Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych. 

Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych. 

Wykrycie podczas pomiaru zmian nazywanych 

Wykrycie podczas pomiaru zmian nazywanych 

NOTCH, kwalifikuje ciężarną do grupy zagrożonej 

NOTCH, kwalifikuje ciężarną do grupy zagrożonej 

nadciśnieniem

nadciśnieniem

 - 

 - 

spektrum przepływu z widocznym 

spektrum przepływu z widocznym 

wcięciem oraz podwyższonymi wartościami 

wcięciem oraz podwyższonymi wartościami 

indeksów 

indeksów 

przepływu (S/D, RI, PI) po 20 tygodniu 

przepływu (S/D, RI, PI) po 20 tygodniu 

ciąży stwierdza jego nieprawidłowo

ciąży stwierdza jego nieprawidłowo

ść.

ść.

M

M

onitorowanie przebiegu ciąży 

onitorowanie przebiegu ciąży 

umożliwia 

umożliwia 

profilaktykę 

profilaktykę 

wystąpienia nadciśnienia i hipotrofii. 

wystąpienia nadciśnienia i hipotrofii. 

Kolejne kontrolne badania według schematu 

Kolejne kontrolne badania według schematu 

opisanego powyżej przeprowadz

opisanego powyżej przeprowadz

a

a

ne s

ne s

ą

ą

 po 4 

 po 4 

tygodniach a następne pomiędzy 28 a 32 

tygodniach a następne pomiędzy 28 a 32 

tygodniem ciąży.

tygodniem ciąży.

 

 

S

S

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

i

i

 w 

 w 

położnictwie:

położnictwie:

Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych. 

Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych. 

W przypadku stwierdzenia  nadciśnienia  

W przypadku stwierdzenia  nadciśnienia  

indukowanego ciążą i/lub  hipotrofii płodu wskazane 

indukowanego ciążą i/lub  hipotrofii płodu wskazane 

jest leczenie wg schematu  obowiązującego obecnie w 

jest leczenie wg schematu  obowiązującego obecnie w 

praktyce klinicznej.

praktyce klinicznej.

Po leczeniu przeprowadzane jest kontrolne badanie 

Po leczeniu przeprowadzane jest kontrolne badanie 

USG (biometria i ocena przepływów płodowych i 

USG (biometria i ocena przepływów płodowych i 

macicznych), a ostatnie  pomiędzy 36 a 40 tygodniem 

macicznych), a ostatnie  pomiędzy 36 a 40 tygodniem 

ciąży.

ciąży.

S

S

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

i

i

 w 

 w 

położnictwie: 

położnictwie: 

tylko w ośrodkach III stopnia nadzoru położniczego.

tylko w ośrodkach III stopnia nadzoru położniczego.

P

P

rzedstawion

rzedstawion

y  

y  

schemat 

schemat 

monitorowani

monitorowani

a

a

 dobrostanu 

 dobrostanu 

płodu pozwala uzyskać dużą

płodu pozwala uzyskać dużą

 

 

wykrywalność wad 

wykrywalność wad 

uwarunkowanych genetycznie i rozwojowych płodu, 

uwarunkowanych genetycznie i rozwojowych płodu, 

szacowaną na około 90- 95%.

szacowaną na około 90- 95%.

Wprowadzenie go umożliwi

Wprowadzenie go umożliwi

a

a

 wczesne 

 wczesne 

rozpoznawanie zagrożenia 

rozpoznawanie zagrożenia 

oraz

oraz

 leczenie 

 leczenie 

wewnątrzmaciczne płodu, a także zaplanowanie 

wewnątrzmaciczne płodu, a także zaplanowanie 

sposobu rozwiązania ciężarnej i leczenia noworodka.

sposobu rozwiązania ciężarnej i leczenia noworodka.

 

 

Przyjęty sposób postępowania diagnostycznego jest 

Przyjęty sposób postępowania diagnostycznego jest 

skuteczny i bezpieczny, a jego efekt to poprawa 

skuteczny i bezpieczny, a jego efekt to poprawa 

skuteczności leczenia profilaktycznego i 

skuteczności leczenia profilaktycznego i 

wykonywanie większości badań ambulatoryjnie przy 

wykonywanie większości badań ambulatoryjnie przy 

jednoczesnym wydłużeniu czasu trwania ciąży.

jednoczesnym wydłużeniu czasu trwania ciąży.