PROBLEMY
PROBLEMY
PIELĘGNACYJNE
PIELĘGNACYJNE
U CHORYCH
U CHORYCH
Z TRACHEOSTOMIĄ
Z TRACHEOSTOMIĄ
W OKRESIE
W OKRESIE
POOPERACYJNYM
POOPERACYJNYM
PROBLEMY
PROBLEMY
PIELĘGNACYJNE
PIELĘGNACYJNE
U CHORYCH
U CHORYCH
Z TRACHEOSTOMIĄ
Z TRACHEOSTOMIĄ
W OKRESIE
W OKRESIE
POOPERACYJNYM
POOPERACYJNYM
TRACHEOTOMIA
TRACHEOTOMIA
Zabieg przeprowadzony w celu uzyskania
Zabieg przeprowadzony w celu uzyskania
dostępu do dolnych dróg oddechowych
dostępu do dolnych dróg oddechowych
pacjenta
pacjenta
.
.
Można ją wykonać metodą:
Można ją wykonać metodą:
Chirurgiczną
Chirurgiczną
-
-
nacięcie skóry, rozpreparowanie
nacięcie skóry, rozpreparowanie
tkanek i wycięcia okienka w chrząstce tchawicy
tkanek i wycięcia okienka w chrząstce tchawicy
Przezskórną
Przezskórną
-
-
która jest metodą mniej
która jest metodą mniej
traumatyczną (coraz częściej wykonywaną przez
traumatyczną (coraz częściej wykonywaną przez
anestezjologów) lecz niesie za sobą więcej
anestezjologów) lecz niesie za sobą więcej
powikłań okołooperacyjnych
powikłań okołooperacyjnych
WSKAZANIA DO
WSKAZANIA DO
WYKONANIA
WYKONANIA
TRACHEOTOMII
TRACHEOTOMII
Nagłe:
Nagłe:
Masywny obrzęk górnych dróg
Masywny obrzęk górnych dróg
oddechowych
oddechowych
Uraz gardła
Uraz gardła
Ciało obce w drogach oddechowych
Ciało obce w drogach oddechowych
Oparzenia kwasami
Oparzenia kwasami
Konieczność prowadzenia długotrwałej
Konieczność prowadzenia długotrwałej
sztucznej wentylacji i tzw. “odzwyczajania”
sztucznej wentylacji i tzw. “odzwyczajania”
od respiratora
od respiratora
Konieczność częstego odsysania
Konieczność częstego odsysania
wydzieliny z tchawicy i drzewa
wydzieliny z tchawicy i drzewa
oskrzelowego
oskrzelowego
POWIKŁANIA
POWIKŁANIA
Krwawienie lub zakażenie rany
Krwawienie lub zakażenie rany
Odma podskórna
Odma podskórna
Zakażenie układu oddechowego
Zakażenie układu oddechowego
Zapalenie i odleżyna w obrębie tchawicy
Zapalenie i odleżyna w obrębie tchawicy
Przeciek
powietrza
wokół
rurki
Przeciek
powietrza
wokół
rurki
tracheostomijnej
tracheostomijnej
Przetoka tchawiczo – przełykowa (jej objawem
Przetoka tchawiczo – przełykowa (jej objawem
jest wypełnianie się powietrzem worka
jest wypełnianie się powietrzem worka
podłączonego do sondy żołądkowej) lub
podłączonego do sondy żołądkowej) lub
przetoka tchawiczo-naczyniowa
przetoka tchawiczo-naczyniowa
Zatkanie rurki tracheostomijnej
Zatkanie rurki tracheostomijnej
TRACHEOTOMIA
TRACHEOTOMIA
METODĄ
METODĄ
CHIRURGICZNĄ
CHIRURGICZNĄ
Zalety:
Zalety:
Mniej powikłań
Mniej powikłań
śródoperacyjnych.
śródoperacyjnych.
Łatwiejszy wgląd w
Łatwiejszy wgląd w
pole operacyjne.
pole operacyjne.
Większe
Większe
doświadczenie w
doświadczenie w
stosowaniu tej
stosowaniu tej
metody (znana od
metody (znana od
kilkudziesięciu lat)
kilkudziesięciu lat)
Wady:
Wady:
Więcej zakażeń
Więcej zakażeń
przyrannych
przyrannych
Możliwość częstszego
Możliwość częstszego
wysunięcia się rurki
wysunięcia się rurki
tracheostomijnej
tracheostomijnej
Częste rozejście się
Częste rozejście się
szwów ściągających
szwów ściągających
tkanki szyjne
tkanki szyjne
Więcej powikłań
Więcej powikłań
odległych w porównaniu
odległych w porównaniu
do metody przezskórnej
do metody przezskórnej
TRACHEOTOMIA
TRACHEOTOMIA
METODĄ
METODĄ
PRZEZSKÓRNĄ
PRZEZSKÓRNĄ
Zalety:
Zalety:
Możliwość wykonania
Możliwość wykonania
na łóżku pacjenta
na łóżku pacjenta
Mniejszy uraz
Mniejszy uraz
operacyjny
operacyjny
Mniej zakażeń
Mniej zakażeń
przyrannych
przyrannych
Mniej powikłań
Mniej powikłań
odległych
odległych
Większa stabilność
Większa stabilność
rurki w tchawicy
rurki w tchawicy
Łatwiejsza pielęgnacja
Łatwiejsza pielęgnacja
Wady:
Wady:
Mniejsze doświadczenie
Mniejsze doświadczenie
w wykonywaniu
w wykonywaniu
(metoda znana od 14 lat)
(metoda znana od 14 lat)
Więcej powikłań
Więcej powikłań
śródoperacyjnych (perforacja
śródoperacyjnych (perforacja
tchawicy)
tchawicy)
Konieczność posiadania
Konieczność posiadania
dodatkowego drogiego sprzętu
dodatkowego drogiego sprzętu
(bronchoskopia)
(bronchoskopia)
Niepowodzenie wykonania
Niepowodzenie wykonania
metody przezskórnej wiąże się z
metody przezskórnej wiąże się z
koniecznością wykonania
koniecznością wykonania
tracheotomii metodą
tracheotomii metodą
chirurgiczną
chirurgiczną
TRACHEOTOMIA
TRACHEOTOMIA
METODĄ
METODĄ
PRZEZSKÓRNĄ c.d.
PRZEZSKÓRNĄ c.d.
Znanych jest wiele metod wykonywania
Znanych jest wiele metod wykonywania
tracheotomii przezskórnej
tracheotomii przezskórnej
Jak dotąd nie ustalono, która z nich jest
Jak dotąd nie ustalono, która z nich jest
najlepsza i najbardziej przydatna w
najlepsza i najbardziej przydatna w
warunkach intensywnej terapii
warunkach intensywnej terapii
POZYTYWNE ASPEKTY
POZYTYWNE ASPEKTY
WYKONANIA
WYKONANIA
TRACHEOTOMII
TRACHEOTOMII
Zmniejszenie przestrzeni bezużytecznej - obniżenie
Zmniejszenie przestrzeni bezużytecznej - obniżenie
pracy oddychania
pracy oddychania
Zwiększenie bezpieczeństwa pacjenta - mniejsza
Zwiększenie bezpieczeństwa pacjenta - mniejsza
możliwość ekstubacji
możliwość ekstubacji
Możliwość zmniejszenia dawek leków sedacyjnych
Możliwość zmniejszenia dawek leków sedacyjnych
Łatwiejsze
odzwyczajanie
od
wentylacji
Łatwiejsze
odzwyczajanie
od
wentylacji
mechanicznej
mechanicznej
Lepsza toaleta jamy ustnej dróg oddechowych
Lepsza toaleta jamy ustnej dróg oddechowych
Zmniejszenie częstości uszkodzeń pointubacyjnych
Zmniejszenie częstości uszkodzeń pointubacyjnych
Lepsza mobilność pacjenta - łatwiejsza fizjoterapia
Lepsza mobilność pacjenta - łatwiejsza fizjoterapia
Poprawa komunikowania się z pacjentem
Poprawa komunikowania się z pacjentem
Zmniejszenie całkowitego kosztu leczenia
Zmniejszenie całkowitego kosztu leczenia
PIELĘGNACJA PACJENTA Z
PIELĘGNACJA PACJENTA Z
TRACHEOSTOMIĄ
TRACHEOSTOMIĄ
Częste jałowe zmiany opatrunków
Częste jałowe zmiany opatrunków
Pojawienie się krwawienia lub nadmiernej ilości wydzieliny
Pojawienie się krwawienia lub nadmiernej ilości wydzieliny
należy zgłosić lekarzowi
należy zgłosić lekarzowi
Odsysanie w sposób aseptyczny wydzieliny z drzewa
Odsysanie w sposób aseptyczny wydzieliny z drzewa
oskrzelowego i tchawicy
oskrzelowego i tchawicy
Stosowanie miękkich cewników, odsysanie w sposób
Stosowanie miękkich cewników, odsysanie w sposób
atraumatyczny
atraumatyczny
Okresowe odsysanie wydzieliny zgromadzonej nad mankietem
Okresowe odsysanie wydzieliny zgromadzonej nad mankietem
rurki tracheostomijnej
rurki tracheostomijnej
Niskociśnieniowe wypełnienie balonika (max. 20 – 25 mm Hg)
Niskociśnieniowe wypełnienie balonika (max. 20 – 25 mm Hg)
Stosowanie środków mukolitycznych, nawilżaczy, nebulizatorów
Stosowanie środków mukolitycznych, nawilżaczy, nebulizatorów
Stosowanie diety półpłynnej (wczesny okres po zabiegu)
Stosowanie diety półpłynnej (wczesny okres po zabiegu)
Kontrola prawidłowego ułożenia rurki tracheostomijnej
Kontrola prawidłowego ułożenia rurki tracheostomijnej
Prawidłowe zabezpieczenie rurki tracheostomijnej (odpowiednia
Prawidłowe zabezpieczenie rurki tracheostomijnej (odpowiednia
szerokość tasiemki i prawidłowe umocowanie)
szerokość tasiemki i prawidłowe umocowanie)