KRWAWIENIA Z 

DOLNEGO ODCINKA 

PRZEWODU 

POKARMOWEGO

• Zagadnienia ogólne: 
Wstępne leczenie ostrego 

krwawienia z dolnego odcinka 
przew. pokarm. nie różni się 
zasadniczo od leczenia krwawienia 
z górnego odcinka. 

1.Przetaczanie krwi i uzupełnianie 

płynów należy rozpocząć w chwili 
rozpoznania krwawienia.

2.Należy przeprowadzić dokładne 

badania przedmiotowe i 
podmiotowe.  

3.Trzeba wdrążyć szybko postępowanie 

diagnostyczne mające na celu 
ustalenie miejsca i przyczyny 
krwawienia.

4.Wazopresyna może być stosowana 

podobnie jak w krwawieniu z gór. odc. 
przew. pokarm.

• Badania wstępne:

1.Badanie odbytu i odbytnicy- 

pozwala na ustalenie, czy źródłem 

krwawienia jest żylak odbytu, 

szczelina odbytu, rak odbytu, czy też 

inna zmiana w tej okolicy.

2.Należy wykluczyć krwawienie z 

górnego odcinka przewodu 
pokarmowego:

a) Sonda nosowo-żołądkowa-pozwala 

na wykluczenie krwawienia z 
żołądka i dwunastnicy,

b) Endoskopia
      badanie to jest niezbędne w 

przypadku :

-

planowanego zabiegu operacyjnego;

-

przy niepewnym rozpoznaniu.

c) Sigmoidoskopia- jest to wziernikowanie 

fiberoskopem okrężnicy esowatej i 
zstępującej.

- za pomocą tego badania można 

uwidocznić zarówno odosobnione, 
pojedyncze źródła krwawienia, jak i 
owrzodzenia lub żylaki odbytu

- u ok. 3% chorych stwierdza się guzy
- rozległe zmiany krwotoczne śluzówki 

wskazują na zapalenie j.grubego, skazę 
płytkową lub schorzenia hematologiczne,

d)Kolonoskopia- wziernikowanie całego 

jelita grubego. 

• Dalsze postępowanie diagnostyczne.
1.Jeśli krwawienie ustaje , wówczas 

należy wykonać:

a) wlew doodbytniczy barytem lub 

kolonoskopię lub obydwa badania w 
celu :

- stwierdzenia lub wykluczenia 

uchyłkowatości i raka okreżnicy, 

- Dostarczenia pośredniego dowodu na 

niedokrwienie śluzówki jelita grubego 

b)  monitorowanie chorego. 

2.Jeśli krwawienie utrzymuje się ,trzeba 

wykonać dalsze badania pozwalające 
przed ewentualną operacją ustalić 
źródło krwawienia.

a)

Gdy krwawienie jest powolne i mało 
nasilone, wlew barytowy może być 
pomocny do ustalenia obecności, liczby 
i umiejscowienia uchyków.Jeśli 
krwawienie jest jednak bardziej 
nasilone, to baryt zalegający w 
okrężnicy może uniemożliwić lub 
znacznie utrudnić konieczną 
angiografię.  

b) Gdy krwawienie jest nasilone, jest 

wskazane wykonanie angiografii i 
badania scyntygraficznego.

- wybiórcza angiografia tętnic 

krezkowych pozwala na ustalenie 
miejsca krwawienia u prawie 80% 
chorych, jeśli szybkość krwawienia jest 
większa niż 0,5 ml/min .

- scyntygrafia z zastosowaniem krwinek 

czerwonych znakowanych technetem jest 
wystarczająco czuła, by uwidocznić 
miejsce krwawienia, gdy jego szybkość 
wynosi 0,10 ml/min. 

c) Kolonoskopia może być 

niebezpieczna, jeśli krwawienie z dol. 
odc.przew. pokm.jest znacznie 
nasilone (wzrasta ryzyko 
przedziurawienia okrężnicy).

• Wskazaniem do operacji jest utrzymujące 

się krwawienie.

1.Należy ocenić stan ukł. krążenia chorego 

oraz ilość i czas trwania krwawienia.

2.Zabieg operacyjny ma na celu usunięcie 

przyczyny krwawienia.

3.Niekiedy nie udaje się odnaleźć miejsca 

krw.

a) W tych przypadkach należy dokładnie 

zbadać żołądek, dwunastnicę, jelito 

cienkie.

b) Całkowite wycięcie j. grubego 

(kolektomia) może być konieczne, jeśli nie 

znajduje się  miejsca krwawienia.