Stany zagrożenia życia pochodzenia oddechowego

Stany zagrożenia życia

związane z zaburzeniami

układu oddechowego i z

zaburzeniami układu

krążenia

NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA



DEFINICJA:

stan, w którym wymiana O2 i

CO2 przez barierę

pęcherzykowo-włośniczkową

jest niewystarczająca w

stosunku do zapotrzebowania

organizmu

Obiektywne kryteria rozpoznania –

gazometria krwi tętniczej



PO2 < 60 mm Hg



pCO2 > 50 mm Hg



pH < 7,35

(w czasie oddychania powietrzem

atmosferycznym)

Objawy



duszność (uczucie subiektywne)



niepokój, dezorientacja,

pobudzenie



senność



sinica

Badanie fizykalne



nieprawidłowa częstość

oddechu/min.



nieprawidłowa głębokość oddechu



udział dodatkowych mięśni

oddechowych



patologiczne szmery oddechowe

lub brak szmerów oddechowych

Badania dodatkowe

Nieinwazyjne

•

Pulsoksymetria

•

Kapnometria

•

RTG klatki piersiowej

•

Spirometria

Inwazyjne

•

Gazometria krwi tętniczej

•

Scyntygrafia

•

Angiografia t. płucnej

Przyczyny zaburzeń

oddechowych



Niedrożność dróg oddechowych



Zaburzenia czynności ośrodkowego

układu nerwowego



Uraz



Reakcja uczuleniowa

( wstrząs anafilaktyczny)



! Zatrzymanie krążenia !



Niewydolność krążenia



Czynniki zewnętrzne

( pary, gazy, oparzenia )

Niedrożność dróg

oddechowych



Zapadnięcie się języka u osób

nieprzytomnych



Ciało obce ( np. wymiociny, krew,

protezy, zabawki, fragmenty

pokarmu)



Obrzęk, skurcz krtani, oskrzeli

Zaburzenia czynności OUN



Śpiączki



Zatrucia lekami, środkami

działającymi na CUN



Udar



Uraz czaszkowo-mózgowy

Zatrzymanie krążenia



W wyniku zatrzymania krążenia

zawsze dochodzi do ustania

czynności OUN i oddychania

Obrzęk płuc



kardiogenny – ostra niewydolność

lewej komory



niekardiogenny – zespół ostrej

niewydolności oddechowej typu

dorosłych

Obrzęk płuc - objawy



duszność, niepokój, tachypno

, ortopno



kaszel



sinica centralna



tachykardia



hipo-, hipertensja



osłuchowo-liczne, wilgotne rzężenia.

Pienista różowa wydzielina z drzewa

oskrzelowego.

Przyczyny obrzęku płuc



Choroby serca i układu krążenia

niewydolność mięśnia sercowego

(zawał,

zapalenie)



Choroby nerek

(

retencja wody i sodu)



Choroby o środkowego układu

nerwowego

(

dysregulacja wegetatywna)



Skutek działania szkodliwych czynników

zewnętrznych

(

uszkodzenie bariery

pęcherzykowo-włośniczkowej, wzmożenie

przepuszczalności włośniczek płucnych)

Doraźne postępowanie w obrzęku

płuc



odpowiednie ułożenie



zapewnienie drożności dróg

oddechowych



zapewnienie dostępu świeżego

powietrza



kontrola podstawowych funkcji

życiowych

Obrzęk płuc – leczenie



100% tlen, pozycja siedząca, wkłucie

dożylne, cewnik do pęcherza moczowego



Furosemid i.v. (pod kontrolą RR)



MF w dawkach frakcjonowanych i.v.



Zależnie od przyczyny - NTG s.l., i.v.

Nitroprusydek sodowy, Ebrantil,

Digoxyna, Teofilina

Skurcz

Obrzęk

Nieprawidłow

a wydzielina

Astma oskrzelowa -

objawy

Duszność

Kaszel

W badaniu fizykalnym:



Udział dodatkowych mięśni oddechowych,

wysiłek oddechowy



Wydłużony wydech



Świsty



Tachykardia

Astma –

leczenie napadu

duszności



Tlen, pozycja siedząca, wkłucie dożylne.



I-rzutu B

-mimetyki wziewnie ( salbutamol 2.5ml-

5ml w nebulizacji), kortykosterydy – dożylnie



II-rzutu B

mimetyki dożylnie, adrenalina

podskórnie (0.3mg),

siarczan Mg (2-4g i.v.), teofilina i.v.(z

ograniczeniami)



Inne – ketamina (1-2mg/kg i.v.), Heliox (70%

hel+30% O

)



Sedacja, zwiotczenie, intubacja, wentylacja

mechaniczna.

Odma opłucnowa



Jest to obecność powietrza w jamie

opłucnowej. Płuco zapada się pod

wpływem ucisku gromadzącego się

powietrza

Odma - objawy



Nagły ostry ból w klatce piersiowej



Duszność



Oddech płytki, szybki



Sinica



Świszczący odgłos z rany, ew.

widoczne ciało obce w ścianie

klatki piersiowej

Przyczyny odmy



Samoistna – np.pęknięcie

istniejącej bulli rozedmowej



Urazowa - otwarta

- wentylowa

Odma prężna

Rozpoznanie kliniczne !



Postępowanie: natychmiastowe

odbarczenie – punkcja w II

przestrzeni międzyżebrowej w linii

środkowoobojczykowej

Odma - postępowanie



Pozycja dogodna dla pacjenta, często na

„chorym boku”, tlen, wkłucie dożylne



Odbarczenie odmy prężnej



Opatrunek na ranę, nie usuwać wbitych w

klatkę piersiową ciał obcych



Leki przeciwbólowe



Ścisła obserwacja parametrów życiowych

omdlenie



krótkotrwała, przemijająca

samoistnie utrata przytomności

(chwilowe niedokrwienie

ośrodkowego układu nerwowego)

Omdlenie – przyczyny



Zaburzenia autonomiczne

(wazowagalne,

ortostatyczne, nadwrażliwość zatoki szyjnej, reakcja na ból)



Zaburzenia krążeniowe

(zaburzenia rytmu

serca, zator t. szyjnej, wady zastawkowe serca, nadciśnienie

tętnicze, niewydolność naczyniowo-mózgowa)



Inne :

hiperwentylacja, leki, histeria, krwawienie

podpajęczynówkowe

Omdlenie - postępowanie



Ocena oddechu i krążenia ( u osoby omdlałej

zachowany jest wydolny oddech i krążenie !)



Ułożyć chorego na plecach i unieść kk. dolne



Po powrocie świadomości uspokoić, zapewnić

dostęp świeżego powietrza, kontrolować

tętno, oddech i zmierzyć ciśnienie tętnicze



Powiadomić Pogotowie Ratunkowe

Rodzaje bólu:

Ból trzewny

włókna przewodzące w obrębie

nerwów współczulnych i

przywspółczulnych (bodźce bólowe z

serca, osierdzia, płuc)

bóle źle umiejscawiane, „tępe”,

„rozlane”

Rodzaje bólu:

Ból somatyczny

z opłucnej ściennej, otrzewnej, mięśni

szkieletowych, skóry

ból umiejscawiany precyzyjnie, „ostry”

Rodzaje bólu:

„

atypowe” bóle w klatce piersiowej

sposób odczuwania nie jest

charakterystyczny

Anatomia –struktury klatki

piersiowej



skóra, tkanka podskórna, mięśnie



kości – żebra, mostek obojczyki



elementy chrzęstne



struktury układu oddechowego:płuca,

drogi oddechowe



struktury układu krążenia: serce, duże

naczynia



struktury układu pokarmowego: przełyk

Obraz kliniczny pacjenta z

bólem w klatce piersiowej



wywiad



objawy towarzyszące

Wywiad:



Określenie bólu: czynniki nasilające lub

łagodzące ból-aktywność fizyczna,

pozycja ciała, przełykanie pokarmów

stałych i płynnych, posiłki, oddychanie,

leki



Próba umiejscowienia bólu (rozróżnienie

czy jest to ból somatyczny czy trzewny)

wywiad



Czy podobne incydenty miały miejsce w

przeszłości ?



Czy są czynniki zagrożenia: np. palenie

tytoniu, nadużywanie alkoholu,

zażywanie narkotyków - kokaina

Objawy towarzyszące

Wymagające natychmiastowej interwencji:



trudności w oddychaniu i mówieniu



nitkowate tętno



zaburzenia rytmu serca



hipotensja (ciśnienie skurczowe<100

mm Hg



zaburzenia świadomości – splątanie



zlewne poty

Objawy towarzyszące



kołatanie serca



zawroty głowy



gorączka



kaszel



osłabienie



nudności, wymioty

Przyczyny bólu stanowiące

zagrożenie dla życia



Niedokrwienie mięśnia sercowego



Zatorowość płucna



Rozwarstwienie aorty



Tamponada serca



Odma opłucnowa ciśnieniowa



Perforacja przełyku

Przyczyny poważne, nie

stanowiące bezpośredniego

zagrożenia



Stabilna choroba wieńcowa



Odma opłucnowa



Zapalenie płuc



Schorzenia w obrębie jamy

brzusznej

Łagodne lub przewlekłe

przyczyny bólu w klatce

piersiowej



Zapalenie osierdzia



Choroby przełyku



Dolegliwości w obrębie układu

mięśniowo-szkieletowego



Choroby płuc i jamy brzusznej

Postępowanie z pacjentem z

bólami w klatce piersiowej



Badanie pacjenta zgodnie z regułą

ABC



Po wstępnej ocenie – uzupełnienie

oceny o pełne badanie

przedmiotowe



Badania dodatkowe ukierunkowane

w zależności od stwierdzanego

charakteru bólu

Zawał mięśnia sercowego

nagłe zwężenie tętnicy wieńcowej

niedotlenienie

obszaru mięśnia

sercowego zaopatrywanego przez tę

tętnicę

martwica

obszaru mięśnia

sercowego

Następstwa zawału mięśnia

sercowego



nagła śmierć



niewydolność krążenia



zaburzenia rytmu serca –

MIGOTANIE KOMÓR



wstrząs kardiogenny

Ból wieńcowy



Ból za mostkiem, rozlany, tępy, palący,

ściskający



promieniowanie do żuchwy, zębów,

kończyn górnych, łopatki.



Ustępuje po NTG, po przerwaniu wysiłku



Nie zależy od fazy oddychania, ruchu

ciała



W cukrzycy może przebiegać bezbólowo

Zawał mięśnia serca



W 90% przypadków osoba w stanie zagrożenia życia

styka się z laikiem



60-70% nagłych zgonów występuje poza szpitalem.



Czynniki ryzyka: wiek >40rż, płeć, otyłość, mało

ruchliwy tryb życia, stres, dieta, tytoń, nadciśnienie,

cukrzyca, zaburzenia lipidowe, uwarunkowania

genetyczne.



Zawał z załamkiem Q – pełnościenny 80%, ST

uniesienie, szpiczaste T



Zawał bez załamka Q – niepełnościenny, niedokrwienie

podwsierdziowe, ST obniżone, odwrócone załamki T

Zawał mięśnia sercowego



Ból za mostkiem – tępy, palący

ściskający



Nie ustępuje w spoczynku ani po

nitroglicerynie



Nie zmienia się pod wpływem

oddychania, kaszlu, przy zamianie

pozycji ciała

Postępowanie w zawale

serca



Pozycja ciała dogodna dla chorego,

zwykle półsiedząca,

tlen

, wkłucie

dożylne.



NTG s.l.,spray



Aspiryna 300 mg p.o.



MF w dawkach frakcjonowanych i.v.

- M O N A -

Document Outline